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胆囊真的被吓破?
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     祖国医学认为,胆能决定思维和个性,比如说善于决断,临危不惧的人谓之胆大,而优柔寡断,临阵退缩的人谓之胆小。民间一直流传着“吓破胆”之说,古代欧洲也有所谓黄胆汁、黑胆汁人的个性的说法。由此可见,胆是人体的重要器官之一,具有重要的生理功能。但是,上述这些说法在现代医学(主要是西医)上尚缺乏理论根据。上文报道,宋某从“受惊”到“忽然晕倒在地”,经医生检查,“确诊为连接宋的中枢神经的胆囊已破”……笔者觉得此文中某些医学名词的使用,可能会给读者造成疑惑,甚至会起误导作用,故应邀撰文,从现代医学角度谈谈有关胆囊方面的医学知识,以供参考。

    胆囊位于肝脏下缘的胆囊窝内,呈梨形,容量约50毫升。胆囊可分为底、体、颈三个部分。胆囊底朝前,突出于肝前缘,接近腹前壁,在体表相当于右侧腹直肌外侧缘与肋弓相交的下方。胆囊炎患者,此处有压痛,当胆囊增大时,于右上腹可触及肿大的胆囊。人体肝脏每日分泌约500~800毫升胆汁,其中大部分贮存于胆囊中,受到食物等刺激时,胆囊收缩将胆汁排入胆总管,再向下排入十二指肠以助消化。胆囊对贮存的胆汁有浓缩作用。胆囊还具有分泌功能,正常情况下,胆囊每天分泌约20毫升的黏液。当胆囊管被阻塞后,胆汁中的胆色素及胆盐在胆囊内逐渐被吸收,而代之以胆囊分泌的黏液,临床上称之为“白胆汁”。此时,患者的个性并没有因此而改变。

    胆囊具有运动功能,即收缩和舒张功能,这种现象在有胆囊造影剂、X线和B超检查的今天,已能清楚的观察到。胆囊舒张和收缩的生理意义在于充盈和排空胆汁外,还具有调节胆内压力的作用。胆囊的运动功能受多种因素的影响,在生理情况下,主要受食物、激素和植物性神经的调节和控制。外来的刺激,如直接暴力、腹内压突然增高等,也可使胆管(包括胆囊)内压骤然改变。但是,如果胆管系统本身没有病变的话,这些刺激造成胆囊破裂的可能性很小。

    话说回头,宋某“受惊”后,次日清晨做操时突然晕倒。虽然从文中提供的资料,对宋某的诊断难以定论,但是,无论从其发病过程,还是从胆囊的解剖和生理特点去分析,宋某的胆囊未必已破。胆囊破裂的主要原因是炎症、外伤和胆道梗阻等,其中最常见的病因是急性炎症,即急性胆囊炎。急性胆囊炎是国人的常见病,在外科急腹症中仅次于急性阑尾炎而居第二位,它可以是原发的,也可以继发于胆囊结石等病变。急性胆囊炎或胆囊破裂的主要临床表现不是突然昏倒,也不是“心慌意乱”。胆囊炎主要表现为右上腹疼痛,呈持续性或持续性疼痛伴阵发性加剧。疼痛可向右肩或右背部放射,并出现恶心、呕吐等消化道症状。病情重时还会有畏寒和发热,有些患者伴有眼黄、尿黄。检查时右上腹有压痛、腹壁肌肉有抵抗感(称腹肌紧张),并常在右上腹部触及肿大而又有触痛的胆囊。如病变继续发展,可形成胆囊积脓、坏死甚至穿孔。胆囊穿孔或破裂,胆汁流入腹腔内,势必引起剧烈的化学性刺激,可致弥漫性腹膜炎,此时表现为腹痛突然加剧,腹肌紧张的范围扩大,出现寒战、高热,甚至休克。胆囊破裂或穿孔是一种严重的病变,需紧急手术治疗。, 百拇医药