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糖尿病患者,如何进行饮食疗法
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     糖尿病患者家属的来信

    尊敬的编辑先生:

    您好!我父亲是糖尿病患者,他前几个月体检发现血糖高,最后才确诊为糖尿病。医生要我们在家监测血糖,还给他定了饮食治疗方案。父亲一丝不苟地执行,而我在一旁却替父亲难过。父亲是个庄稼人,个头高,身体壮,原来一餐至少要吃三大碗饭,现在却只能吃一小碗,菜也不敢多吃,肉呀、鱼呀什么的,更不敢吃。父亲辛苦了一辈子,好不容易把我们几姐弟拉扯大,现在,我到城里工作,经济宽裕了,把他接到城里来享清福,享受天伦之乐,没想到却查出了糖尿病。看父亲对着一桌子好吃的不能动筷子,我就心疼,吃到嘴里的东西也没了滋味。

    有时忍得难受,父亲发牢骚说:“这辈子苦了这么久,好不容易能吃点好的,又不让吃,连肚子都填不饱,这是啥日子?你就让我吃个够吃个饱,就算明天死了也值得。”可是,我能这么做吗?为了避免血糖升高,我只好板着脸当监督员,不能由着父亲想吃啥就吃啥。
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    一天下午,因要取资料,我中途回家,发现父亲躺在沙发上,叫他不应,神情呆呆的。身边搁着的垃圾篓里装着西瓜皮。天哪,我急哭了,赶紧叫救护车。经过急救,父亲终于醒过来了。睁开眼,父亲不好意思地看着我。我紧张的心终于放松了,未等他说话,我气愤得脱口就问:“你为什么要吃那么大一个西瓜,你不要命了啊!”“我饿啊,我就是想吃啊!”父亲委屈地说。“想吃就能吃的吗?你就不能用脑子想想?差点没命了……”我扯着嗓子直叫,丈夫把我拖出了病房。病房外,我倒在丈夫怀里号啕大哭,病房里,父亲脸上老泪纵横。

    从那以后,父亲变得沉默了。就算整天吃南瓜饭,也不再发牢骚了。可他还是饿,有一天,他买回一大袋瓜子,慢慢地嗑。他说:“这样,我就时刻都在吃东西了,嘴就不馋了。”看着父亲用笨拙的大手认真地剥着一颗颗瓜子,我再也看不下去。可是,我又能有什么办法呢?

    一天周末,我们全家一起到公园爬山。一路上,父亲很高兴,牵着外孙女的手。我和丈夫跟在后面。爬山途中,女儿不时要喝点果汁,吃点水果。我们就停下来,吃苹果,剥荔枝,吃香蕉。这时,父亲只能站在一边喝白开水。女儿还亲热地叫外公一起吃,甚至还递了一个苹果给外公。父亲接过苹果把眼光投向我,我知道他很想吃,可是,父亲,不是不给您吃,是因为您的身体。见我没默许,父亲只好不舍地将苹果递还给女儿,说外公不喜欢吃水果。这段小插曲后,我们继续有说有笑地爬山,到山顶时,父亲脸色有些难看,手心出汗,说饿,心慌。这是低血糖反应,我慌忙找吃的,可所有的水果和零食都被我们一路上吃光了。我太粗心了,怎么没留点给父亲呢。这山顶连个小卖部都没有呀。我赶忙叫丈夫带父亲下山找吃的。后来,丈夫告诉我,找到一家小卖部,泡了一包方便面,父亲狼吞虎咽就吃光了,看着心酸啊。我说,我心里也疼呀,可是,能有什么办法呢?上次,他吃得血糖那么高,要是我们不在,他不就出意外了?丈夫沉思一下说:“不如我们让他吃,吃完了就给他打胰岛素。我有个朋友,他也是患糖尿病,但他就是这样,想吃什么就吃什么,吃完了就打胰岛素,他说很管用。”
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    我迟疑了,这行吗?胰岛素不是想打就能随便打的,总会有什么副作用吧?编辑同志,希望请专家解答,糖尿病患者该如何监控血糖和控制饮食?

