巧治：难治性肾综不难治
经常会听到或看到这样的事：反复发作的肾综患者及其家属看见广告上说某医生擅长治疗肾综，或称某医生有祖传秘方能治肾综，便贸然去求医。而这些名医或祖传秘方，多数是江湖医生所设的陷阱，结果病人花费了大量钱财而治不好病。这里，专家告诉您——
难治性肾病综合征(简称难治性肾综)通常是指经常复发的肾综。由于经常复发，甚至在减少激素剂量时也复发(即激素依赖型)。其实，在临床上，许多难治性肾综并不难治。不过，由于治疗上难度较大，要求医生有较丰富的临床经验和较高的治疗技巧。
难治性肾综的治疗，主要是要技巧地使用激素，通常用的是泼尼松或泼尼松龙。1984年，我曾将之总结成三句话，即首始量足(每日每千克体重用激素1毫克)、减量要慢(8周以后减量，每周减少10%)、维持时间要长(在泼尼松用量减至每日每千克体重0.2毫克的时候，要持续服用1年以上)。近年来，根据国外和我们的经验，在服用小剂量激素时，即每日每千克体重用泼尼松0.5毫克时，持续用6个月，疗效会更好一些。有些患者担心，服用泼尼松时间那么长，会发生激素的不良作用，因而不愿意按医嘱服药，甚至阳奉阴违，暗里不服药，这是很不好的。因为不坚持服药治疗，肾综易复发，而每复发一次，肾脏就多受一次损害。其实，如主诊医生能技巧地、规范地使用激素，一般不会有严重的不良作用。小剂量的泼尼松对身体的不良作用是不大的。而维持剂量的泼尼松，通常不会有不良作用，故服药时间虽长，但实际上在首始大剂量8周时，不良作用才较大，当撤减至小剂量，不良作用就大为减轻，故无须担心服药的疗程太长。
, 百拇医药
在应用泼尼松维持治疗期间，应同时使用一个疗程环磷酰胺，这样就更可减少复发。但有些患者害怕用环磷酰胺后会有不良作用，如白细胞减少、头发脱落和影响以后的生育能力等。国内外的大量经验表明，如隔日用环磷酰胺200毫克加生理盐水20毫升缓慢地静脉注射，并注意累积总剂量每千克体重不超过150毫克，就不会有严重的近期或远期不良作用。当然，和应用激素一样，环磷酰胺一定要在医生的指导下应用。
根据国内多个研究中心的报告和我们的经验，如能配合中药治疗，可以增加激素的疗效和减少它的不良反应。即在首始用大剂量激素时，配合滋阴降火的中药；在激素逐渐减量时，逐渐加用一些补气和补肾阳的中药；在维持治疗阶段，则重用补肾健脾中药。由于中药的使用要和西药有机地紧密配合，故不能一个西医开西药，而另一个中医开中药，这样可能引起中西药相克。例如在使用大剂量激素时，就不该用壮肾阳的中药，否则，激素的不良反应会加重。这种中西医混合的治疗方法是无益而且有害的，值得一再提醒病人注意。
小知识
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肾综治疗的新进展
最近，国外学者根据临床研究的结果，提出应根据患者肾穿刺的活体组织检查结果，以决定激素和环磷酰胺的应用。但是，由于种种原因，在我国根据肾活检结果来定治疗方案方面，仍有不少困难。目前已公认环孢素作为二线药物治疗难治性肾病综合征，它仅用于激素及细胞性药物无效或不耐受的患者。环孢素的用量为每日每千克体重5毫克，分两次口服。如有条件，服药期间要测量药物的血浓度，谷值要维持在100～200纳克/毫升，服药两个月后，要缓慢减量，共服约半年。主要副作用是肝肾毒性，并可引起高血压等。该药昂贵，停药后易复发，故不宜作为首选药物。
最近还有学者报告霉酚酸脂(骁悉)治疗本病有效，用量为每日0.5～1.5克，分两次服。据我们的有限经验，该药对肾综的疗效不是很好，目前，美国食品和药物管理局仅批准该药用于肾移植，还没有推荐用于肾综，而且该药昂贵，故绝不宜作为治疗肾综患者的首选药物。目前用该药治疗肾综的报告不多，其疗效还有待多中心、大批量病例的验证。, http://www.100md.com
