皮肤“橘皮样”变并不是乳腺癌所特有的体征
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2008年5月24日
乳腺皮肤“橘皮样”变是乳腺癌的临床表现之一。但乳腺炎症包块有时也可并发乳腺皮肤的“橘皮样”改变。近年来，由于乳腺癌的发病率有逐渐上升趋势，故容易把并发皮肤“橘皮样”变的乳腺包块误诊为乳腺癌。
1 临床资料
1.1 一般资料 14例均为女性患者，已婚11例，未婚3例，年龄23～47岁，平均32岁。发现肿块时间至就诊时间13 d～5 a，其中3例既往有急性乳腺炎史，2例有乳房外伤史，2例曾行乳头凹陷成形术，1例为哺乳期患者。
1.2 临床表现 本组患者均以乳房肿块而就诊。肿块伴局部不适或轻度疼痛7例，中度疼痛2例，乳头溢液2例，低热4例。14例患者均有乳房包块及乳房皮肤“橘皮样”改变，肿块直径最小2.5 cm，最大6 cm，质地较硬，边界不清，活动度差。位于乳房外侧7例，内侧4例，乳晕下3例。肿块有压痛10例。乳头凹陷3例。同侧腋窝淋巴结肿大3例。入院诊断均为乳腺癌。
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1.3 治疗 14例患者均行肿块切除+术中快速病理切片，病理诊断为乳腺炎症包块。术后经抗炎治疗，均获痊愈。
2 讨论
2.1 误诊原因 ①乳腺皮肤“橘皮样”变常见于乳腺癌。当癌细胞侵入乳腺皮内及皮下淋巴管时，引起局部淋巴水肿，在毛囊处与皮下组织粘结较紧密的地方，可见很多点状凹陷，即“橘皮样”。但乳腺皮肤的“橘皮样”变也可见于乳腺炎症性病变，只要炎症水肿波及到乳腺皮肤，同样可使皮肤毛囊处明显凹陷而出现“橘皮样”改变，故两者容易混淆。②皮肤“橘皮样”变的乳腺炎症包块与乳腺癌二者可有质硬，边界不清，与表皮粘连，同样可有乳头凹陷，乳头溢液及腋窝淋巴结肿大等征象，有些炎症包块甚至无明显炎症反应，疼痛也不明显，体温不高，故容易误诊为乳腺癌，有时即使有红肿热痛等炎症表现，也难以和炎症乳癌鉴别。③乳腺炎症包块多发于青年妇女，由于青年妇女的乳腺内脂肪组织丰富，一些慢性炎症包块形成脓肿的囊壁较厚，波动感较难查出，局部又无明显炎症反应，易误诊为癌。
, 百拇医药
2.2 鉴别 ①乳腺炎症包块大多有明显或不明显的炎症过程，有疼痛及压痛，有时可伴有畏寒发热，白细胞总数或中性粒+单核细胞的百分数升高，形成脓肿时可抽出脓液，应用抗生素可使肿块缩小。乳腺癌则无这些特点。至于炎症乳癌局部虽表现为红肿热痛，但无畏寒发热等全身反应，白细胞检查多在正常范围。②乳腺炎症包块患者的腋窝淋巴结均有不同程度压痛，质地中等，较孤立，乳腺癌转移的腋窝淋巴结一般无压痛，质地硬，晚期乳腺癌还有远处淋巴结转移及恶液质表现。③乳腺炎症包块患者发病年龄大多较轻，本组平均年龄32岁，大多有急性发作或既往有类似急性发作史，或有外伤手术史等。由于原有炎症未治愈或外伤手术后继发感染，又未积极治疗，有些由于乳腺导管堵塞使炎症迁延不愈。而乳腺癌的发病年龄约40～60岁，且与上述因素无关，而与月经初潮或绝经早晚有关。④乳腺炎症包块的病程与乳腺癌也有所不同，炎症包块病程一般较短，至于一些慢性炎症包块的病程却较长，本组病程在3个月以内的有8例，病程在3 a以上的有6例，这和乳腺癌的病程不相符。⑤乳腺炎症包块和乳腺癌的鉴别还可通过B超、CT等影像学检查，同时还可行乳头溢液涂片及应用针吸活检。
