对付坠楼、践踏、压埋三杀手
本次讨论的“看台突然倒塌”案例，发生在一场盛大的竞技比赛活动中，牵涉面广、人数多，特别是现场有大量的自由观众，更使场面难以控制。尽管赛场的高音喇叭不断传来“请大家镇静——镇静，不要拥挤，不要拥挤……”的指令，群众仍然互相拥挤夺路而逃，一些人被压埋在土木之下，一些人在还没有塌下的看台上大声哭叫……
坠楼、践踏、压埋，危及性命的三杀手
正如贵州省贵阳市陈义如、河南省登封市程思美、广西壮族自治区武鸣县柳萧丰等读者来信所指出的：在盛大的群众集会中，多层看台突然倒塌，群众所面临的伤害总的可概括为三个方面：一是可能从看台高处堕地，造成坠楼伤；二是人群互相拥挤，从跌倒的人身体上踩过，从而造成践踏伤；三是被压埋在土木瓦砾之下，造成压埋伤。
依据看台的高矮、地面的状况、身体着地部位的不同，或者被践踏、被压埋程度轻重的不同，人体可出现不同程度的损伤。但无论是坠楼伤、践踏伤还是压埋伤，都很容易出现严重的后果，可直接或间接导致死亡。
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比如说，头部直接受撞击引起的颅脑伤，多有颅骨骨折、脑挫裂伤。受伤后即刻发生昏迷的，为脑的原发性损伤所致；清醒后又再昏迷的，常为颅内血肿引起。这些伤者救治不当可危及生命，严重的甚至来不及救治就已死亡。
再说坠楼、践踏、压埋引起的骨折，除了疼痛和功能障碍外，骨折的移位可引起血管、神经损伤和其他并发症，如气胸、内出血、内脏损伤、腹膜炎、休克等。救治不当，同样可危及生命。
被泥土或砖石等压埋，造成的压埋伤一般都较重，除了一些常见的皮肤肌肉外伤、出血外，更有可能直接或间接引起死亡。例如，直接阻塞呼吸道或限制机体的呼吸运动而引起窒息。在窒息的状态下，心跳很快就会停止，如不及时恢复呼吸，心跳就不可能恢复，机体将走向死亡。
肌肉丰富的肢体受较长时间的重压后，如果不及时进行正确处理，可产生一种严重的全身性病变，叫做挤压综合征，有很高的死亡率。
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导致挤压综合征的主要原因是受压部位肌肉的变性、坏死和血管通透性的改变。当解除挤压，血液循环恢复后，大量血浆样液体甚至血液从受伤的血管内逸出，使肌肉及其间质明显肿胀，血液循环重新受阻，最终血流中断，组织缺血缺氧坏死。此外，肌肉在长时间受压后可释放出大量肌红蛋白，在酸性尿中很快沉淀阻塞肾小管，并对肾小管产生强烈的毒性作用，而且由于挤压伤血管活性物质的释放和大量渗出，肾脏缺血缺氧，导致急性肾功能衰竭。
混乱、惊慌、拥挤，增加危险的三因素
经验证明，在群众场合突发事故，群众的混乱、惊慌、拥挤是增加危险的重要因素。许多原来并没有危险的群众，在一片混乱中陷入危险的境地。例如被人从高处挤下堕地伤亡或自己惊慌失措，不顾危险从高处跳下而引起伤亡；因拥挤而被践踏造成伤亡；因混乱而堵塞逃生的路径，造成大量人员伤亡等。
曾有人统计，在大型群众场合的突发事故中，因群众惊慌失措、混乱拥挤而导致的伤亡人数，大大超过事故本身的直接伤亡。
, http://www.100md.com
新疆维吾尔自治区石河子市刘盛光、重庆市吴达任、浙江省富阳市何大允等读者说得好：“自己要冷静，并劝告周围群众，服从大会的指挥。有秩序地停留或转移到安全地点。不乱喊乱叫，不乱挤乱串，从自己做起，用临危不惧的态度，给大家树立信心和榜样，从而减少伤亡的发生。”
复苏、止血、固定，现场抢救的三板斧
许多具备急救知识的读者，如湖北省武汉市郝致学、陕西省铜川市薛沛、安徽省淮南市崔湘越等对现场急救提出很好的措施。归纳起来，一是组织解救被压埋的伤员和组织转运伤员到医疗单位；二是现场对伤者的应急处理。
