飞来的酒瓶砸在头上《请你来当一回“急救医生”》(33)小结
一、病案摘要:
1突然一个酒瓶从楼梯口飞下，不偏不倚砸在小冬头上；
2小冬一声不吭地瘫倒了。酒瓶没有破，头皮也没有破；
3小冬头上肿起一个“包”，有人拿热毛巾来敷，有人说买糖果“压惊”……
二、要警惕小孩头颅损伤
有一句“小孩摔大，老人摔死”的俗话流传甚广，以致一些人并不在意小孩的碰碰撞撞、摔摔跌跌，认为“小孩子就是在跌跌撞撞中长大的”。其实，小孩同老年人一样，会在碰撞中，在摔跤中发生危险，其中头颅的撞击伤既可以有即时显露的症状，也可能隐藏后继的损害表现，是绝对不可以因为伤者“是小孩”就掉以轻心的。
小孩的头颅撞到硬物(例如，跌倒时头部碰到石头或水泥地)或者硬物撞击小孩的头颅(例如，高处掉下的砖块砸到头上)，都有可能导致头皮、颅骨以及颅内组织的损伤。可以仅表现为头皮或颅骨或颅内组织的损伤，也可以是两种或多种损伤一起出现。
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由于碰撞头颅的力的大小和方向不同，以及致伤物品的形状不同，造成的损伤也轻重不一。例如，头皮损伤就有头皮擦伤、挫伤、裂伤，头皮撕脱，皮下血肿，腱膜下血肿，骨膜下血肿等不同情况；颅骨损伤也可以出现闭合性颅骨骨折或开放性颅骨骨折，以及由于骨折而引起的颅内血管、脑组织的损伤；颅内损伤也有脑震荡、脑挫伤、脑挫裂伤以及在外部撞击力作用颅脑以后，颅内逐步出现的“继发性损伤”，包括脑水肿、颅内血肿、硬脑膜下积液、颅内压增高和脑疝等。
三、并非“头破血流”才有危险
本刊去年(1997年)第2期曾经介绍了“罗小兵用摩托车载着女友艾妮在市郊新开通的公路上风驰电掣，突然发生交通意外”，“艾妮鼻孔流血，耳朵流出淡红色液体”的案例。之后，又在同年第4期上，对颅脑外伤及其现场急救作了小结，介绍了颅脑损伤的简易分类以及现场对“颅脑开放性伤”的应急处理。有兴趣的读者可以查阅。
本期提出讨论的是与上述“颅脑开放伤”相对的另一大类颅脑损伤，即“颅脑闭合性伤”。从表面看来，“颅脑闭合性伤”似乎没有“颅脑开放性伤”那么凶险，但实际上“颅脑闭合性伤”同样可能直接损伤颅脑组织(例如，脑挫伤、脑挫裂伤等)和引起颅脑的继发损伤(例如，颅内血肿、脑水肿、颅内压增高、脑疝等)，甚至引起致命的后果。因此，头颅损伤并非“头破血流”才有危险。
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四、小冬究竟怎么了
广东东莞市周林良、湖南衡阳市沈运芝、湖北枣阳市许晓陆、贵州福泉县成金穆、四川成都市李琼英、陕西西安市李爱仙、江西景德镇市陶碧贵、浙江杭州市倪剑芬等一批读者来信指出：“一个酒瓶从楼梯口飞下，不偏不倚砸在小冬头上”，小冬的头皮并无破裂、出血，只是“头上肿起一个‘包’”，故应考虑“皮下血肿”；另一方面，从小冬被酒瓶子砸中头部“一声不吭瘫倒在地”到“慌乱中，小冬终于哭了起来”的情况，可以推断小冬当时发生了短暂的意识障碍，因而要考虑小冬“脑震荡”。
我们认为读者们对小冬所下的诊断：“头部撞击伤，头皮皮下血肿，脑震荡”是合理的。
五、如何处理肿起的“包”
广东广州市陈玉花、浙江东阳县张云飞、安徽合肥市江文、广东海丰县施权峰等一批读者对“拿热毛巾来敷”、“买糖果‘压惊’”以及“要赶紧把肿起的‘包’压散、压平”的想法提出了批评，指出这样做只会“帮倒忙”，“增加皮下出血量”以及“耽误应急处理的时间”。这些读者的批评是很中肯的。