    糖尿病患者的饮食疗法

    来信反映了糖尿病患者及其家属对糖尿病饮食疗法的困惑。糖尿病治疗的目标是,尽量让糖尿病患者享有跟健康人同样的生活乐趣。如信中的“父亲”,为执行医生制定的饮食治疗方案,如此痛苦地生活,与糖尿病治疗的目标是不符的。造成这种现象的原因是:

    ①医生制定的饮食治疗方案不够恰当;

    ②“父亲”不理解控制饮食的意义,没有很好地执行饮食治疗方案;

    ③家属没有掌握糖尿病饮食疗法的原则。

    为什么糖尿病患者需控制饮食?正常人吃饭后,虽然血糖也有升高,但是,由于体内胰岛素的分泌也随之增加,所以,血糖总能维持在一定的范围内,不会升得很高。由于糖尿病患者体内胰岛素分泌绝对或相对不足,如果像正常人那样进食,饭后血糖就会升得很高,增加了胰岛β细胞功能的负担,使病情加重。血糖的急剧升高将导致糖尿病酮症酸中毒和(或)糖尿病高渗性昏迷,继而危及生命,长期的高血糖,还会导致糖尿病及各种慢性并发症的发生和发展。因此,每个糖尿病患者,不论其病情轻重,是注射胰岛素还是口服降糖药,都必须合理地控制饮食。
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    糖尿病饮食疗法的目标是:

    ①维持正常生活,使成人能从事劳动、学习等各种日常活动,使儿童正常地生长发育。

    ②维持正常体重,肥胖者要减少热量摄入,使体重下降,以改善胰岛素的敏感性;消瘦者要适当增加热能的摄入,使体重增加,增强机体抵抗力。

    ③减轻胰岛负担,使血糖、血脂达到或接近正常水平,以防止或延缓并发症的发生和发展。因此,合理的糖尿病患者饮食疗法,应遵循总量合理、营养均衡的个体化原则,即按照一天的总摄取热量,制定出适合个人的标准总热量。成人饮食中蛋白质的量,按每日每千克标准体重0.8~1.2克计算,占总热量的15%~30%,脂肪的量,按每日每千克标准体重0.6~1.0克计算,占总热量的20%~30%,总热量减去蛋白质和脂肪提供的热量除以4,即为摄入的糖类的量,占总热量的50%~60%。

    假设信中的“父亲”身高177厘米,实际体重为80千克,标准体重则为177-105=72千克,根据“父亲是个庄稼人,原来一餐至少要吃三大碗饭”,通过计算,可得出“父亲”一天所需的总热量为2420千卡,蛋白质的量为72克,脂肪的量为50克,糖类的量为420克。即每天可进食主食(谷类)350~450克,肉类50~100克,豆制品50~100克,新鲜蔬菜500~1000克,牛奶250毫升,鸡蛋1个,植物油4~5汤匙。总热量可按早餐1/5,中、晚餐各2/5比例分配。
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    糖尿病患者进行饮食治疗时,饮食的控制应循序渐进,吃低热能、高容积的食品,选用粗杂粮代替细粮,戒烟限酒,按时按量进食,外出或体力劳动时,可备一块糖或几块饼干,感到饥饿时少量加餐,以防发生低血糖。

    1型糖尿病患者主要的病理特征是,胰岛素绝对不足,进食前需打胰岛素。2型糖尿病患者主要的病理特征是,组织对胰岛素敏感性降低,体内胰岛素的水平往往高于正常人,如给2型糖尿病患者打胰岛素,可能导致患者体重增加,从而进一步降低组织对胰岛素敏感性而加重病情。糖尿病患者是否选用胰岛素治疗,应由医生根据患者的病情决定。打胰岛素的目的不是为了方便患者多进食。

    糖尿病患者的饮食治疗是糖尿病的基本治疗。祝糖尿病患者科学地生活,享受生活乐趣!, 百拇医药