性别、年龄、社会、文化及患者感受
在《功能性胃肠病-罗马Ⅲ新分类和诊断标准》一书中新增加了一章,其编委会由一位心理学家、一位精神病学家以及4位胃肠病学家组成,专门讨论功能性胃肠病(FGID)中有关性别、年龄、社会、文化及患者感受等问题,了解这些内容对全面理解和更好地处理FGID非常重要。
流行病学调查显示,女性更容易出现癔球症、肠易激综合征(IBS)、腹胀、便秘、慢性功能性腹痛、Oddi括约肌功能障碍、大便失禁和盆底功能障碍。IBS的临床症状受月经周期的影响,在月经前期和月经期较为明显。
患者感受
FGID属于慢性疾病,其特点是病程长,症状发作无法预期。由于治疗效果差、社会歧视和孤独等原因,患者的生活质量会有明显下降。肠易激综合征(IBS)患者的感受充分表明了这一点。IBS患者常不断就医,有调查发现,IBS患者为减轻症状所使用的治疗方法达281种之多,但对疗效满意者却不到1/3。由于缺乏有效治疗,IBS患者与医师之间的关系往往很紧张,医患双方都很烦恼。建议医生“换位思考”,充分体谅患者的感受与烦恼。向患者和家属充分解释病情是减轻他们对症状恐惧的关键因素,良好的医患关系也是治疗成功的基础。
, http://www.100md.com
性别
研究发现,男性和女性IBS患者的内脏痛觉、胃肠道传输和动力、大脑对内脏刺激的激活类型存在区别;雌性激素可能影响肠道功能和痛觉感知;存在着与性别相关的两种形态的疼痛调节通路。与男性相比,女性更容易发生慢性疼痛疾病,如IBS。此外,性别也可能影响FGID患者对治疗的反应,如女性和男性患者使用5羟色胺3(5-HT3)拮抗剂和5-HT4激动剂均有效,但在女性患者中,其疗效更为显著。
年龄
FGID可影响各个年龄的人群。癔球症、反刍综合征和功能性胸痛在年轻人中更多见。功能性消化不良和IBS的患病率会随年龄增长而逐渐下降,便秘的患病率则随年龄增长而增高。FGID可发生于儿童,这一点已得到公认,反刍综合征就是一种典型的发生于儿童的疾病,并伴有智力减低。但直到最近才有学者开始研究儿童与成人胃肠道症状之间的关系。FGID的确切发病年龄仍须进一步研究。
, 百拇医药
社会
社会的不尊重和不理解在总体上对FGID患者,特别是IBS患者造成了进一步压力。在多数医学专业领域都可发现功能性躯体综合征,这些综合征被定义为,有躯体症状但无器质性疾病。在西方社会,常常认为功能性疾病是“精神上的”问题,并暗含蔑视。将功能性疾病与器质性疾病作对比,是不太合理的。这种偏见使得功能性疾病患者感到他们的疾病是“人为的”,是因为心理或精神存在问题。
必须意识到此类存在于社会和医疗机构中的对IBS的不理解和不尊重,会给患者造成进一步的伤害和压力。例如,社会上不愿谈论大便习惯的现象会使得FGID患者隐瞒病情,导致他们在休闲、旅行、饮食、就业、社交和性行为等方面受到限制,其中部分原因就是由于患者对自身病情感到羞耻。社会因素会影响人们对FGID的理解,这应该引起医疗机构的广泛重视。
文化
文化的作用在人们对疾病的理解、与疾病相关的感知、患者对症状的描述、疾病行为的应对中均有所体现。文化及种族因素还可以影响病理生理、医患关系、诊断流程、治疗以及预后,这在FGID中显得尤为突出。
, 百拇医药
非西方国家IBS患病率较低,这种差异可能反映的是文化或者生物现象的差异,也可能源自方法学的不同。了解文化和健康的关系除了对该领域的研究十分重要外,对FGID患者的治疗也十分重要。为使临床和研究统一起来,需要发展临床医师了解文化的能力和跨文化的研究能力,包括克服语言障碍、理解患者的文化背景以及在这种背景下形成的疾病倾诉模式。这种能力可使临床医师和研究者在其感兴趣的领域内取得更大的进步。
未来研究方向
罗马Ⅲ委员会指出,未来研究方向主要有:① 应用定量和定性的方法进行研究,以便更好地了解FGID患者的疾病感受及其对医疗系统的看法;② 研究世界各地的不同人群,了解文化和社会对疾病的影响;③ 研究足够数量的男性IBS患者,并将健康男性和女性进行对比,以确定FGID的性别差异是否具有疾病特异性;④ 通过研究,找出改善疾病转归的积极因素,包括重视患者感受、文化和性别敏感性,并将其运用于患者的治疗计划中。, 百拇医药
