面对塌方中的被活埋者
塌方造成的一个压埋现场
根据本案例(见《家庭医生》2001年第3期上半月版)提供的材料，摆在各位读者面前的是一个塌方造成的事故现场。急需各位“急救医生”处理的有如下情况：
来喜下半身被山泥掩盖，但感到最难受的反而是露在外面的头颈部，他的面部和头皮有几处在流血，两手扶住头部，张口喘气。
小柱的头、脚露在土外，没有明显的损伤和出血，一堆泥土把躯干压得严严实实，他低声呻吟，腰部疼痛难耐，双腿却似乎“死了”，既不能动，也好像没了知觉……
其余七人，有不同程度的表浅皮肉损伤。
压埋对人体可能造成的主要威胁
被泥土或石块等压埋而造成的压埋伤一般都较重，除了一些常见的皮肤肌肉外伤、出血外，更可能直接或间接引起严重后果甚至死亡。常见的有：
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窒息 因身体躯干被泥土或石块等压埋，呼吸肌的运动受到了限制，或者泥土等进入了呼吸道，使呼吸道相对变窄了，严重时可引起窒息。气道阻塞可致机体缺氧，引起心跳停止，导致死亡。
骨折 除了引起疼痛和功能障碍外，断骨的移位可引起血管、神经损伤和其他并发症，如气胸、内出血、内脏损伤、休克等。
内脏破裂 可直接由压埋的外力引起，也可间接由诸如骨折端穿刺等引起，导致内出血、气胸、血气胸等。
挤压伤及挤压综合征 挤压伤是肌肉组织丰富的肢体受较长时间超过1小时的重压所造成的损伤。这种损伤如处理不当或不及时，能导致一种以急性肾功能衰竭为特点的严重全身性病变，即死亡率很高的挤压综合征。
脊柱伤 因部位和损伤程度上的不同可造成不同的后果。轻者局部疼痛，不能活动；重者双下肢感觉减退或丧失，不能自主活动，尿潴留，或出现腹胀、腹痛等。截瘫、休克常常与脊柱伤接踵而来。
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第一时间采取正确的解救措施
本小结一开始已经介绍了“岩顶的大片泥土崩泻而下”所造成的压埋现场。读者面对这种意外，一定要沉着、冷静，才能正确处理。我们赞同山东省乳山王勃、安徽省舒城杨丽娟、重庆市沙坪坝边允炽、河南省信阳邓立波等读者的建议：马上召集在场的“其余七人”，迅速用干净的毛巾或衣服相互包扎那些有活动性出血的伤口，避免继续出血，并组织他们分头行动：一部分人向“120”急救中心或医疗机构求救；另一部分人分别抢救“身体大部分被压埋在山泥之下”的小柱和来喜。
江苏省南通周丹、广东省东莞颜建标、上海市浦东罗诚祖、山西省原平王蓓等读者对如何挖掘、观察、急救、搬运小柱和来喜这两名被埋压者提出很好的意见，综合起来有：
确定被埋者的位置 当被埋压者完全被土石掩埋，抢救者应先确定伤员的被埋位置，不要盲目乱挖。本例虽然不存在确定位置的问题，但同样要注意在接近被埋压者时，不能用铁器等硬物猛挖、锤击，只能将土、石轻轻扒开，除去压在伤者身上的重物。
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尽快使头部显露 小柱和来喜的头部都没有被掩埋，则应迅速将其口、鼻处泥土除净，以保证其呼吸通畅。
不可生拉硬拽 当被埋压者部分身体露出后，切不可生拉硬拽，而应将土石或重物清除，使伤员彻底外露。此时禁忌把被埋压者身体的某一部分抱起，而应由3～4人协调地、尽可能水平地把伤者移到硬担架、木板或门板上，如一时找不到那么多人，也可采取均匀滚动的办法，将伤者移上硬床板。上述操作始终要保持脊柱的稳定，不要造成脊柱的扭转或弯曲。
必要时做人工呼吸 把埋压者救出后，要对伤者的状况做个粗略的估计。看其神志是否清醒，瞳孔是否对称，大小和对光反应如何，能否说清哪儿疼痛，手足能否自主活动，呼吸、心跳是否存在，以便及时做相应处理。如发现呼吸、心跳停止，应立即进行口对口人工呼吸及胸外心脏按压，直至恢复呼吸与心跳或确已死亡为止。
