第17届欧洲卒中大会现场纪实
 |
 |
 |
2008年5月13-16日,第17届欧洲卒中大会(ESC)在法国尼斯召开,3000余名学者相聚在纯净的天使湾。地中海的光与影,法兰西的“蔚蓝海岸”,毕加索等大师在此追寻的艺术灵感,编织着环绕在本届医学盛会上空的浪漫光环。与此同时,在四川汶川发生的大地震吹响了生命大营救的号角。我国脑血管病专家王拥军教授闻讯,在抵达尼斯后即刻返航,投入救援工作。而此刻平静祥和的天使湾正以另一种方式谱写着生命之歌。
三主席话卒中
大会期间,本报记者分别采访了本届大会主席Hennerici教授、地方委员会主席Mas教授和欧洲卒中组织(ESO)指南编写委员会主席Bousser教授。
ESC创始人、本届大会主席Michael G. Hennerici教授(德国)
地方委员会主席Jean-Louis Mas教授(法国)
, http://www.100md.com
ESO指南编写委员会主席Marie-Germaine Bousser教授(法国,2008年Johann Jakob Wepfer奖得主)
最大挑战是将预防措施付诸实施
Bousser教授认为,目前卒中领域面临的最大挑战是将我们已知的可以有效预防卒中的方法付诸实施。“大会中有很多环节涉及卒中的预防,这些信息人们早已知晓,如降压治疗等,但临床上却做得远远不够,因而有必要对此反复强调。”
Hennerici教授介绍,欧洲国家缺血性卒中及出血性卒中的患病率均呈上升趋势,伴随而来的是卒中及痴呆等老年性问题的日益凸现。但好的方面是,我们已在尝试阻止这一状况的发生,并将“卒中预防”作为首要任务,在进行生活方式干预的同时,谨慎地运用降糖、降脂、抗血小板等药物治疗对危险因素进行全面控制,确实可以减少心脑血管疾病的发生。Hennerici教授表示:“卒中的教育应从幼儿园做起,因为老年人在家中发生卒中时,身旁经常只有小朋友陪伴,幼儿对疾病的识别及反应便成为及时启动救援系统的关键”。
, http://www.100md.com
解读ESO新指南
在本届大会上,欧洲卒中组织(ESO)公布了新版缺血性卒中指南。
作为指南编写委员会主席,Bousser教授向本报记者介绍了有关情况。新指南建立在全球循证医学基础之上,因此中国人群从总体上来说,仍可以该指南作为借鉴,尽管用药剂量往往低于西方人群。但她同时强调,指南毕竟只是参考,临床实践中真正需要的是医师开动脑筋,用自己的判断因“患者”制宜。
作为新指南编写组委员的Hennerici教授和Mas教授也对各自负责的部分进行了简短的解读。
Hennerici教授(影像学及诊断):对于疑似短暂性脑缺血发作(TIA)或缺血性卒中的患者,应在急诊完成脑部影像学检查——CT或磁共振成像(MRI),12导联心电图和24小时心电监测,以及常规血液检查。在应用MRI时,建议包含弥散加权成像(DWI)及T2加权成像。
, http://www.100md.com
Mas教授(急性期治疗):在缺血性卒中急性期,有很多血压升高的患者,如收缩压升至200 mm Hg,舒张压升至110 mm Hg的患者,在不接受降压治疗的情况下是可以耐受的。而接受溶栓者,收缩压上限应控制在180 mm Hg以下。对于血压过高(>220/120 mm Hg)、重度心衰、主动脉夹层和高血压脑病的患者,建议采取谨慎的降压治疗。
颈动脉狭窄治疗策略暂趋明朗
本届大会公布了若干项颈动脉狭窄治疗策略的比较结果。Mas教授是EVS-3S的主要研究者,他告诉本报记者:“颈动脉支架治疗(CAS)预防缺血性卒中的有效性与颈动脉内膜剥脱术(CEA)相似,不过目前的证据显示该治疗风险较高。当然,随着支架的推陈出新和技术的改良,相信支架的安全性问题会得以解决。现在,在等待CREST等更多证据出现前,我们仍应遵循欧洲和美国的指南建议,将CEA作为一线治疗。ESO最新指南也指出,仅在具有CEA禁忌证、外科无法达到的狭窄部位及CEA后再狭窄的情况下,对严重的有症状的颈动脉狭窄患者采取CAS治疗。
Hennerici教授认为,在欧洲,虽然颈动脉血管成形术及支架治疗有过度应用和误用、滥用的情况,但接受CEA的比例仍高出很多。近期一些欧洲的研究也显示,CEA的疗效略优于CAS,因此目前的趋势是拥护CEA的。他强调:“在本可采取药物治疗的无症状性颈动脉狭窄者中,CEA和CAS均存在严重的误用现象。其实,在广泛的人群中预防疾病的发生和进展远比关注CEA与CAS孰优孰劣更有意义。”, http://www.100md.com