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专家看医改:小病?贵药……
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     “忽如一夜春风来,千树万树梨花开”。据有关消息:从2002年1月1日起,全国90%以上的地市级将实行医疗保险制度改革,简称医改。

    据称,医改后患者可以小病到社区,大病到医院。但是,什么是小病,什么是大病呢?专家提醒:小病也会要人命!

    医改出台后,我们可以看到这一“景观”:医院人满为患;许多患者争先储存药品。可是药剂师提醒大家:药品不是食品,有效期并不等于保险期……

    对医改的实行,掌声最热烈的大概是年轻人了:“我身体挺好的,一年下来不用上几次医院。医改后,我的钱可以存在自己的账户……”难道年轻人真的不易患病?

    下面,我们针对医改大潮引出的话题做几点分析。

    小症状小毛病?大毛病!

    廖晓星(中山大学附属第一医院急诊科教授)
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    “铃——”晚上11点钟,电话铃响了。

    “我是电力局的老王。我父亲正在你们科看急诊,您能不能过来看看?”我很快回到急诊室。患者是位70岁的老人,除了血压偏高没什么大毛病。两天前是老人的生日,全家去餐馆吃饭。老人比平时吃多了些,回到家后感到浑身不舒服,上腹疼、胸闷、出冷汗。儿子赶紧到楼下的药店咨询,估计是肠胃毛病,便买了一些消炎、制酸和解痉的药给老人服下。虽然症状缓解了些,但仍感到乏力,今天晚上症状再次出现,还有点喘不上气。儿子怕出问题,便将父亲送来急诊科。当值的李医生将病人的心电图和化验结果递给我,血清酶超出正常值4倍多,心电图呈缺血坏死型改变,诊断很明确:急性心肌梗死。

    我对老王说,如果两天前发生症状来急诊,我们可以做静脉溶栓治疗,这样病人的预后会好得多,现在离发病已经过去48小时,不可能再溶栓,只能用一般药物治疗。老王纳闷地说,小小的腹痛有这么严重?……

    自从“医药分家”后,越来越多的老百姓在身体不舒服的时候会先去药店买药,实在不行才去医院看病,认为这样既方便又省钱。但是,要完全实行“小病自己看,大病找医生”的模式,前提必须是:患者应具备一定的医疗保健知识。
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    像头痛、发烧、腹痛、腹泻这类常见症状,可能只须简单服药就能解决问题,但也可能预示着某些严重的疾病。

    下面分析一下急诊室里经常遇到的几种临床征象,以便您或您的家人在发生类似症状时知道该怎么办。

    常见的发热不寻常

    这是急诊室最常见的症状之一。测量体温的部位有腋下、口腔、肛门,以腋下温度最常用。临床上通常将37.3~38摄氏度称低度热,38.1~39摄氏度称中度热,39.1~41摄氏度称高热,41摄氏度以上称超高热。按引起发热的原因可将其分为两类:感染性发热和非感染性发热。前者是指由于细菌、病毒等病原微生物进入人体所引起的发热,占发热病人的绝大多数。所以医生往往首先考虑感染因素而给病人开一些抗生素或抗病毒药,如果有效则体温会逐渐下降至正常,如果无效则要考虑非感染因素造成的发热。这类病人虽然不多,但往往是较为严重的全身性疾病,如风湿热、系统性红斑狼疮、急性白血病、恶性淋巴瘤等。所以,如果抗感染治疗数天仍未能退热,就应到医院做进一步检查了。
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    让医生“头痛”的头晕头痛

    这是一组常会令医生“头痛”的症状。由于睡眠不好、情绪激动、月经来潮、血压升高、颈椎增生、颅内感染、血管畸形等多种原因都可以引起头晕头痛,所以医生要仔细地判别头痛的部位、程度和诱因来寻找病因。如果头痛是一过性的,可以去药店买几粒止痛药来解决;但如果长期发作性头晕头痛,且部位固定,或合并有眩晕、手麻、步态不稳等症状,还是请神经科医生看看为好。

    与心绞痛挂钩的胸闷

    大家都听说过“心绞痛”这个词,典型的心绞痛就是一种发作性的胸闷,一种胸口堵得慌的感觉,它提示冠心病的诊断。当然,我也常听到一些更年期女性和性格多疑的人诉说自己有胸闷的感觉,吃了许多扩血管药,症状没好反而加重。不过,提醒您,如果您的年龄在50岁以上,在劳力加重或情绪激动时感到胸闷,应该请心血管专科医生帮忙,必要时做些辅助检查,如活动平板试验、24小时动态心电图、核素心肌显像、冠状动脉造影等,早日确诊,以免延误病情。
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    不简单的气促