通过对以上14例患者误诊为乳腺癌的临床分析，笔者认为，皮肤“橘皮样”变并不是乳腺癌所特有的体征，对有皮肤“橘皮样”变的乳腺包块，应详细询问病史及体格检查，并应进行必要的辅助检查，如血常规、溢液涂片、肿块X线、B超、穿刺等，若无法确诊，对一些炎症比较明显的包块，可先予抗炎治疗，若肿块无缩小，再行手术治疗，但应在术中行冰冻快速病理切片，以便明确性质，避免误诊。, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 14例均为女性患者，已婚11例，未婚3例，年龄23～47岁，平均32岁。发现肿块时间至就诊时间13 d～5 a，其中3例既往有急性乳腺炎史，2例有乳房外伤史，2例曾行乳头凹陷成形术，1例为哺乳期患者。
1.2 临床表现 本组患者均以乳房肿块而就诊。肿块伴局部不适或轻度疼痛7例，中度疼痛2例，乳头溢液2例，低热4例。14例患者均有乳房包块及乳房皮肤“橘皮样”改变，肿块直径最小2.5 cm，最大6 cm，质地较硬，边界不清，活动度差。位于乳房外侧7例，内侧4例，乳晕下3例。肿块有压痛10例。乳头凹陷3例。同侧腋窝淋巴结肿大3例。入院诊断均为乳腺癌。
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1.3 治疗 14例患者均行肿块切除+术中快速病理切片，病理诊断为乳腺炎症包块。术后经抗炎治疗，均获痊愈。
2 讨论
2.1 误诊原因 ①乳腺皮肤“橘皮样”变常见于乳腺癌。当癌细胞侵入乳腺皮内及皮下淋巴管时，引起局部淋巴水肿，在毛囊处与皮下组织粘结较紧密的地方，可见很多点状凹陷，即“橘皮样”。但乳腺皮肤的“橘皮样”变也可见于乳腺炎症性病变，只要炎症水肿波及到乳腺皮肤，同样可使皮肤毛囊处明显凹陷而出现“橘皮样”改变，故两者容易混淆。②皮肤“橘皮样”变的乳腺炎症包块与乳腺癌二者可有质硬，边界不清，与表皮粘连，同样可有乳头凹陷，乳头溢液及腋窝淋巴结肿大等征象，有些炎症包块甚至无明显炎症反应，疼痛也不明显，体温不高，故容易误诊为乳腺癌，有时即使有红肿热痛等炎症表现，也难以和炎症乳癌鉴别。③乳腺炎症包块多发于青年妇女，由于青年妇女的乳腺内脂肪组织丰富，一些慢性炎症包块形成脓肿的囊壁较厚，波动感较难查出，局部又无明显炎症反应，易误诊为癌。
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2.2 鉴别 ①乳腺炎症包块大多有明显或不明显的炎症过程，有疼痛及压痛，有时可伴有畏寒发热，白细胞总数或中性粒+单核细胞的百分数升高，形成脓肿时可抽出脓液，应用抗生素可使肿块缩小。乳腺癌则无这些特点。至于炎症乳癌局部虽表现为红肿热痛，但无畏寒发热等全身反应，白细胞检查多在正常范围。②乳腺炎症包块患者的腋窝淋巴结均有不同程度压痛，质地中等，较孤立，乳腺癌转移的腋窝淋巴结一般无压痛，质地硬，晚期乳腺癌还有远处淋巴结转移及恶液质表现。③乳腺炎症包块患者发病年龄大多较轻，本组平均年龄32岁，大多有急性发作或既往有类似急性发作史，或有外伤手术史等。由于原有炎症未治愈或外伤手术后继发感染，又未积极治疗，有些由于乳腺导管堵塞使炎症迁延不愈。而乳腺癌的发病年龄约40～60岁，且与上述因素无关，而与月经初潮或绝经早晚有关。④乳腺炎症包块的病程与乳腺癌也有所不同，炎症包块病程一般较短，至于一些慢性炎症包块的病程却较长，本组病程在3个月以内的有8例，病程在3 a以上的有6例，这和乳腺癌的病程不相符。⑤乳腺炎症包块和乳腺癌的鉴别还可通过B超、CT等影像学检查，同时还可行乳头溢液涂片及应用针吸活检。
通过对以上14例患者误诊为乳腺癌的临床分析，笔者认为，皮肤“橘皮样”变并不是乳腺癌所特有的体征，对有皮肤“橘皮样”变的乳腺包块，应详细询问病史及体格检查，并应进行必要的辅助检查，如血常规、溢液涂片、肿块X线、B超、穿刺等，若无法确诊，对一些炎症比较明显的包块，可先予抗炎治疗，若肿块无缩小，再行手术治疗，但应在术中行冰冻快速病理切片，以便明确性质，避免误诊。, 百拇医药