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腹腔镜——微创时代向我们走来
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     手术,其实是疾病治疗中的一种很无奈的选择,它本身也是一种创伤,有部分病人甚至难以承受手术的打击和术后的痛苦。现代外科手术追求“微创”,即在达到手术目的的同时,尽量减少手术造成的损伤及留下的缺憾,这样才能称之为较为完美的手术。现代外科手术方法的改进,外科医生手术技能的提高以及新的先进手术器械的出现,尤其是近年来腹腔镜手术的日趋成熟,无疑使这些愿望一步一步化为现实。

    腹腔镜手术与传统手术操作上有什么不同呢?让我们——

    走近腹腔镜

    腹腔镜手术将现代高科技与传统外科技术结合起来,是一种不用剖腹,创伤小,痛苦轻,恢复快且较安全的新方法。它主要是使用光导纤维提供照明,并运用数字摄像技术使腹腔镜摄像头“看到”的东西在电视屏幕上显示。医生可以通过变换腹腔镜摄像头的位置,从不同角度摄取腹腔内器官的图像,这时在电视屏幕上将同步显示所摄到的每一个镜头,然后医生就可对病人的病情进行判断,或者通过一些特殊的器械进行手术。腹腔镜在腹腔内进行操作,必须有一个足够大的空间,所以医生将气体注入病人的腹腔,通过建立人工气腹,将腹壁和肠子分开,从而在腹腔内腾出足够大的观察和操作空间。另外,为了避免腹腔内脏器被光源灼伤,腹腔镜使用的是不会发热的冷光源,在提供照明的同时兼顾了安全性。
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    现在开展较多的是腹腔镜胆囊切除术,即在电视腹腔镜窥视下,利用特殊器械,通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除。在西方国家,几乎所有的胆囊切除都是使用腹腔镜完成的。90年代初,腹腔镜胆囊切除术首先在我国香港、广州和云南等地开展。随着腹腔镜手术的日益成熟,它的使用越来越广泛,运用腹腔镜进行的手术种类也越来越多。在我国,除了胆囊切除外,还开展了很多使用腹腔镜完成的手术,如大肠癌切除、阑尾切除、胃切除、肝切除等。

    腹腔镜手术应用范围越来越广,真可谓是微创手术的一场革命,与传统手术相比——

    腹腔镜手术有何“过人之处”

    使用腹腔镜进行检查和手术有很多优点。第一,腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查,甚至可以看到一些很深的位置,达到直观检查的效果;第二,腹腔镜不必在腹部切开较大的切口,只需用较粗的穿刺器械戳几个孔,切口也无须缝合,手术后腹部不会留下较大的切口瘢痕,病人心理上更容易接受;第三,由于腹壁的创伤小,病人伤口疼痛减轻,恢复快,缩短了住院时间。
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    由此看来,腹腔镜手术比起传统手术,优点的确不少。那么——

    腹腔镜能完全取代传统手术吗

    现在有些病人对腹腔镜存在一些误解,如认为用腹腔镜手术治疗胆囊结石只是在腹壁上戳几个洞,好像不用切除胆囊就可治病。其实,腹腔镜的手术与开腹手术目的是一样的,只是没有一个大的切口而已。腹腔镜手术同样有一定的危险性和手术并发症,随着腹腔镜医生完成的手术例数越来越多,经验越来越丰富,手术的安全性也就越来越大。尽管如此,还是有少数的病人由于种种原因而需要中转开腹做手术,如原来做过腹部手术或者反复发作的炎症造成腹腔内较多粘连,或者脏器的解剖结构和常人不太一样,或者手术当中发现有些异常难以使用腹腔镜继续完成手术等等。此外,腹腔镜手术的视野相对较窄,不是所有手术都能使用腹腔镜。

    因腹腔镜手术是一种“微创”手术,技术性要求比传统手术要高,因而腹腔镜手术的费用比开腹手术高些。不过,也有人做过估算,由于缩短了住院时间,减少了住院费,腹腔镜手术比普通开腹手术只是稍稍贵一点而已。腹腔镜手术是治疗外科疾病的手术方法之一,任何一种疾病如果需要手术治疗的话,到底是用腹腔镜还是开腹手术,应该向有经验的外科医生进行咨询,然后结合自己的要求和经济情况再作出选择。, 百拇医药