拍X光片，简单之处有讲究
拍X光片，是最常见的一种影像学检查。可在这看似简单平常的检查过程中，患者存在的一些错误观念还真不少。作为一名在放射科工作多年的医生，笔者对此深有感触，很有必要指出某些错误观念，提请大家注意。
候诊时站到检查室内
进入放射科等待拍片的患者远没有在门诊看医生候诊时那么“老实”，可能是前前后后排的队太多、时间太长，患者一来就恨不得马上检查，硬是要站在检查室内，急切地期望“下一位”就是自己。殊不知这看不见的X光，特别是散射线对人体具有穿透作用和电离效应，使人体产生生物学方面的改变(即生物效应)，加之空气中的放射性灰尘等，对人体都是一种损害，尤其对小孩更是如此。所以，当患者候诊“越位”时，负责任的医生都会好言相劝，请患者在门外的椅子上静候，这时你可不要错误地臆断这是医生在故意赶你。
“不是金属不碍事”
随着人们就医知识的不断提高，逐步认识到某些物品有碍X光穿透，如金属钮扣、拉链、耳环、项链、发卡、玉佩等，这些物品一般都会在医生的提醒下一一去除，患者一般也愿意配合。然而在有些情况下患者就不那么愿意合作了。有一位年轻母亲带着感冒发烧的宝宝前来拍X光片时，说什么都不愿意让小孩脱去衣物，认为不是金属不碍事。其结果使本来就难以诊断的小孩胸片，又因几件毛线衣的干扰留下了重重伪影，最终这位母亲所等来的报告只有生硬的两个字：重照!相类似的还有护膝、腰围、膏药、棉被以及衣服上的油漆图案等。所以，当你躺在摄影床上，去除盖的被子后，不要忘记拿掉垫在下面的被子，更不能因为是急诊而恨不得把担架都抬到摄影床上去。
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“只要能看就行”
一位因车祸而小腿骨折的患者疼痛难忍，放射科医生却要给他摆出这样或那样的姿势，他概不配合，认为只要拍了能看清有否骨折就行。其实不然，医生给他摆出正、侧位，其目的不仅是看有否骨折，更主要的还要看其骨折端是凸向前还是凸向后，是凸向左还是凸向右，或是否螺旋骨折等，这样便于骨科医生对患者骨折端的愈合、应该手法复位还是手术复位、如何复位都有一个清楚的认识，更有利于骨折端对位、对线、对轴，减少愈后产生畸形及后遗症的机会。如果拍出的X光片既不正又不侧，医生就很难把握了。因此，为了让你少受苦，避免重拍，你要遵照医生的指令，完成一张标准的X光照片。同样，脊椎正侧位、胸部正侧位时一定要稍稍坚持，照一张标准像。相反，让你拍腰椎斜位看椎弓根有否骨折时，你同样要在医生的帮助下斜到位。如看心脏的胸部斜位，看脑部供血不足的颈椎斜位，看上颌窦的37度位等，更有的还要加照切线位，甚至是对侧，所有这些，患者都应好好配合。
“人体都有两个侧面”
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X光机不像人们通常所用的照相机，拍左边颜面部时就看不到右边，X光具有穿透作用，是看其内部实质性内容。因此，当拍四肢骨、脊椎的侧位时只要一个位置便可以了。有时患者硬嚷着要拍另一个侧面，这不像肺分左肺与右肺，哪边有病就往哪边靠片，目的是要使病变侧能更清晰地显示在X光胶片上，以减少放大率。同样，头颅也有左右侧位之分。相反，当你怀疑手指或脚趾骨折去放射科拍片时，医生给你申请的却是正、斜位片，连一个侧位都没有，这又是为什么呢？你想想看，倘若拍侧位，几个指头或趾头都重叠在一起，还能看到什么呢？
“拍的范围越大越好”
一位自述“脚痛”的患者来到放射科拍片，可等医生为其拍好后他却说不对，原来他所说的“脚”是指医学上所说的踝关节，而这两个部位的拍法是大相径庭的，不是人们所想像的顺带一起拍摄。因此，第一，在你说不清人体医学部位时，最好的办法就是指给医生看，不要想当然，造成医生的误解。第二，在指点时要精确，明明是颈椎的问题，却说什么都得照一下头才放心，更有甚者恨不得从头照到脚。这样很不好，不仅增加X线的辐射，还增加经济负担。
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“站着拍、躺着拍效果一样”
拍X光片时该站着拍的，患者应坚持站着，即便在亲友的帮助下也要站着拍。就拿最常见的胸部照片来说吧，站着拍的目的是在重力的作用下使心影自然，在大口吸气时可以使肺部扩张，前胸靠片可减少心脏的模糊、减少心脏的放大率，且可因投照距离的增大使两侧肩胛骨投影在肺野之外并减少胸部的放大率。不仅如此，还可以对病灶的性质有所判断，比如：通过站立位可以看出病灶内有无气液平面，可以判断胸腔内有无胸水及其量的大小。相同的还有站立位腹部平片，当医生怀疑你有胃肠穿孔时，由于气体是向上跑的，所以可利用站立位看膈下有否“一弯残月”，以判断是否为游离气体；当医生怀疑你有肠梗阻时，拍一张站立位腹部平片看是否有气液平面，以明确诊断。当然，在危及生命时就不能千篇一律了。
