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百年老药地高辛
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     百年的“家族”

    百年老店靠信誉,百年老药靠效果。地高辛(Digoxin)属于洋地黄类药物,是目前国内外最常用的口服药之一。若追根溯源,洋地黄的提取物在很久以前就已当做药用。1785年,一位英国医生通过病例的研究,证明洋地黄可以治疗外周水肿,洋地黄毒甙是其主要的药理活性成分。如此说来,洋地黄正式在临床使用也有200多年的历史。一种药物能用上200多年自有其令人信服之处。洋地黄类药物主要用于心力衰竭病人,但它并非对任何心力衰竭的病人都有效,它和其他药物一样有其适应症和禁忌症。对适应症的选择与分寸的掌握则是医生的职责。

    要连续服用的药

    为何病人要按医嘱连续服用地高辛的维持量呢?因为,有心脏病不等于有心力衰竭。当心脏病发展到一定的程度,才会出现心力衰竭。而心力衰竭必须要控制,否则有生命危险。近20年来,医学研究者通过大规模的病例研究,对洋地黄类药的权威性进行了全面的挑战。研究认为,洋地黄类药物不具有提高生存率的作用,但仍然认为它可以增加心排出量,提高运动的耐氧量,明显改善病人心悸、气促的症状,降低住院率,提高患者的生活质量,使病人过上比较正常的生活,对于病人而言是极端重要的,尤其是心力衰竭伴有心房颤动者。曾遇到一些病人,在控制心力衰竭后,尽管千叮万嘱要继续就诊,坚持服用地高辛,但他们(其中还不乏住宅离医院不远的病人)当做危言耸听,并未紧记心上,症状获得短暂好转后就自行停药。结果不久心力衰竭加重,重新出现心悸、气促、夜间不能平睡,不得不到急诊室吸氧气、静脉注射洋地黄类药物及服利尿剂等,严重的甚至要住院治疗。一来二去,他们自己也看到了坚持就诊用药的好处。坚持就诊用药后,他们当中大部分人几年来不用再进急诊室或住院部了。
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    街上药房买不到的药

    地高辛尽管很便宜,但在街上的药店是买不到的。因为洋地黄类药物是有毒性的,故不准出售。即使在医院医生以处方开出地高辛,在医院药房拿药,病人按时按剂量服用,用量每天也不过半片至一片。遇上一时改变的体内环境,如缺血缺氧,或体内水、电解质的变化,常量下也会引起洋地黄过量,出现洋地黄中毒表现。有一位风湿性心脏病心力衰竭伴有心房颤动的病人,服用地高辛(每天一片)已有6年,病情控制得很好。有一次因吃进不洁食物,腹泻了两天,体内低血钾,导致地高辛中毒。一般的洋地黄中毒治疗不难,问题是因此增加了病人的痛苦与经济负担,严重中毒还会致死。故服用地高辛的病人要多留个心眼。最好每次服药前先量脉搏,脉搏在60次/分以上才可服用(这个数字很好记,就如小学生考试60分才算及格一样)。不过心房颤动患者的脉搏少于心率,只数脉搏并不准确,要听心率才行。在用药过程中如有以下情况:①出现恶心呕吐,不想进食;②心跳变慢(少于60次/分)或感觉心跳突然变慢,或突然加快,或自觉心跳的节律不整;③视物变颜色,如变成黄色或绿色,都应立刻停药并到医院检查治疗。因为以上都是洋地黄中毒的表现。

    当天气多变或寒冷时,原有心脏病的病人最容易患呼吸道感染,可诱发心力衰竭或使原有心力衰竭加重,所以对地高辛的维持与使用就更要注意。患者应定期到医院门诊就诊,以保健康。, 百拇医药