抢救措施不当将造成终身遗憾
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福建省厦门庄尧尧、湖北省枣阳谢仲伦、广东省佛山吴戊伟、重庆市万州王超等读者指出“幸免于难的同伴纷纷围上来，他们要把小柱和来喜从泥堆中拉出来、抱起来”，以及“两个身强体壮的同伴说能以最快的速度把小柱和来喜背到公路边，截车去医院医治”的错误。因为不正确的搬运体位可能引起脊柱弯曲、扭转，使折断的脊椎骨发生移位，产生或加重对脊髓的压迫和损伤，造成肢体瘫痪。倘若脊髓的损伤严重，则可致终身残废。
如有其他肢体骨折，也应充分注意患部的固定，用木板、竹片等固定伤肢。倘若一时找不到固定物，也可将骨折的上肢固定在伤者自己的躯体上；把骨折的一侧下肢与正常的一侧下肢固定在一起，避免引起骨折的移位，加重症状，引起血管、神经损伤或其他并发症。
另外，肢体的挤压伤在压力解除后外观可暂时不出现异常征象，但实际将可能出现麻木、瘫痪和坏疽，并可引起全身情况迅速恶化。
解压后不久，伤部边缘出现红斑，邻近的健康皮肤出现水疱，这是挤压伤最早的症状，要高度引起警惕，早期确定诊断。挤压伤患者开始时血压尚维持正常，但很快就急剧下降，表现为面色由苍白转青紫、肢端湿冷、呼吸急促、脉搏弱快等休克症状。随着挤压伤部位肿胀不断加剧，休克也随之加重，并导致急性肾功能衰竭。故在抢救压埋伤患者时，不要因被压肢体“外观暂时正常”而忽视挤压伤。
有读者提出对挤压伤采取按摩和热敷措施以加强局部血液循环，这是不恰当的，只会加重病情。挤压伤需要较长时间和较为复杂的治疗，如抗休克、碱化尿液、利尿、局部切开减压，严密的血压、血、尿监测等，因此必须尽快将伤者送到医疗机构处理。, http://www.100md.com
根据本案例(见《家庭医生》2001年第3期上半月版)提供的材料，摆在各位读者面前的是一个塌方造成的事故现场。急需各位“急救医生”处理的有如下情况：
来喜下半身被山泥掩盖，但感到最难受的反而是露在外面的头颈部，他的面部和头皮有几处在流血，两手扶住头部，张口喘气。
小柱的头、脚露在土外，没有明显的损伤和出血，一堆泥土把躯干压得严严实实，他低声呻吟，腰部疼痛难耐，双腿却似乎“死了”，既不能动，也好像没了知觉……
其余七人，有不同程度的表浅皮肉损伤。
压埋对人体可能造成的主要威胁
被泥土或石块等压埋而造成的压埋伤一般都较重，除了一些常见的皮肤肌肉外伤、出血外，更可能直接或间接引起严重后果甚至死亡。常见的有：
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窒息 因身体躯干被泥土或石块等压埋，呼吸肌的运动受到了限制，或者泥土等进入了呼吸道，使呼吸道相对变窄了，严重时可引起窒息。气道阻塞可致机体缺氧，引起心跳停止，导致死亡。
骨折 除了引起疼痛和功能障碍外，断骨的移位可引起血管、神经损伤和其他并发症，如气胸、内出血、内脏损伤、休克等。
内脏破裂 可直接由压埋的外力引起，也可间接由诸如骨折端穿刺等引起，导致内出血、气胸、血气胸等。
挤压伤及挤压综合征 挤压伤是肌肉组织丰富的肢体受较长时间超过1小时的重压所造成的损伤。这种损伤如处理不当或不及时，能导致一种以急性肾功能衰竭为特点的严重全身性病变，即死亡率很高的挤压综合征。
脊柱伤 因部位和损伤程度上的不同可造成不同的后果。轻者局部疼痛，不能活动；重者双下肢感觉减退或丧失，不能自主活动，尿潴留，或出现腹胀、腹痛等。截瘫、休克常常与脊柱伤接踵而来。