    气促即通常所说的呼吸困难。我们不能人为地控制心跳的次数,但可以随意调节呼吸的频率。如果不是有意加快呼吸,正常人安静时的呼吸次数为每分钟12~16次。如果安静时呼吸加速,或稍微活动便觉得“气不够用”,往往提示呼吸系统或心脏有毛病,最常见的是慢性阻塞性肺疾病和心力衰竭。此时仅靠口服药物已不能解决问题,须到医院做吸氧和静脉用药治疗。

    可以要人命的腹痛、黑便

    腹痛即俗称的肚子痛,是急诊室里常见且需要仔细鉴别的临床症状。轻者只是胃炎或肠痉挛,服药可以缓解;重者如出血坏死性胰腺炎、胃穿孔则需手术治疗。像急性阑尾炎、胆囊炎、盆腔炎、肾和输尿管结石等都可以引起腹痛,但治疗方法都不一样,如果只是简单地使用止痛剂来对付腹痛,有可能酿成严重后果。

    一般人都知道大便颜色变黑提示有消化道出血,但如果食物中含有动物血或服用深色的中药制剂,也可能出现黑便。如果出血部位在上消化道,大便呈柏油色;如果出血部位在下消化道,则往往是红色血便。在大多数情况下,消化道出血并不伴有腹痛,故不易察觉。现在抽水马桶越来越普及,也容易使黑便“销声匿迹”。消化道出血的直接后果是导致贫血,表现为面色苍白、乏力、心跳加快,一旦出现这样的症状,应及时去医院就诊。
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    体重减轻:减肥成功?

    生活环境和膳食结构的改变使胖子越来越多,减肥已成为保持健康的时尚。但是破坏生理平衡的减肥,如严格控制食量和脂类则是不可取的。另外,在短时间内体重明显减轻可见于以下常见病:甲状腺功能亢进症、结核病、严重贫血和恶性肿瘤,切勿掉以轻心。

    以上所说的是在医院急诊室里最常见的几类临床征象,它们的背后都“隐藏”着某些危重病症。我们并非笼统地反对人们在感觉不舒服的时候自行购药治病,只是提醒大家:如果您对某种病症和所购买的药物一无所知,或者在服药后未能解决问题时,还是去看医生为好!

    药品、药价,误解多多

    唐细兰(中山大学附属中山眼科中心药剂科副主任医师)

    “贵药”:有冤情

, http://www.100md.com     在医改中有一种“小病不会吃贵药”的说法。所谓贵药,按上级有关规定和医院临床用药的实际情况划分,片剂单价在1.00元以上、针剂在5.00元以上者列为贵重药品管理范围。反之,即为所谓的便宜药。一般来说,小病确实不须吃贵药,用便宜药就行了。因为从药物的药理作用来说,各类具有代表性的药物往往有明显的药理作用,针对相应的疾病具有较好的治疗效果。这些药物价格是相对便宜的。如青霉素G针剂价格较便宜,抗菌活性较强,使用了100多年仍是临床医生钟爱的药物。

    经常有人问:同名或名称相似的药物,不同商品名或厂家,为何价格相差很远,是不是有人故意抬高了药价?

    由于患者认为医院对药品虚定高价,常常造成医患矛盾激化。其实,医院执行的药品零售价是根据有关规定制定的,不能随便更改。如果医院自行提高药品的价格则是违规收费。

    至于同名或类似名称的药品的价格差异,我们不能忽视一个问题,那就是药品的更新换代。对同类药物来说,新一代的药物价格会较贵一些。例如,传统的高血压治疗多采用1天3次的给药方法,如硝苯吡啶,每次10毫克,1天3次,每天费用为0.72元。当把硝苯吡啶制成控释片(商品名为拜心同)后,每次30毫克,1天1次,每天费用变成了6.82元。为什么变化会这么大?因为降压药的治疗原则是维持24小时血压稳定。以前1天3次的用药方法不利于平稳降压,而新一代的降压药能做到这一点,并能防止从夜间血压较低到清晨血压突然升高而导致猝死等意外发生。
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    新一代药物与老一代比较,一般来说副作用小、作用时间长、给药次数少。因此,在定价时也包含了药物研究这部分费用,价格自然就高一些了。

    对同样成分、疗效差不多的药物有意抬高价格的现象必须进行打击,但不应单纯把价格高的药物一棍子打死。

    有效期不等于保险期

    医改消息一公布,医院便出现“人满为患,百姓囤药”的现象。

    大多数人都知道,一般药品应贮存在避光、阴凉、通风处。但多数人往往将药品放进家庭药箱就了事,须知保管不当或贮存条件不好,会使药品变质失效,甚至产生有毒物质,这不仅造成药品的浪费,更严重的是危害健康和生命。

