看似尿布皮炎，原是真菌感染

http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网

     李女士结婚三年喜得贵子，婆婆特别高兴，悉心照料。一天，李女士发现孩子的口腔黏膜上出现白色小片状附着物。富有育儿经验的婆婆说是鹅口疮，用龙胆紫药水外涂数天就痊愈了。没几天，孩子的会阴部皮肤发红，并蔓延到大腿内侧和臀部，婆婆说是“尿布皮炎”，去药店买了一支氧化锌药膏外用，并嘱咐李女士勤换尿布，还说她的子女小时候都患过尿布皮炎，都是用氧化锌药膏治好的。然而，一支药膏用完了，孩子的“尿布皮炎”仍无任何好转。邻居张女士的儿子在同样部位皮肤发红，医生说是化纤内裤过敏引起的，换掉内裤，外用肤轻松霜后迅速痊愈。于是，婆婆又去购买肤轻松霜给孩子外用，谁知病情反而加重了，出现皮肤潮红并伴有脱屑、丘疹，于是婆媳俩只好抱着孩子去医院皮肤科就诊。

    医生耐心地听取病情介绍和治疗经过后，进行了仔细检查，还刮取病灶皮肤上的皮屑化验，在显微镜下找到引起“红臀”的罪魁祸首——真菌的孢子和菌丝，确诊为“念珠菌性皮炎”。医生说，这种病用氧化锌药膏是治不好的，如果应用肤轻松等含激素药膏还会加重病情。

    医生继续解释道，发生在尿布包裹区的念珠菌性皮炎和尿布皮炎初看起来很相像，容易误诊。尿布皮炎是由于不勤换尿布，大小便中的尿素被产氨杆菌分解，释放出氨刺激皮肤引起，其皮损范围往往是尿布覆盖的地方，皮肤的血管充血发红，可出现水疱、渗出液，甚至发生糜烂。

    而念珠菌性皮炎是最常见的一种皮肤念珠菌病，好发于新生儿及婴儿，病灶主要局限于肛周、臀部、外阴及腹股沟等处皮肤，也可发生于腋窝、颈部等部位的皮肤皱褶处，该处经常被尿或汗液浸渍，是真菌生长的有利条件。仔细检查，可见损伤边缘有卫星状小水疱或脓疮，并附有圈样鳞屑的斑丘疹是皮肤念珠菌病的特征，刮取皮屑用显微镜检查，可以找到真菌孢子及菌丝，这些都是与尿布皮炎的鉴别要点。

    “念珠菌病是怎么引起的呢？”吃一堑，长一智，婆婆追根究底地问道。医生说，孩子在患念珠菌性皮炎前曾患鹅口疮，这是白色念珠菌引起的黏膜念珠菌病。新生儿鹅口疮主要经产道感染或由护理人员的手传染所致。据有关资料，鹅口疮患儿的肠道中几乎100%存在念珠菌，随粪便排出，很可能引起尿布包裹区皮肤念珠菌病。白色念珠菌可以寄生在正常人的皮肤、口腔、上呼吸道、阴道和肠道等处，健康小儿带菌率达5%～30%，正常情况下并不致病，当人体因某些原因而抵抗力降低时可致病，这属于内源性感染。而外源性感染则由接触引起。婴幼儿多继发于长期腹泻、营养不良或久病体质虚弱者，尤其是长期大量应用抗生素或激素过程中，容易诱发念珠菌病。

    “孩子的皮肤念珠菌病该如何治疗呢？”这是李女士和婆婆最关心的问题。医生说，做好婴幼儿的皮肤、黏膜和口腔的清洁卫生十分重要，尤其是尿布包裹区的皮肤应保持清洁干燥，要及时更换尿布，清洁母亲的乳头和双手，注意做好母亲和其他护理人员的个人卫生，病变局部可以应用抗真菌药如制霉菌素霜、克霉唑霜等，效果良好。因激素可致真菌感染扩散，所以忌用肤轻松等含激素类药膏。

    最后，还有一点需要提醒家长注意，治疗鹅口疮过去多用龙胆紫药水外涂(正如文章开头所述)，现在发现该药有致癌作用，国际上已建议禁用。对于口腔念珠菌病，局部涂用制霉菌素混悬液，可获得良好效果。

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