坏死的股骨头是治还是换

http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网

     “祸不单行福不双至”，这句话一点也不假。一年前顾阿姨骑自行车去上班，被一辆疾驶的摩托车撞倒。顾阿姨被送到医院，拍片检查发现左股骨颈骨折，当即在医院动了手术，髋部打了两枚钢钉固定骨头。折腾了近半年，好不容易骨头长好，可以去上班了，顾阿姨才松了口气。上班六个多月，眼看着到了该取钢钉的时候了，顾阿姨有一天觉得原来早已不疼的左髋部忽然疼痛起来，而且越来越厉害。赶紧到医院检查，又拍片又做CT没想到检查结果是股骨头坏死，已经到了第Ⅱ期。这对顾阿姨简直是晴天霹雳，一家人到处寻医问药。有的医生说股骨头既然已经坏死，就没有什么好办法了，只有换人工的股骨头。即使现在不换，以后也避免不了。有的医生建议取出里面的钢钉，观察一段时间再说。顾阿姨不知道怎么才好，只好每天躺在床上，连路都不敢走了。出车祸前，才五十多岁的顾阿姨每天都要跑步还经常游泳。现在，连路都不能走了，她怎么也接受不了这个事实，整天以泪洗面。她搞不明白，这坏死的股骨头还能要吗﹖

    股骨头缺血坏死并不是说股骨头的血运一点也没有了，虽然叫坏死，但股骨头的大部分组织仍然是有活性的，只有一部分骨组织失活。股骨头缺血坏死并不和脉管炎引起的脚趾头坏死一样，脉管炎引起的脚趾坏死是因为血管闭塞脚趾因为缺血，完全丧失了组织的生物活性只能切掉。对于骨头来讲，最重要的功能就是支撑和运动。所以，只要股骨头仍然能够负重，仍然能够适应髋关节活动的需要，就有保留的价值。如果股骨头严重坏死，髋关节功能因此而严重受限就只能“忍痛割爱”了。

    股骨头坏死的治疗方法虽多，但不外乎“保头”和假体置换两种。如何判断坏死的股骨头是换掉还是保留呢﹖这几乎是每个股骨头坏死患者都关心的问题。这就要从股骨头坏死的分期说起。目前，临床上最常用的分期方法是根据股骨头坏死的发展过程，将股骨头坏死分为四期。Ⅰ期，患髋仅有不同程度的疼痛，X线和CT检查不能发现坏死。II期，X线片可以显示出骨坏死征象，但此时股骨头的外形是正常的。这两期的股骨头坏死一般不影响髋关节功能，通过药物或手术治疗，绝大多数能够保住股骨头。股骨头坏死发展到III期，髋关节功能常常受到一定程度的影响。如果能得到及时、正确的治疗，使骨坏死不再发展，再加上积极的锻炼，可以保留髋关节的大部分功能，保住股骨头的希望还是很大的。如果骨坏死继续发展，就进入第IV期，髋关节功能会严重受到影响，甚至出现髋关节僵直，完全丧失活动能力。到了这种地步人工关节置换是很难避免了。

    像顾阿姨这种情况，只是股骨头坏死的第II期，经过恰当的治疗，保住股骨头是完全有可能的，轻易地把股骨头换掉就太可惜了。尽管现在的假体材料技术非常先进，但目前的假体仍然没有生物活性。自身的股骨头尽管有部分坏死，或者有些变形，但有自我修复、自我改造的能力。通过一段时间的修复和磨合，完全可以满足正常的生活需要。用句俗话说“金头、银头不如自己的股骨头”。再说顾阿姨患的是外伤性的股骨头坏死，病因单纯，就是因为外伤破坏了股骨头周围的血运，相对来说坏死范围小，进展慢，治疗起来要容易一些。

    但值得注意的是，在股骨头坏死没有稳定以前，我们是不主张取出内固定的钢钉的。因为股骨头一旦坏死，很容易出现关节面塌陷。钢钉在股骨头里可以起到一定的支撑作用，如果取出钢钉，就会在股骨头里造成一个或多个空洞，这些空洞的存在，很容易使股骨头因受压而塌陷。

    当然，股骨头坏死的分期并不是“保头”与否的惟一因素。除了健康状况和经济条件外，年龄是另一个重要的因素。因为目前人工关节置换后的平均使用寿命是15～20年，如果一个30岁的人做了假体置换，那么在50岁左右、70岁左右就要分别再做一次手术。实际上由于材料技术、固定技术和病人自身的原因，很多人在术后十年左右就不得不“二进宫”。这对一个普通人来讲，无论是心理上还是经济上都是很难承受的。所以，30岁以下的病人除非特殊情况，一般不考虑人工关节置换。

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