流行病学调查显示,女性更容易出现癔球症、肠易激综合征(IBS)、腹胀、便秘、慢性功能性腹痛、Oddi括约肌功能障碍、大便失禁和盆底功能障碍。IBS的临床症状受月经周期的影响,在月经前期和月经期较为明显。
患者感受
FGID属于慢性疾病,其特点是病程长,症状发作无法预期。由于治疗效果差、社会歧视和孤独等原因,患者的生活质量会有明显下降。肠易激综合征(IBS)患者的感受充分表明了这一点。IBS患者常不断就医,有调查发现,IBS患者为减轻症状所使用的治疗方法达281种之多,但对疗效满意者却不到1/3。由于缺乏有效治疗,IBS患者与医师之间的关系往往很紧张,医患双方都很烦恼。建议医生“换位思考”,充分体谅患者的感受与烦恼。向患者和家属充分解释病情是减轻他们对症状恐惧的关键因素,良好的医患关系也是治疗成功的基础。
, http://www.100md.com
性别
研究发现,男性和女性IBS患者的内脏痛觉、胃肠道传输和动力、大脑对内脏刺激的激活类型存在区别;雌性激素可能影响肠道功能和痛觉感知;存在着与性别相关的两种形态的疼痛调节通路。与男性相比,女性更容易发生慢性疼痛疾病,如IBS。此外,性别也可能影响FGID患者对治疗的反应,如女性和男性患者使用5羟色胺3(5-HT3)拮抗剂和5-HT4激动剂均有效,但在女性患者中,其疗效更为显著。
年龄
FGID可影响各个年龄的人群。癔球症、反刍综合征和功能性胸痛在年轻人中更多见。功能性消化不良和IBS的患病率会随年龄增长而逐渐下降,便秘的患病率则随年龄增长而增高。FGID可发生于儿童,这一点已得到公认,反刍综合征就是一种典型的发生于儿童的疾病,并伴有智力减低。但直到最近才有学者开始研究儿童与成人胃肠道症状之间的关系。FGID的确切发病年龄仍须进一步研究。
, 百拇医药
社会
社会的不尊重和不理解在总体上对FGID患者,特别是IBS患者造成了进一步压力。在多数医学专业领域都可发现功能性躯体综合征,这些综合征被定义为,有躯体症状但无器质性疾病。在西方社会,常常认为功能性疾病是“精神上的”问题,并暗含蔑视。将功能性疾病与器质性疾病作对比,是不太合理的。这种偏见使得功能性疾病患者感到他们的疾病是“人为的”,是因为心理或精神存在问题。
必须意识到此类存在于社会和医疗机构中的对IBS的不理解和不尊重,会给患者造成进一步的伤害和压力。例如,社会上不愿谈论大便习惯的现象会使得FGID患者隐瞒病情,导致他们在休闲、旅行、饮食、就业、社交和性行为等方面受到限制,其中部分原因就是由于患者对自身病情感到羞耻。社会因素会影响人们对FGID的理解,这应该引起医疗机构的广泛重视。
文化
文化的作用在人们对疾病的理解、与疾病相关的感知、患者对症状的描述、疾病行为的应对中均有所体现。文化及种族因素还可以影响病理生理、医患关系、诊断流程、治疗以及预后,这在FGID中显得尤为突出。
, 百拇医药
非西方国家IBS患病率较低,这种差异可能反映的是文化或者生物现象的差异,也可能源自方法学的不同。了解文化和健康的关系除了对该领域的研究十分重要外,对FGID患者的治疗也十分重要。为使临床和研究统一起来,需要发展临床医师了解文化的能力和跨文化的研究能力,包括克服语言障碍、理解患者的文化背景以及在这种背景下形成的疾病倾诉模式。这种能力可使临床医师和研究者在其感兴趣的领域内取得更大的进步。
未来研究方向
罗马Ⅲ委员会指出,未来研究方向主要有:① 应用定量和定性的方法进行研究,以便更好地了解FGID患者的疾病感受及其对医疗系统的看法;② 研究世界各地的不同人群,了解文化和社会对疾病的影响;③ 研究足够数量的男性IBS患者,并将健康男性和女性进行对比,以确定FGID的性别差异是否具有疾病特异性;④ 通过研究,找出改善疾病转归的积极因素,包括重视患者感受、文化和性别敏感性,并将其运用于患者的治疗计划中。, 百拇医药