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头颅撞击后，头皮有伤口的，要及时进行清创并缝合伤口；伤后已超过一天或污染严重的伤口则不宜缝合，应做敞开引流，留待做二期缝合。像小冬那样外表没有伤口的一个肿起的“包”，无论是皮下血肿、腱膜下血肿还是骨膜下血肿，都要采用早期冷敷、“冰敷”减少再出血，一天后才用热敷帮助出血吸收的办法；对较大的腱膜下血肿或骨膜下血肿，应到医院做穿刺抽吸、加压包扎处理。此外，还要密切观察患儿的神志，防治颅内血肿的产生。
六、神志是颅脑伤情的最好标志之一
伤后昏迷程度、持续时间、意识的好转或恶化，是颅脑损伤情况的最好标志。伤后立即发生的意识障碍是损伤的直接作用。像小冬那样头部外伤后仅有头痛、短暂的神志不清，则说明仅有脑震荡，但24小时内仍然需要卧床休息，并密切观察神志变化，防止颅脑的继发损伤；如果头部受伤后出现瞳孔放大或缩小，或瞳孔变形，或瞳孔一大一小、偏瘫、抽搐、昏迷，则属中度以上的脑挫伤；如果头部受伤后伤员头痛剧烈、频频喷射状呕吐、神志不清的程度进行性加重，则是脑损伤后引起颅内血肿、脑水肿、颅内压增高的表现。
七、到医院检查实属必要
头颅损伤病情可轻可重，一些病例需要做特殊的检查(如X线、头颅CT检查)，一些病例需要做相应的治疗(如脱水、开颅手术)。所以一般要把头颅外伤的伤员送到医院进行检查，及时确定诊断和治疗方案。
部分读者来信还谈到“失手抛下酒瓶的客人”应负的法律责任和道义责任，热心地提醒小冬妈“要记下客人的身份证号码”，“要报派出所处理”，“要抛酒瓶者一起去医院”等等。限于篇幅，就不一一列举了。, 百拇医药
1突然一个酒瓶从楼梯口飞下，不偏不倚砸在小冬头上；
2小冬一声不吭地瘫倒了。酒瓶没有破，头皮也没有破；
3小冬头上肿起一个“包”，有人拿热毛巾来敷，有人说买糖果“压惊”……
二、要警惕小孩头颅损伤
有一句“小孩摔大，老人摔死”的俗话流传甚广，以致一些人并不在意小孩的碰碰撞撞、摔摔跌跌，认为“小孩子就是在跌跌撞撞中长大的”。其实，小孩同老年人一样，会在碰撞中，在摔跤中发生危险，其中头颅的撞击伤既可以有即时显露的症状，也可能隐藏后继的损害表现，是绝对不可以因为伤者“是小孩”就掉以轻心的。
小孩的头颅撞到硬物(例如，跌倒时头部碰到石头或水泥地)或者硬物撞击小孩的头颅(例如，高处掉下的砖块砸到头上)，都有可能导致头皮、颅骨以及颅内组织的损伤。可以仅表现为头皮或颅骨或颅内组织的损伤，也可以是两种或多种损伤一起出现。
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由于碰撞头颅的力的大小和方向不同，以及致伤物品的形状不同，造成的损伤也轻重不一。例如，头皮损伤就有头皮擦伤、挫伤、裂伤，头皮撕脱，皮下血肿，腱膜下血肿，骨膜下血肿等不同情况；颅骨损伤也可以出现闭合性颅骨骨折或开放性颅骨骨折，以及由于骨折而引起的颅内血管、脑组织的损伤；颅内损伤也有脑震荡、脑挫伤、脑挫裂伤以及在外部撞击力作用颅脑以后，颅内逐步出现的“继发性损伤”，包括脑水肿、颅内血肿、硬脑膜下积液、颅内压增高和脑疝等。
三、并非“头破血流”才有危险
