创伤后应激障碍
什么是创伤后应激障碍
创伤后应激障碍(PTSD)是指突发性、威胁性或灾难性生活事件发生后数日至6个月内所出现的个体延迟和长期持续存在的精神或心理障碍,主要表现为病理性再度体验创伤、恶梦惊醒、持续性警觉性增高和回避及对创伤经历的选择性遗忘和对未来失去信心。简而言之,PTSD是一种创伤后心理失平衡状态。
Madakasia等报告,龙卷风受灾者中PTSD的患病率为59%。Armenia地震和Andrew飓风后PTSD的患病率超过30%。我国张北地震受灾人群3个月和9个月后PTSD的发病率分别为18.8%和7.2%。刘爱忠等调查发现洪灾后人群PTSD的患病率为30.9%。
需要重视的是,PTSD患者自杀率达19%,显著高于普通人群,并且合并其他精神障碍的风险较高,如酒精滥用为20%~70%,广泛性焦虑为40%~70%,抑郁症为35%~50%,药物滥用为10%~25%等。
, http://www.100md.com
临床表现
1. 感知觉过程 反复发生闯入性出现创伤性体验,持续警觉性增高;不由自主回想受打击的经历;反复出现有创伤性内容的噩梦;反复发生错觉、幻觉;反复发生触景生情的精神痛苦,如目睹死者遗物、旧地重游;周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显生理反应,如心悸、出汗、面色苍白等;入睡困难或睡眠不深;易激惹;集中注意困难;过分担惊受怕等。上表 归纳了PTSD的核心症状。
2.情感过程 主要有焦虑、抑郁,情感稳定性差,可能出现激情状态及自杀倾向等。
3. 认知过程 由于亲身经历灾难性事件,有一些患者会对自己产生内疚和自责;对创伤性经历的选择性遗忘;对未来失去希望和信心等。这些可以是困扰患者的核心问题,也正因为这些问题常导致患者病情迁延,甚至自杀,应予以关注。
4. 意志行为过程 患者可能会出现对与刺激相似或有关的情境的回避;极力不想有关创伤性经历的人与事;避免参加能引起痛苦回忆的活动,或避免到会引起痛苦回忆的地方;不愿与人交往、对亲人变得冷淡;兴趣爱好范围变窄。多数患者会逐渐发现和找到一些暂时缓解的方法,如转移注意力、借酒消愁等。
, 百拇医药
治疗手段
治疗目标是缓解核心症状,减轻应激反应,提高生活质量,减少残疾和降低共病危险性。原则是以帮助患者提高应对技巧和适应能力,认识和理解灾难性应激的不可避免性,调动和发挥一切可利用的社会支持力量或资源,尽快帮助患者摆脱应激状态,恢复心理和生理健康。简而言之,对灾难后创伤心理应激的危机干预需要镇定、信心、耐心、细心、经验、专业技能与毅力。
要关注患者可能存在和出现的内疚和自责。以心理-环境治疗为主,必要时辅以小剂量抗焦虑、抗抑郁药物治疗。
1. 心理治疗 主要是恢复心理平衡,即期望与应对能力之间的1∶1,避免期望过高或绝望这两个极端;同时要稳定情绪、解决问题、心理疏泄和通过想象回忆来减轻创伤应激反应。
如果患者处于否认、麻木阶段时,则治疗策略为:⑴ 通过鼓励患者复述创伤性经历、帮助患者改变防御方式以减少压抑和自控;⑵ 通过鼓励患者用言语描述、联想、回忆、表达性治疗手段及重新体验创伤性经历等,以达到宣泄的目的;⑶ 通过解释情绪的产生和作用,帮助患者理解情绪与自我及他人的关系;⑷ 鼓励和调动社会支持系统的作用,缓解患者的麻木情绪。重新调整和掌握更有积极意义的应对方式和心理防御机制。
, http://www.100md.com
如果患者处于恶梦惊醒、反复回忆灾难情景、情绪不稳定时,则治疗策略为:⑴ 通过减少刺激、重新组织已感受到的信息、允许依赖、理想化并予以支持等,帮助患者重新整理对外界的认识;⑵ 通过区分现实与幻想、改变当前的认知结构、区分自我和客观原因、教育患者忽略与应激有关的信息等,以达到疏通和重新组织痛苦经历;⑶ 通过脱敏、放松训练及必要的抗焦虑药使用来缓解焦虑情绪。
2. 药物治疗 主要包括三方面:⑴ 镇静、改善睡眠,可选用苯二氮类卓(如阿普唑仑、米达唑仑、氯硝西泮等);⑵ 稳定情绪,可选用抗抑郁药与抗焦虑药,如帕罗西汀、舍曲林、米氮平、阿米替林、丙米嗪等;⑶ 其他对症处理,如小剂量抗精神病药(如奥氮平、利培酮等)控制行为紊乱等精神症状。
3. 其他治疗 增加情感、心理与社会支持,培养更多的兴趣爱好及社会支持,重新调整和建立更有效的社会支持系统。
表 PTSD核心症状
, 百拇医药
反复出现创伤经历:
回闪(flashbacks)
噩梦(nightmares)
触景生情、反应过度
回避和情绪木纳:
兴趣丧失
对外界漠然处之
情绪压抑
警觉性增高:
很难入睡和注意力集中困难
烦躁不安或暴怒
提心吊胆, http://www.100md.com
