熟读经典勤临证发皇古义创新说 ——王永炎谈治学(13)
医生要有自知之明，要善于发现并改正自己的缺点错误。清·黄凯钧《友渔斋医话》“为医须明十弊”所言，都是医生容易犯的错误。王永炎教授将其归纳为五点，如果真正做到少犯甚至不犯错误，则有助于提高临床疗效。这些也是读经典时需要认真领会的。
一要详辨
中医临床重在辨证。常见的问题是医生心中茫然，不辨证或者是辨不准、辨不精。中医辨证，首先要辨八纲，《友渔斋医话》又补充了辨“气血”二条。阴阳、气血、表里、虚实、寒热可以说是医生辨证的重点。辨析清楚后再分析疾病是起于外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫，还是内伤劳倦、饮食、七情，或为房事、金刃、虫兽所伤。如果不辨这些，面对纷繁复杂、变化万千的病证，只能是头痛医头，脚痛医脚。
有些医生临床也辨证，但由于技术不过硬，常常辨不准、辨不真，这等于没辨。例如，出现头痛恶寒，不能够轻易判定患者一定是外感；伏邪外发也常显现，有时并无表证，也应该治病求本，用发汗的方法驱除表邪，否则就会治而无功。
, http://www.100md.com
二有胆识
医生的基本素质之一就是胆大心细，遇事不慌，当机立断，有胆有识。如果临床上过于谨小慎微，当断不断，也会丧失最佳治疗时机。例如，患者体内实火亢盛，本当清热泻火，如果用药心存畏惧，想用苦寒之品清解，又怕伤阳败胃，用药轻描淡写，结果是杯水车薪，无济于事。阳明腑实证，治当急下存阴，有识无胆，也难以奏效。有些医生会因此对自己的辨证产生疑问，于是改弦易辙，另起炉灶，得而复失，丧失了取得疗效的机会。
谨小慎微固不足取，粗心胆大危害尤甚。古书记载，有医生在炎热的夏天治疗一位患者，见患者畏风自汗，头痛脉缓，竟然给患者开了桂枝汤，结果，患者服后，下咽而毙。这位庸医不但不仔细检讨，从中总结经验教训，竟然大言不惭地说，这是《伤寒论》明明白白写着的治法。根本不知道，在霜降之后，春分之前，有的患者还会出现伏暑证、伏寒证，两者的临床表现大体相同。粗心大胆是导致医疗事故的主要原因。
三善变通
, 百拇医药
疾病很多，症状千差万别，临床一定要分析病因，寻找病源。遇到难点、疑点，百思不得其解时，不妨对患者直言相告，或者是推荐更高明的医生诊治。千万不可固执己见，胶柱鼓瑟，墨守成规。即便是你的观点有理有据，也应该考虑时间、地点、患者体质等不同情况，区分患者的家庭条件和生活工作环境，不要生搬硬套古人的经验，削足适履，以致出现意外。“古方今病不相能”，强调的就是要变通；“治病三年，谓天下无可用之方”就是不知权变。
四要沉稳
“治病如救火”，要争分夺秒，抓紧时间，把握最佳治疗时机。但是，要忙而不乱，快而有序。否则就会忙中出错。治疗过程中也要沉稳，不可过求速效，迎合患者。例如臌胀、中风、痹病、痿病等，都因脏腑虚损，日积月累经年而成，短期治疗很难奏效，临床要“有方有守”。
医生如果自以为是，骄傲逞能，性情急躁，以求速效则心不沉稳；患者没耐心坚持治疗，“恨病吃药”，也于病有害无益。
五要专一
“思贵专一，不容浅尝者问津；学贵沉潜，不容浮躁者涉猎。”医生要远离世俗的诱惑与干扰，闲来当怡神养性，深思医理，多读书，了解其中的微言大义，日积月累，临床上自然会思维顺畅，遇到疑难怪病，也能专心思考，做到胸有成竹。