本刊去年(1997年)第2期曾经介绍了“罗小兵用摩托车载着女友艾妮在市郊新开通的公路上风驰电掣，突然发生交通意外”，“艾妮鼻孔流血，耳朵流出淡红色液体”的案例。之后，又在同年第4期上，对颅脑外伤及其现场急救作了小结，介绍了颅脑损伤的简易分类以及现场对“颅脑开放性伤”的应急处理。有兴趣的读者可以查阅。
本期提出讨论的是与上述“颅脑开放伤”相对的另一大类颅脑损伤，即“颅脑闭合性伤”。从表面看来，“颅脑闭合性伤”似乎没有“颅脑开放性伤”那么凶险，但实际上“颅脑闭合性伤”同样可能直接损伤颅脑组织(例如，脑挫伤、脑挫裂伤等)和引起颅脑的继发损伤(例如，颅内血肿、脑水肿、颅内压增高、脑疝等)，甚至引起致命的后果。因此，头颅损伤并非“头破血流”才有危险。
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四、小冬究竟怎么了
广东东莞市周林良、湖南衡阳市沈运芝、湖北枣阳市许晓陆、贵州福泉县成金穆、四川成都市李琼英、陕西西安市李爱仙、江西景德镇市陶碧贵、浙江杭州市倪剑芬等一批读者来信指出：“一个酒瓶从楼梯口飞下，不偏不倚砸在小冬头上”，小冬的头皮并无破裂、出血，只是“头上肿起一个‘包’”，故应考虑“皮下血肿”；另一方面，从小冬被酒瓶子砸中头部“一声不吭瘫倒在地”到“慌乱中，小冬终于哭了起来”的情况，可以推断小冬当时发生了短暂的意识障碍，因而要考虑小冬“脑震荡”。
我们认为读者们对小冬所下的诊断：“头部撞击伤，头皮皮下血肿，脑震荡”是合理的。
五、如何处理肿起的“包”
广东广州市陈玉花、浙江东阳县张云飞、安徽合肥市江文、广东海丰县施权峰等一批读者对“拿热毛巾来敷”、“买糖果‘压惊’”以及“要赶紧把肿起的‘包’压散、压平”的想法提出了批评，指出这样做只会“帮倒忙”，“增加皮下出血量”以及“耽误应急处理的时间”。这些读者的批评是很中肯的。
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头颅撞击后，头皮有伤口的，要及时进行清创并缝合伤口；伤后已超过一天或污染严重的伤口则不宜缝合，应做敞开引流，留待做二期缝合。像小冬那样外表没有伤口的一个肿起的“包”，无论是皮下血肿、腱膜下血肿还是骨膜下血肿，都要采用早期冷敷、“冰敷”减少再出血，一天后才用热敷帮助出血吸收的办法；对较大的腱膜下血肿或骨膜下血肿，应到医院做穿刺抽吸、加压包扎处理。此外，还要密切观察患儿的神志，防治颅内血肿的产生。
六、神志是颅脑伤情的最好标志之一
伤后昏迷程度、持续时间、意识的好转或恶化，是颅脑损伤情况的最好标志。伤后立即发生的意识障碍是损伤的直接作用。像小冬那样头部外伤后仅有头痛、短暂的神志不清，则说明仅有脑震荡，但24小时内仍然需要卧床休息，并密切观察神志变化，防止颅脑的继发损伤；如果头部受伤后出现瞳孔放大或缩小，或瞳孔变形，或瞳孔一大一小、偏瘫、抽搐、昏迷，则属中度以上的脑挫伤；如果头部受伤后伤员头痛剧烈、频频喷射状呕吐、神志不清的程度进行性加重，则是脑损伤后引起颅内血肿、脑水肿、颅内压增高的表现。
七、到医院检查实属必要
头颅损伤病情可轻可重，一些病例需要做特殊的检查(如X线、头颅CT检查)，一些病例需要做相应的治疗(如脱水、开颅手术)。所以一般要把头颅外伤的伤员送到医院进行检查，及时确定诊断和治疗方案。
部分读者来信还谈到“失手抛下酒瓶的客人”应负的法律责任和道义责任，热心地提醒小冬妈“要记下客人的身份证号码”，“要报派出所处理”，“要抛酒瓶者一起去医院”等等。限于篇幅，就不一一列举了。, 百拇医药