创伤后应激障碍(PTSD)是指突发性、威胁性或灾难性生活事件发生后数日至6个月内所出现的个体延迟和长期持续存在的精神或心理障碍,主要表现为病理性再度体验创伤、恶梦惊醒、持续性警觉性增高和回避及对创伤经历的选择性遗忘和对未来失去信心。简而言之,PTSD是一种创伤后心理失平衡状态。
Madakasia等报告,龙卷风受灾者中PTSD的患病率为59%。Armenia地震和Andrew飓风后PTSD的患病率超过30%。我国张北地震受灾人群3个月和9个月后PTSD的发病率分别为18.8%和7.2%。刘爱忠等调查发现洪灾后人群PTSD的患病率为30.9%。
需要重视的是,PTSD患者自杀率达19%,显著高于普通人群,并且合并其他精神障碍的风险较高,如酒精滥用为20%~70%,广泛性焦虑为40%~70%,抑郁症为35%~50%,药物滥用为10%~25%等。
, http://www.100md.com
临床表现
1. 感知觉过程 反复发生闯入性出现创伤性体验,持续警觉性增高;不由自主回想受打击的经历;反复出现有创伤性内容的噩梦;反复发生错觉、幻觉;反复发生触景生情的精神痛苦,如目睹死者遗物、旧地重游;周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显生理反应,如心悸、出汗、面色苍白等;入睡困难或睡眠不深;易激惹;集中注意困难;过分担惊受怕等。上表 归纳了PTSD的核心症状。
2.情感过程 主要有焦虑、抑郁,情感稳定性差,可能出现激情状态及自杀倾向等。
3. 认知过程 由于亲身经历灾难性事件,有一些患者会对自己产生内疚和自责;对创伤性经历的选择性遗忘;对未来失去希望和信心等。这些可以是困扰患者的核心问题,也正因为这些问题常导致患者病情迁延,甚至自杀,应予以关注。
4. 意志行为过程 患者可能会出现对与刺激相似或有关的情境的回避;极力不想有关创伤性经历的人与事;避免参加能引起痛苦回忆的活动,或避免到会引起痛苦回忆的地方;不愿与人交往、对亲人变得冷淡;兴趣爱好范围变窄。多数患者会逐渐发现和找到一些暂时缓解的方法,如转移注意力、借酒消愁等。
, 百拇医药
治疗手段
治疗目标是缓解核心症状,减轻应激反应,提高生活质量,减少残疾和降低共病危险性。原则是以帮助患者提高应对技巧和适应能力,认识和理解灾难性应激的不可避免性,调动和发挥一切可利用的社会支持力量或资源,尽快帮助患者摆脱应激状态,恢复心理和生理健康。简而言之,对灾难后创伤心理应激的危机干预需要镇定、信心、耐心、细心、经验、专业技能与毅力。
要关注患者可能存在和出现的内疚和自责。以心理-环境治疗为主,必要时辅以小剂量抗焦虑、抗抑郁药物治疗。
1. 心理治疗 主要是恢复心理平衡,即期望与应对能力之间的1∶1,避免期望过高或绝望这两个极端;同时要稳定情绪、解决问题、心理疏泄和通过想象回忆来减轻创伤应激反应。
如果患者处于否认、麻木阶段时,则治疗策略为:⑴ 通过鼓励患者复述创伤性经历、帮助患者改变防御方式以减少压抑和自控;⑵ 通过鼓励患者用言语描述、联想、回忆、表达性治疗手段及重新体验创伤性经历等,以达到宣泄的目的;⑶ 通过解释情绪的产生和作用,帮助患者理解情绪与自我及他人的关系;⑷ 鼓励和调动社会支持系统的作用,缓解患者的麻木情绪。重新调整和掌握更有积极意义的应对方式和心理防御机制。
, http://www.100md.com
如果患者处于恶梦惊醒、反复回忆灾难情景、情绪不稳定时,则治疗策略为:⑴ 通过减少刺激、重新组织已感受到的信息、允许依赖、理想化并予以支持等,帮助患者重新整理对外界的认识;⑵ 通过区分现实与幻想、改变当前的认知结构、区分自我和客观原因、教育患者忽略与应激有关的信息等,以达到疏通和重新组织痛苦经历;⑶ 通过脱敏、放松训练及必要的抗焦虑药使用来缓解焦虑情绪。
2. 药物治疗 主要包括三方面:⑴ 镇静、改善睡眠,可选用苯二氮类卓(如阿普唑仑、米达唑仑、氯硝西泮等);⑵ 稳定情绪,可选用抗抑郁药与抗焦虑药,如帕罗西汀、舍曲林、米氮平、阿米替林、丙米嗪等;⑶ 其他对症处理,如小剂量抗精神病药(如奥氮平、利培酮等)控制行为紊乱等精神症状。
3. 其他治疗 增加情感、心理与社会支持,培养更多的兴趣爱好及社会支持,重新调整和建立更有效的社会支持系统。
表 PTSD核心症状
, 百拇医药
反复出现创伤经历:
回闪(flashbacks)
噩梦(nightmares)
触景生情、反应过度
回避和情绪木纳:
兴趣丧失
对外界漠然处之
情绪压抑
警觉性增高:
很难入睡和注意力集中困难
烦躁不安或暴怒
提心吊胆, http://www.100md.com