要把被压埋的伤员抢救出来，一般不能用铁器等硬物猛挖、猛掘，只能将土木、砖石轻轻扒开，除去压在伤者身上的重物，尽快使被压埋者的头部显露，以保证其呼吸通畅。
当部分身体露出后，切不可生拉硬拽，禁忌把被压埋者的身体某一部分抱起，而应由3～4人协调地、尽可能水平地把伤者移到硬担架、木板或门板上，如一时找不到那么多人，也可采取均匀滚动的办法，将伤者移到硬床板上再搬动，由始至终要保持脊柱的稳定，不要造成脊柱的扭转或弯曲。
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面对这些坠楼伤、践踏伤、压埋伤患者，现场急救有三个主要措施：
一是以抢救生命为首要目的，迅速进行心肺复苏。对呼吸道阻塞和窒息者，立即清除口、鼻、喉腔内的泥土及痰、血和呕吐物等，保持呼吸道通畅；进行口对口人工呼吸，对呼吸心跳均已停止的伤员，要同时进行胸外心脏挤压。经就地抢救，情况有好转的伤员，应在医护人员的护送下，迅速转送到附近医院或其他有条件的医疗单位做进一步处理。
二是止血。及时对出血的伤口进行有效的止血、包扎，防止失血和失血性休克发生。
三是固定。包括：
1.骨折肢体的初步固定。用木板、竹片、雨伞等固定伤肢包括上下两个关节。倘若一时找不到固定物，也可将骨折的上肢固定在伤者自己的躯体上；把骨折的一侧下肢与正常的下肢固定在一起，避免引起骨折的移位，加重症状，引起血管、神经损伤或引起其他并发症。
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2.胸部固定。肋骨骨折用厚敷料或急救包对胸部的压敷固定，可以减轻转送医院途中的胸痛和骨折端对内脏的损伤。
3.对较长时间被压肢体的固定。解压出来的肢体应立刻用夹板牢牢地固定，暴露在凉爽的空气中，然后再搬动伤员。严禁不必要的肢体活动，避免组织分解产物大量吸收，减轻挤压伤对机体的危害。
4.对患者的固定。如搬运脊柱骨折患者时，要3～4个人把病人平抬平放固定在木板担架上，绝对防止脊柱弯曲，以免加重脊髓的损伤；颈椎损伤，应有一人抱头牵引固定颈部抬上木板担架，用衣服或毛巾被等固定头颈两侧，以防摆动，及时送往医院救治。
内出血、脊柱伤、挤压伤，谨防错漏的三重点
北京市通州区李冀生、广东省东莞市颜建标、江西省九江市甘非洋等读者，在提出现场急救措施的同时，特别指出要警惕一些隐蔽的、易被忽略的损伤。
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比如说有些腹部伤患者，其外表可能仅有轻微的软组织损伤，有时甚至表皮的损伤也不容易见到，但实际上有肝脾破裂存在。如早期不细心观察，直至腹腔内大量出血，患者血压严重下降、恶心呕吐、休克、昏迷等症状出现以后才引起注意，已经延误了有利的抢救时机。因此，对轻症患者也要注意观察脸色、脉搏等，警惕内出血的发生。
脊柱伤、颈椎损伤，轻者仅头颈疼痛、不能活动，常用两手扶住头部；胸、腰椎骨折轻者也仅表现为局部疼痛，不能站立，翻身困难。但如果不加注意，用错误的方法搬运患者，引起脊柱弯曲、扭转，使折断的脊椎骨发生移位，产生或加重对脊髓的压迫和损伤，可造成肢体瘫痪，严重的则导致终生残废。
一些被压埋的伤者，肢体被挤压的压力解除后，外观可暂时不出现异常征象，但实际将可能出现麻木、瘫痪，这种损伤的病理变化不仅限于受伤局部，如处理不当或不及时，还可引起全身情况迅速恶化。如出现呼吸急促、脉搏弱快等休克症状，甚至导致以急性肾功能衰竭为特点的严重全身性病变，即有很高死亡率的挤压综合征。因此在肢体解压后，如果发现邻近的健康皮肤出现水疱，这是挤压伤最早的症状，须及早送医院进行治疗。