    药品有固定的有效期。有效期是指药品在一定的贮存条件下,能够保持质量的期限。但许多人以为,只要在这段时间内使用就有效。殊不知,有效期并不等于保险期。因此,必须按药品性质于规定条件下予以贮存。例如,贮存温度超出规定或保管不善,即使在有效期限内,药品也可能已降效或变质。因此,应看清楚药品的外包装上提示的贮存方法:如提示药品在冷处保管,则药品存放的温度应控制在2~10摄氏度;如阴凉暗处保管,温度应控制在20摄氏度以下贮存药品;如室温下保管,则不需冷藏,放置于室内即可;如避光保存,则药品不能放于太阳光直射处,以免加速药品的氧化、分解等。
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    值得提醒的是,一些有效期短的药物,如阿莫西林胶囊1.5年、氯霉素滴眼液1年、硝酸甘油片1年,这些药物在一些基层医院用量不大,在患者取到药时药品可能已接近失效期,如再贮存一段时间药品就将失效。

    总之,一句话:关于药品,误解多多,老百姓要正确理解药品的使用方法。

    年轻人,疾病悄然来到身边

    钱孝贤(中山大学附属第三医院心血管内科副主任医师)

    不少年轻人认为自己年轻力壮,无须过多地为自己的健康担心;有的尽情“享受”人生,“浓缩”人生;有的如“吝啬鬼”般把赚来的钱大把大把地存入银行,打算到花甲之年享用。其实,这些都是不正确的观点。

    随着竞争的激烈,生活压力不断增加,生活方式的改变,年轻人出现了许多“老龄病”。据统计显示,肥胖、高血脂、糖尿病在年轻人中的发病率逐年明显升高就是一项最有力的证据。
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    冠心病,老人病被夺去“专利权”

    冠心病在以往被认为是老年人的“专利”,但是,据资料显示:目前30~40岁患冠心病的人不在少数,而且危险性相当高。就拿导致冠心病的一个重要因素——高血压病来说,我国最近的普查结果是患病率为12.2%,也就是说13亿人口中就有1亿多人是高血压患者。其中,患高血压病的年轻人明显增多,特别是高血压的早期症状不典型,如头痛、头晕、心慌和乏力等,容易被忽略。更让人担忧的是,不少人还没有意识到高血压病的危害性,很多患者不重视正规治疗,不了解高血压病的治疗是长期或终身性的概念。如果长期严重高血压不加控制,这批年轻的病人在10年内有30%以上可出现脑中风、心肌梗死或肾功能衰竭等并发症,到那时再治疗为时已晚。

    糖尿病,“后备军”已充足

    最近,广东省糖尿病的普查结果是:患病率为3.5%,糖尿病的“后备军”——糖耐量异常的患病率为5.9%,其中40岁以下者占25%。
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    以前,2型糖尿病常见于55岁以上的老年人,但现在临床上常见到30多岁的“成功肥胖人士”患上糖尿病。说实话,患上糖尿病并不是太可怕的事,但对这批年轻病人来说,可怕的是他们不重视此病,认为自己能吃、能喝、能睡,就是瘦一点,不算病,不需要治疗。

    要告诫的是,糖尿病如果不及时有效地治疗,除可引起急性并发症如酮症酸中毒危及生命外,还可出现冠心病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、周围神经病变等。病情进展慢的在10年内将出现上述不同的并发症,而进展迅速者3~5年内就可出现严重的并发症。

    吃出来的消化道疾病

    消化道疾病在年轻人中也比较常见。如溃疡病在人群中的发病率约为10%,其中以十二指肠溃疡最为常见,典型症状是在饥饿时出现上腹部疼痛,有些病人经常在夜间上腹疼痛,吃东西后疼痛减轻。由于生活方式的改变,许多年轻人爱好酗酒和暴饮暴食,使溃疡病的发病趋于年轻化,30多岁就患严重的溃疡病者在临床上并不少见,有的甚至出现了上消化道大出血和胃肠穿孔,危及生命。

    肝炎,不经意间已相逢

    在甲、乙、丙、丁、戊等型肝炎中,乙型肝炎最为常见,据统计,我国乙型肝炎病毒携带者就有1亿多。沿海地区的人们喜食鱼生、刺身等,容易感染各种肝吸虫病;现代年轻人应酬多,觥筹交错中,如不加注意,容易感染慢性肝炎,逐渐发展到肝硬化甚至肝癌,导致英年早逝,造成家庭和社会的不幸。

    编后:身体是革命的本钱,健康就是财富。要保持身体健康,就要从现在做起,重视自己,把“能吃是福”的观念转变为“吃得科学,吃得健康”,工作上做到有张有弛,保持精神愉快,经常参加体育锻炼,定期体检,把疾病消灭在萌芽期。, 百拇医药