总之，拍片时患者要遵循医嘱，尽全力配合好放射科医生。说到底，这也是为了自己少受罪、早诊断、早治疗。, http://www.100md.com
候诊时站到检查室内
进入放射科等待拍片的患者远没有在门诊看医生候诊时那么“老实”，可能是前前后后排的队太多、时间太长，患者一来就恨不得马上检查，硬是要站在检查室内，急切地期望“下一位”就是自己。殊不知这看不见的X光，特别是散射线对人体具有穿透作用和电离效应，使人体产生生物学方面的改变(即生物效应)，加之空气中的放射性灰尘等，对人体都是一种损害，尤其对小孩更是如此。所以，当患者候诊“越位”时，负责任的医生都会好言相劝，请患者在门外的椅子上静候，这时你可不要错误地臆断这是医生在故意赶你。
“不是金属不碍事”
随着人们就医知识的不断提高，逐步认识到某些物品有碍X光穿透，如金属钮扣、拉链、耳环、项链、发卡、玉佩等，这些物品一般都会在医生的提醒下一一去除，患者一般也愿意配合。然而在有些情况下患者就不那么愿意合作了。有一位年轻母亲带着感冒发烧的宝宝前来拍X光片时，说什么都不愿意让小孩脱去衣物，认为不是金属不碍事。其结果使本来就难以诊断的小孩胸片，又因几件毛线衣的干扰留下了重重伪影，最终这位母亲所等来的报告只有生硬的两个字：重照!相类似的还有护膝、腰围、膏药、棉被以及衣服上的油漆图案等。所以，当你躺在摄影床上，去除盖的被子后，不要忘记拿掉垫在下面的被子，更不能因为是急诊而恨不得把担架都抬到摄影床上去。
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“只要能看就行”
一位因车祸而小腿骨折的患者疼痛难忍，放射科医生却要给他摆出这样或那样的姿势，他概不配合，认为只要拍了能看清有否骨折就行。其实不然，医生给他摆出正、侧位，其目的不仅是看有否骨折，更主要的还要看其骨折端是凸向前还是凸向后，是凸向左还是凸向右，或是否螺旋骨折等，这样便于骨科医生对患者骨折端的愈合、应该手法复位还是手术复位、如何复位都有一个清楚的认识，更有利于骨折端对位、对线、对轴，减少愈后产生畸形及后遗症的机会。如果拍出的X光片既不正又不侧，医生就很难把握了。因此，为了让你少受苦，避免重拍，你要遵照医生的指令，完成一张标准的X光照片。同样，脊椎正侧位、胸部正侧位时一定要稍稍坚持，照一张标准像。相反，让你拍腰椎斜位看椎弓根有否骨折时，你同样要在医生的帮助下斜到位。如看心脏的胸部斜位，看脑部供血不足的颈椎斜位，看上颌窦的37度位等，更有的还要加照切线位，甚至是对侧，所有这些，患者都应好好配合。
“人体都有两个侧面”
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X光机不像人们通常所用的照相机，拍左边颜面部时就看不到右边，X光具有穿透作用，是看其内部实质性内容。因此，当拍四肢骨、脊椎的侧位时只要一个位置便可以了。有时患者硬嚷着要拍另一个侧面，这不像肺分左肺与右肺，哪边有病就往哪边靠片，目的是要使病变侧能更清晰地显示在X光胶片上，以减少放大率。同样，头颅也有左右侧位之分。相反，当你怀疑手指或脚趾骨折去放射科拍片时，医生给你申请的却是正、斜位片，连一个侧位都没有，这又是为什么呢？你想想看，倘若拍侧位，几个指头或趾头都重叠在一起，还能看到什么呢？
“拍的范围越大越好”
一位自述“脚痛”的患者来到放射科拍片，可等医生为其拍好后他却说不对，原来他所说的“脚”是指医学上所说的踝关节，而这两个部位的拍法是大相径庭的，不是人们所想像的顺带一起拍摄。因此，第一，在你说不清人体医学部位时，最好的办法就是指给医生看，不要想当然，造成医生的误解。第二，在指点时要精确，明明是颈椎的问题，却说什么都得照一下头才放心，更有甚者恨不得从头照到脚。这样很不好，不仅增加X线的辐射，还增加经济负担。
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“站着拍、躺着拍效果一样”
拍X光片时该站着拍的，患者应坚持站着，即便在亲友的帮助下也要站着拍。就拿最常见的胸部照片来说吧，站着拍的目的是在重力的作用下使心影自然，在大口吸气时可以使肺部扩张，前胸靠片可减少心脏的模糊、减少心脏的放大率，且可因投照距离的增大使两侧肩胛骨投影在肺野之外并减少胸部的放大率。不仅如此，还可以对病灶的性质有所判断，比如：通过站立位可以看出病灶内有无气液平面，可以判断胸腔内有无胸水及其量的大小。相同的还有站立位腹部平片，当医生怀疑你有胃肠穿孔时，由于气体是向上跑的，所以可利用站立位看膈下有否“一弯残月”，以判断是否为游离气体；当医生怀疑你有肠梗阻时，拍一张站立位腹部平片看是否有气液平面，以明确诊断。当然，在危及生命时就不能千篇一律了。
总之，拍片时患者要遵循医嘱，尽全力配合好放射科医生。说到底，这也是为了自己少受罪、早诊断、早治疗。, http://www.100md.com