治愈衣原体感染，怎还有不适

http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网

     在医院妇科的导诊台上，我们常可看到一叠叠沙眼衣原体检查阳性的报告单；在泌尿外科门诊，不难见到一张张被沙眼衣原体感染折磨得憔悴的脸。沙眼衣原体在化验单上英文缩写为“CT”，它是介于细菌与病毒之间的微生物。一百年前，有两位科学家在人的眼结膜刮取物中发现和鉴定了它，1956年我国学者汤正凡成功地分离了它们，从而引发全世界对沙眼衣原体进行深入的研究。

    沙眼衣原体可在人们的咽喉、尿道、宫颈和直肠等处定居，人们为了有效地区分它们的“模样”，特意采用了一种叫血清学的分型方法，其中A、B、C三种血清型可以引起沙眼，而D～K血清型则与人们泌尿生殖道感染有关。现在由于后者的发病率愈来愈高，引起了人们的极大关注。

    沙眼衣原体与其他病菌狼狈为奸

    由于性传播疾病的逐渐增多以及抗生素的广泛应用，导致人体尿道、阴道与正常菌群失调，从而使人体对沙眼衣原体等致病菌的屏障作用减弱。

    沙眼衣原体进入人体后，便在人体的细胞内繁殖，先形成包涵体，并且用人体内的一种能量物质(ATP)来不断地给自己“充电”，这时人体的细胞也会奋起反抗(医学上称为被动免疫反应)，经过一番搏斗，产生了很多对人体有害的物质。

    感染了沙眼衣原体之后，人体的局部免疫力便大大降低，所以常常易合并其他病原体感染，有很多人就会合并淋球菌、解脲支原体等感染。淋球菌对沙眼衣原体感染起着非常重要的作用，实验研究已表明，淋球菌感染能使沙眼衣原体在人体宫颈和尿道的复制能力提高100倍，对沙眼衣原体的复发也起到了加速作用。感染了沙眼衣原体以后，临床症状不明显或无症状的人更易传播疾病；有症状的感染者，因感染部位不同而症状不同，一般的症状是生殖器分泌物异常，常见的症状有尿痛、尿灼热感、下腹痛或性交痛等。另外，手、眼、毛巾、衣物、游泳池等也可以成为疾病传染的媒介。

    沙眼衣原体感染不会引起性功能障碍

    感染了沙眼衣原体之后，对男性而言，多为非淋菌性尿道炎，于是乎，很多人以为沙眼衣原体只会引起尿道炎，其实不然，它们几乎可以引起男性所有泌尿生殖器官的炎症，尤其是前列腺炎。

    有些男士常抱怨感染了沙眼衣原体以后出现性欲减退、阳痿、不射精等，事实上，沙眼衣原体并不直接引起性功能障碍，而有可能是病人患病后的恐惧心理使男人在性事方面的表现大打折扣。治愈了原发病，没有了后顾之忧，男性性功能自然可以恢复。感染后，由于引起了一系列的泌尿生殖道炎症，尿道狭窄、精子质量下降等往往可致不育。对女性而言，感染了沙眼衣原体后，从子宫颈开始，可涉及腹腔、输卵管内腔以及周边等器官发病造成粘连，可出现不孕。正由于沙眼衣原体不会老老实实呆在一个地方，所以，如果不将它们消灭干净，它们是会转战南北、祸害无穷的。

    感染治愈后，为何还有不适感

    由于沙眼衣原体造成的泌尿生殖系统感染症状较轻，治疗后有些自觉症状更不明显，更加隐匿。

    有的患者经治疗后，医生告诉他已治愈，但他仍有一些不适症状；有的患者，通过医生检查，仍须治疗，但患者却感觉症状基本消失，自觉已无大碍。临床出现这些情况很复杂，这得系统地来分析：

    治愈的标准既不能完全根据患者的症状，也不能不考虑患者的自觉症状，没有症状，如化验检查证明仍有沙眼衣原体，说明病情未得到控制，尚须继续治疗；而患者有不适症状，经至少3次化验检查，证实均为阴性，可以说已经治愈了沙眼衣原体感染。但此时，仍有患者坚持自己“有病”，要求继续治疗，这其中的原因有：

    ①患者可能合并其他病原体感染，所以应做其他相应检查，如解脲支原体、阴道毛滴虫、真菌、单纯疱疹Ⅱ型等病菌检查；

    ②可能为沙眼衣原体残体、代谢物对尿道等部位的刺激，引发了不适；

    ③检验手段也可对结果的判定有很大影响，现在临床上有细胞涂片染色找包涵体，酶免疫、快速免疫测定等方法。但严格来讲，要完全确诊，必须进行沙眼衣原体的分离培养，培养的成功与否，与取材方法和是否迅速送检有密切关系。因为沙眼衣原体是在细胞内寄生的，标本必须含有上皮细胞，阴道和尿道分泌物并不是合格的标本。最初标准的诊断方法是用拭子深入男性尿道内2～4厘米处转动拭子，获取含有上皮细胞材料，或深入女性宫颈内转动拭子剖取细胞，立即接种到特殊组织培养的细胞中，并接种传代培养。而现在很多不正规医院门诊多采用国家卫生部禁止的一些检测方法，容易出现误诊、漏诊情况；

    ④有必要提醒患者，如果只是尿道出现清澈的或黏性的分泌物不一定是异常情况，而可能是尿道腺的分泌液，感染沙眼衣原体前也会有，但患者从来没注意，而感染后却耿耿于怀，十分关注罢了；

    ⑤应排除功能性原因，认真检查以排除尿道异物、尿道内疣和尿道周围瘘管或脓肿；若有必要可进一步行尿道镜或尿道造影或肾孟造影以排除泌尿系炎症、肿瘤；

    ⑥患者可能由于精神压力，表现出神经过敏症、性病恐惧症、疑病症等症状，对于病人的这种情况可通过心理暗示、镇静、药物等方法来治疗。

    一般来讲，通过系统治疗，即选用高效抗生素，大剂量、超时限使用，甚至联合用药，即用两种以上药物；同时注意病人的配偶(性伴侣)也一同治疗；并严格避免重复感染；男性患者可结合尿道灌注，女性患者可阴道局部给药；对于较顽固的病情，有条件者可适当联合用干扰素治疗，临床治愈的机会可大大增加。

    另外需要提醒的是，在不正规医院非规范治疗，极有可能残留病根。因本病潜在危害大，患者一开始可能只有尿道炎症状，治疗一段时间后沙眼衣原体可以得到抑制，但沙眼衣原体有可能已在逆行感染，对其他组织、器官造成了损害，这就是为什么临床上一些病人出现好像是治愈了尿道炎、宫颈炎，但事实上危害却仍在继续的原因，这就提醒广大患者：如果条件允许，应对相应器官尽早进行检查，如果发现异样，应积极治疗。

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