难治性肾病综合征(简称难治性肾综)通常是指经常复发的肾综。由于经常复发，甚至在减少激素剂量时也复发(即激素依赖型)。其实，在临床上，许多难治性肾综并不难治。不过，由于治疗上难度较大，要求医生有较丰富的临床经验和较高的治疗技巧。
难治性肾综的治疗，主要是要技巧地使用激素，通常用的是泼尼松或泼尼松龙。1984年，我曾将之总结成三句话，即首始量足(每日每千克体重用激素1毫克)、减量要慢(8周以后减量，每周减少10%)、维持时间要长(在泼尼松用量减至每日每千克体重0.2毫克的时候，要持续服用1年以上)。近年来，根据国外和我们的经验，在服用小剂量激素时，即每日每千克体重用泼尼松0.5毫克时，持续用6个月，疗效会更好一些。有些患者担心，服用泼尼松时间那么长，会发生激素的不良作用，因而不愿意按医嘱服药，甚至阳奉阴违，暗里不服药，这是很不好的。因为不坚持服药治疗，肾综易复发，而每复发一次，肾脏就多受一次损害。其实，如主诊医生能技巧地、规范地使用激素，一般不会有严重的不良作用。小剂量的泼尼松对身体的不良作用是不大的。而维持剂量的泼尼松，通常不会有不良作用，故服药时间虽长，但实际上在首始大剂量8周时，不良作用才较大，当撤减至小剂量，不良作用就大为减轻，故无须担心服药的疗程太长。
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在应用泼尼松维持治疗期间，应同时使用一个疗程环磷酰胺，这样就更可减少复发。但有些患者害怕用环磷酰胺后会有不良作用，如白细胞减少、头发脱落和影响以后的生育能力等。国内外的大量经验表明，如隔日用环磷酰胺200毫克加生理盐水20毫升缓慢地静脉注射，并注意累积总剂量每千克体重不超过150毫克，就不会有严重的近期或远期不良作用。当然，和应用激素一样，环磷酰胺一定要在医生的指导下应用。
根据国内多个研究中心的报告和我们的经验，如能配合中药治疗，可以增加激素的疗效和减少它的不良反应。即在首始用大剂量激素时，配合滋阴降火的中药；在激素逐渐减量时，逐渐加用一些补气和补肾阳的中药；在维持治疗阶段，则重用补肾健脾中药。由于中药的使用要和西药有机地紧密配合，故不能一个西医开西药，而另一个中医开中药，这样可能引起中西药相克。例如在使用大剂量激素时，就不该用壮肾阳的中药，否则，激素的不良反应会加重。这种中西医混合的治疗方法是无益而且有害的，值得一再提醒病人注意。
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最近，国外学者根据临床研究的结果，提出应根据患者肾穿刺的活体组织检查结果，以决定激素和环磷酰胺的应用。但是，由于种种原因，在我国根据肾活检结果来定治疗方案方面，仍有不少困难。目前已公认环孢素作为二线药物治疗难治性肾病综合征，它仅用于激素及细胞性药物无效或不耐受的患者。环孢素的用量为每日每千克体重5毫克，分两次口服。如有条件，服药期间要测量药物的血浓度，谷值要维持在100～200纳克/毫升，服药两个月后，要缓慢减量，共服约半年。主要副作用是肝肾毒性，并可引起高血压等。该药昂贵，停药后易复发，故不宜作为首选药物。
最近还有学者报告霉酚酸脂(骁悉)治疗本病有效，用量为每日0.5～1.5克，分两次服。据我们的有限经验，该药对肾综的疗效不是很好，目前，美国食品和药物管理局仅批准该药用于肾移植，还没有推荐用于肾综，而且该药昂贵，故绝不宜作为治疗肾综患者的首选药物。目前用该药治疗肾综的报告不多，其疗效还有待多中心、大批量病例的验证。, http://www.100md.com