医生只有发扬“为学日益，为道日损”的治学精神，不断改正自己的缺点，才能逐渐提高诊疗水平。, 百拇医药(于智敏 王燕平 中国中医科学院)
一要详辨
中医临床重在辨证。常见的问题是医生心中茫然，不辨证或者是辨不准、辨不精。中医辨证，首先要辨八纲，《友渔斋医话》又补充了辨“气血”二条。阴阳、气血、表里、虚实、寒热可以说是医生辨证的重点。辨析清楚后再分析疾病是起于外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫，还是内伤劳倦、饮食、七情，或为房事、金刃、虫兽所伤。如果不辨这些，面对纷繁复杂、变化万千的病证，只能是头痛医头，脚痛医脚。
有些医生临床也辨证，但由于技术不过硬，常常辨不准、辨不真，这等于没辨。例如，出现头痛恶寒，不能够轻易判定患者一定是外感；伏邪外发也常显现，有时并无表证，也应该治病求本，用发汗的方法驱除表邪，否则就会治而无功。
, http://www.100md.com
二有胆识
医生的基本素质之一就是胆大心细，遇事不慌，当机立断，有胆有识。如果临床上过于谨小慎微，当断不断，也会丧失最佳治疗时机。例如，患者体内实火亢盛，本当清热泻火，如果用药心存畏惧，想用苦寒之品清解，又怕伤阳败胃，用药轻描淡写，结果是杯水车薪，无济于事。阳明腑实证，治当急下存阴，有识无胆，也难以奏效。有些医生会因此对自己的辨证产生疑问，于是改弦易辙，另起炉灶，得而复失，丧失了取得疗效的机会。
谨小慎微固不足取，粗心胆大危害尤甚。古书记载，有医生在炎热的夏天治疗一位患者，见患者畏风自汗，头痛脉缓，竟然给患者开了桂枝汤，结果，患者服后，下咽而毙。这位庸医不但不仔细检讨，从中总结经验教训，竟然大言不惭地说，这是《伤寒论》明明白白写着的治法。根本不知道，在霜降之后，春分之前，有的患者还会出现伏暑证、伏寒证，两者的临床表现大体相同。粗心大胆是导致医疗事故的主要原因。
三善变通
, 百拇医药
疾病很多，症状千差万别，临床一定要分析病因，寻找病源。遇到难点、疑点，百思不得其解时，不妨对患者直言相告，或者是推荐更高明的医生诊治。千万不可固执己见，胶柱鼓瑟，墨守成规。即便是你的观点有理有据，也应该考虑时间、地点、患者体质等不同情况，区分患者的家庭条件和生活工作环境，不要生搬硬套古人的经验，削足适履，以致出现意外。“古方今病不相能”，强调的就是要变通；“治病三年，谓天下无可用之方”就是不知权变。
四要沉稳
“治病如救火”，要争分夺秒，抓紧时间，把握最佳治疗时机。但是，要忙而不乱，快而有序。否则就会忙中出错。治疗过程中也要沉稳，不可过求速效，迎合患者。例如臌胀、中风、痹病、痿病等，都因脏腑虚损，日积月累经年而成，短期治疗很难奏效，临床要“有方有守”。
医生如果自以为是，骄傲逞能，性情急躁，以求速效则心不沉稳；患者没耐心坚持治疗，“恨病吃药”，也于病有害无益。
五要专一
“思贵专一，不容浅尝者问津；学贵沉潜，不容浮躁者涉猎。”医生要远离世俗的诱惑与干扰，闲来当怡神养性，深思医理，多读书，了解其中的微言大义，日积月累，临床上自然会思维顺畅，遇到疑难怪病，也能专心思考，做到胸有成竹。
医生只有发扬“为学日益，为道日损”的治学精神，不断改正自己的缺点，才能逐渐提高诊疗水平。, 百拇医药(于智敏 王燕平 中国中医科学院)