有的读者提出“抬高患肢”，并对受压伤肢进行“按摩”、“热敷”以加强局部血液循环是错误的，那样做只会加重病情。挤压综合征的处理原则为早发现、早治疗，因治疗上比较复杂，故以及早送医院处理为妥。, http://www.100md.com
坠楼、践踏、压埋，危及性命的三杀手
正如贵州省贵阳市陈义如、河南省登封市程思美、广西壮族自治区武鸣县柳萧丰等读者来信所指出的：在盛大的群众集会中，多层看台突然倒塌，群众所面临的伤害总的可概括为三个方面：一是可能从看台高处堕地，造成坠楼伤；二是人群互相拥挤，从跌倒的人身体上踩过，从而造成践踏伤；三是被压埋在土木瓦砾之下，造成压埋伤。
依据看台的高矮、地面的状况、身体着地部位的不同，或者被践踏、被压埋程度轻重的不同，人体可出现不同程度的损伤。但无论是坠楼伤、践踏伤还是压埋伤，都很容易出现严重的后果，可直接或间接导致死亡。
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比如说，头部直接受撞击引起的颅脑伤，多有颅骨骨折、脑挫裂伤。受伤后即刻发生昏迷的，为脑的原发性损伤所致；清醒后又再昏迷的，常为颅内血肿引起。这些伤者救治不当可危及生命，严重的甚至来不及救治就已死亡。
再说坠楼、践踏、压埋引起的骨折，除了疼痛和功能障碍外，骨折的移位可引起血管、神经损伤和其他并发症，如气胸、内出血、内脏损伤、腹膜炎、休克等。救治不当，同样可危及生命。
被泥土或砖石等压埋，造成的压埋伤一般都较重，除了一些常见的皮肤肌肉外伤、出血外，更有可能直接或间接引起死亡。例如，直接阻塞呼吸道或限制机体的呼吸运动而引起窒息。在窒息的状态下，心跳很快就会停止，如不及时恢复呼吸，心跳就不可能恢复，机体将走向死亡。
肌肉丰富的肢体受较长时间的重压后，如果不及时进行正确处理，可产生一种严重的全身性病变，叫做挤压综合征，有很高的死亡率。
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导致挤压综合征的主要原因是受压部位肌肉的变性、坏死和血管通透性的改变。当解除挤压，血液循环恢复后，大量血浆样液体甚至血液从受伤的血管内逸出，使肌肉及其间质明显肿胀，血液循环重新受阻，最终血流中断，组织缺血缺氧坏死。此外，肌肉在长时间受压后可释放出大量肌红蛋白，在酸性尿中很快沉淀阻塞肾小管，并对肾小管产生强烈的毒性作用，而且由于挤压伤血管活性物质的释放和大量渗出，肾脏缺血缺氧，导致急性肾功能衰竭。
混乱、惊慌、拥挤，增加危险的三因素
经验证明，在群众场合突发事故，群众的混乱、惊慌、拥挤是增加危险的重要因素。许多原来并没有危险的群众，在一片混乱中陷入危险的境地。例如被人从高处挤下堕地伤亡或自己惊慌失措，不顾危险从高处跳下而引起伤亡；因拥挤而被践踏造成伤亡；因混乱而堵塞逃生的路径，造成大量人员伤亡等。
曾有人统计，在大型群众场合的突发事故中，因群众惊慌失措、混乱拥挤而导致的伤亡人数，大大超过事故本身的直接伤亡。
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新疆维吾尔自治区石河子市刘盛光、重庆市吴达任、浙江省富阳市何大允等读者说得好：“自己要冷静，并劝告周围群众，服从大会的指挥。有秩序地停留或转移到安全地点。不乱喊乱叫，不乱挤乱串，从自己做起，用临危不惧的态度，给大家树立信心和榜样，从而减少伤亡的发生。”
复苏、止血、固定，现场抢救的三板斧
许多具备急救知识的读者，如湖北省武汉市郝致学、陕西省铜川市薛沛、安徽省淮南市崔湘越等对现场急救提出很好的措施。归纳起来，一是组织解救被压埋的伤员和组织转运伤员到医疗单位；二是现场对伤者的应急处理。
要把被压埋的伤员抢救出来，一般不能用铁器等硬物猛挖、猛掘，只能将土木、砖石轻轻扒开，除去压在伤者身上的重物，尽快使被压埋者的头部显露，以保证其呼吸通畅。