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本小结一开始已经介绍了“岩顶的大片泥土崩泻而下”所造成的压埋现场。读者面对这种意外，一定要沉着、冷静，才能正确处理。我们赞同山东省乳山王勃、安徽省舒城杨丽娟、重庆市沙坪坝边允炽、河南省信阳邓立波等读者的建议：马上召集在场的“其余七人”，迅速用干净的毛巾或衣服相互包扎那些有活动性出血的伤口，避免继续出血，并组织他们分头行动：一部分人向“120”急救中心或医疗机构求救；另一部分人分别抢救“身体大部分被压埋在山泥之下”的小柱和来喜。
江苏省南通周丹、广东省东莞颜建标、上海市浦东罗诚祖、山西省原平王蓓等读者对如何挖掘、观察、急救、搬运小柱和来喜这两名被埋压者提出很好的意见，综合起来有：
确定被埋者的位置 当被埋压者完全被土石掩埋，抢救者应先确定伤员的被埋位置，不要盲目乱挖。本例虽然不存在确定位置的问题，但同样要注意在接近被埋压者时，不能用铁器等硬物猛挖、锤击，只能将土、石轻轻扒开，除去压在伤者身上的重物。
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尽快使头部显露 小柱和来喜的头部都没有被掩埋，则应迅速将其口、鼻处泥土除净，以保证其呼吸通畅。
不可生拉硬拽 当被埋压者部分身体露出后，切不可生拉硬拽，而应将土石或重物清除，使伤员彻底外露。此时禁忌把被埋压者身体的某一部分抱起，而应由3～4人协调地、尽可能水平地把伤者移到硬担架、木板或门板上，如一时找不到那么多人，也可采取均匀滚动的办法，将伤者移上硬床板。上述操作始终要保持脊柱的稳定，不要造成脊柱的扭转或弯曲。
必要时做人工呼吸 把埋压者救出后，要对伤者的状况做个粗略的估计。看其神志是否清醒，瞳孔是否对称，大小和对光反应如何，能否说清哪儿疼痛，手足能否自主活动，呼吸、心跳是否存在，以便及时做相应处理。如发现呼吸、心跳停止，应立即进行口对口人工呼吸及胸外心脏按压，直至恢复呼吸与心跳或确已死亡为止。
抢救措施不当将造成终身遗憾
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福建省厦门庄尧尧、湖北省枣阳谢仲伦、广东省佛山吴戊伟、重庆市万州王超等读者指出“幸免于难的同伴纷纷围上来，他们要把小柱和来喜从泥堆中拉出来、抱起来”，以及“两个身强体壮的同伴说能以最快的速度把小柱和来喜背到公路边，截车去医院医治”的错误。因为不正确的搬运体位可能引起脊柱弯曲、扭转，使折断的脊椎骨发生移位，产生或加重对脊髓的压迫和损伤，造成肢体瘫痪。倘若脊髓的损伤严重，则可致终身残废。
如有其他肢体骨折，也应充分注意患部的固定，用木板、竹片等固定伤肢。倘若一时找不到固定物，也可将骨折的上肢固定在伤者自己的躯体上；把骨折的一侧下肢与正常的一侧下肢固定在一起，避免引起骨折的移位，加重症状，引起血管、神经损伤或其他并发症。
另外，肢体的挤压伤在压力解除后外观可暂时不出现异常征象，但实际将可能出现麻木、瘫痪和坏疽，并可引起全身情况迅速恶化。
解压后不久，伤部边缘出现红斑，邻近的健康皮肤出现水疱，这是挤压伤最早的症状，要高度引起警惕，早期确定诊断。挤压伤患者开始时血压尚维持正常，但很快就急剧下降，表现为面色由苍白转青紫、肢端湿冷、呼吸急促、脉搏弱快等休克症状。随着挤压伤部位肿胀不断加剧，休克也随之加重，并导致急性肾功能衰竭。故在抢救压埋伤患者时，不要因被压肢体“外观暂时正常”而忽视挤压伤。
有读者提出对挤压伤采取按摩和热敷措施以加强局部血液循环，这是不恰当的，只会加重病情。挤压伤需要较长时间和较为复杂的治疗，如抗休克、碱化尿液、利尿、局部切开减压，严密的血压、血、尿监测等，因此必须尽快将伤者送到医疗机构处理。, http://www.100md.com