当部分身体露出后，切不可生拉硬拽，禁忌把被压埋者的身体某一部分抱起，而应由3～4人协调地、尽可能水平地把伤者移到硬担架、木板或门板上，如一时找不到那么多人，也可采取均匀滚动的办法，将伤者移到硬床板上再搬动，由始至终要保持脊柱的稳定，不要造成脊柱的扭转或弯曲。
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面对这些坠楼伤、践踏伤、压埋伤患者，现场急救有三个主要措施：
一是以抢救生命为首要目的，迅速进行心肺复苏。对呼吸道阻塞和窒息者，立即清除口、鼻、喉腔内的泥土及痰、血和呕吐物等，保持呼吸道通畅；进行口对口人工呼吸，对呼吸心跳均已停止的伤员，要同时进行胸外心脏挤压。经就地抢救，情况有好转的伤员，应在医护人员的护送下，迅速转送到附近医院或其他有条件的医疗单位做进一步处理。
二是止血。及时对出血的伤口进行有效的止血、包扎，防止失血和失血性休克发生。
三是固定。包括：
1.骨折肢体的初步固定。用木板、竹片、雨伞等固定伤肢包括上下两个关节。倘若一时找不到固定物，也可将骨折的上肢固定在伤者自己的躯体上；把骨折的一侧下肢与正常的下肢固定在一起，避免引起骨折的移位，加重症状，引起血管、神经损伤或引起其他并发症。
, 百拇医药
2.胸部固定。肋骨骨折用厚敷料或急救包对胸部的压敷固定，可以减轻转送医院途中的胸痛和骨折端对内脏的损伤。
3.对较长时间被压肢体的固定。解压出来的肢体应立刻用夹板牢牢地固定，暴露在凉爽的空气中，然后再搬动伤员。严禁不必要的肢体活动，避免组织分解产物大量吸收，减轻挤压伤对机体的危害。
4.对患者的固定。如搬运脊柱骨折患者时，要3～4个人把病人平抬平放固定在木板担架上，绝对防止脊柱弯曲，以免加重脊髓的损伤；颈椎损伤，应有一人抱头牵引固定颈部抬上木板担架，用衣服或毛巾被等固定头颈两侧，以防摆动，及时送往医院救治。
内出血、脊柱伤、挤压伤，谨防错漏的三重点
北京市通州区李冀生、广东省东莞市颜建标、江西省九江市甘非洋等读者，在提出现场急救措施的同时，特别指出要警惕一些隐蔽的、易被忽略的损伤。
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比如说有些腹部伤患者，其外表可能仅有轻微的软组织损伤，有时甚至表皮的损伤也不容易见到，但实际上有肝脾破裂存在。如早期不细心观察，直至腹腔内大量出血，患者血压严重下降、恶心呕吐、休克、昏迷等症状出现以后才引起注意，已经延误了有利的抢救时机。因此，对轻症患者也要注意观察脸色、脉搏等，警惕内出血的发生。
脊柱伤、颈椎损伤，轻者仅头颈疼痛、不能活动，常用两手扶住头部；胸、腰椎骨折轻者也仅表现为局部疼痛，不能站立，翻身困难。但如果不加注意，用错误的方法搬运患者，引起脊柱弯曲、扭转，使折断的脊椎骨发生移位，产生或加重对脊髓的压迫和损伤，可造成肢体瘫痪，严重的则导致终生残废。
一些被压埋的伤者，肢体被挤压的压力解除后，外观可暂时不出现异常征象，但实际将可能出现麻木、瘫痪，这种损伤的病理变化不仅限于受伤局部，如处理不当或不及时，还可引起全身情况迅速恶化。如出现呼吸急促、脉搏弱快等休克症状，甚至导致以急性肾功能衰竭为特点的严重全身性病变，即有很高死亡率的挤压综合征。因此在肢体解压后，如果发现邻近的健康皮肤出现水疱，这是挤压伤最早的症状，须及早送医院进行治疗。
有的读者提出“抬高患肢”，并对受压伤肢进行“按摩”、“热敷”以加强局部血液循环是错误的，那样做只会加重病情。挤压综合征的处理原则为早发现、早治疗，因治疗上比较复杂，故以及早送医院处理为妥。, http://www.100md.com