老年人，多个心眼看“心衰”
心功能衰竭(简称心衰)是各种心血管病发展到后期所出现的严重并发症。尤其是某些老年心衰病人，由于全身各组织器官的老化，功能减退，神经反应迟钝，加上伴有其他慢性疾病，使患者的症状不典型，临床表现扑朔迷离，令人捉摸不定，将凶险的病情给掩盖了。稍微疏忽大意，便可造成误诊误治而导致病人死亡。
戴老伯外出旅游回来后，感到胸闷，有点气喘，还不停地干咳。老伴看他蜷曲在沙发上，说你都快70岁的人了，也不注意爱惜身体，一定是在外边受凉感冒，气管炎老毛病又犯了。戴老伯说，不碍事，吃点药就好了。谁知咳嗽气喘等症状有增无减，晚上睡觉时常常突然被憋醒，喘息难忍，只好坐起来，呼吸才慢慢顺畅些。他到邻近一家诊所，医生给他用了抗生素等治疗，病情反而加重。看来是不能耽搁了，老伴马上陪他去看医生，经检查原来是心衰，用了强心利尿等药后方转危为安。
医生点评：在临床上，有不少老年人患有慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾病，当出现咳嗽气喘时，常以为老毛病又犯了。其实，这是左心衰竭导致的肺淤血、支气管黏膜水肿以及分泌物增多而阻碍了呼吸道通气，引起貌似气管炎或哮喘的症状。这种心源性咳喘的特点是，坐位或站立时症状较轻，躺下时重，并常在夜间睡眠时发作。在治疗上，患者如无合并感染，没有发热、咳吐脓痰等症状，一般用抗生素类药物起不到治疗作用，只有到正规医院请专家检查，若是心衰引起的心源性咳喘，使用强心、利尿及扩张血管的药物方可纠正。
, 百拇医药
谢工程师患有冠心病，退休后和儿子住在一起，平时吃药很及时，病情稳定。春节时，他想过节了停几天药也没啥，谁知到了农历初五，他觉得浑身困乏无力，腹部胀满，不想吃东西。过了两天，出现恶心呕吐、腹痛腹泻等症状，下肢也肿了。儿子看父亲难受的样子，说可能是得了胃肠炎，便到街上一家诊所买了氟哌酸等药，谁知吃后毫无效果，肚子仍阵阵绞痛。儿子便送父亲上医院看急诊，医生详细询问病史后，又为谢工做了必要的检查，方知是右心衰引起的。
医生点评：在临床上，像谢工这种右心衰却以貌似胃肠炎症状出现者不乏其例。为什么右心衰会引起胃肠道症状呢？因为右心功能衰竭时，回流右心的血液受阻，体循环的静脉压就会升高，血液积聚在胃肠道、肝脏、胆等内脏而导致淤血，于是，就会引发食欲不振、恶心呕吐、腹胀等症状。若病情严重，胃肠道平滑肌得不到充足的血氧供应，可发生平滑肌缺血性痉挛，致使腹部疼痛难忍和腹泻。所以，患有冠心病或其他心脏病者，如果出现消化道症状，应及时去医院就诊，做心电图等检查，明确诊断，及时治疗。
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近些天来，老崔稍微外出活动一下就感到疲劳，气不够用，但他没在意。令他心烦的是晚上尿多，一夜要起来好几次，而白天却很少解小便。渐渐地足踝和小腿开始浮肿，用手一按一个坑。这是出了啥毛病呢？他到乡卫生院去看病，医生说是肾炎，先吃药吧。可他将医生开的药吃完了，病却不显轻，反而加重了。他便给在城里工作的儿子打了电话，儿子听了父亲的诉说后，立即把父亲接到城里医院，经过检查后真相大白，不是肾炎而是心衰。
医生点评：患有心脏病的老年人发生心衰时，可导致24小时总尿量减少，特点是白天尿少而夜间相对增多。究其原因，是由于心排血量下降，体循环血流不畅，微循环障碍，致使有效循环血量减少，流经肾脏的血液不足，故白天尿量少。到了夜晚卧床睡觉时，回心血量增加，流经肾脏的血液量比白天增多，所以夜间小便多于白天。应该分清的是，心衰引起的浮肿与肾炎引起的浮肿部位不同，肾炎患者出现的水肿多从面部起，尤其是眼睑浮肿在晨起时明显，化验尿多有蛋白、白细胞、红细胞等；心源性水肿多从足踝、小腿等下垂部位开始，检查尿常规多为正常。所以，对老年人出现尿少、浮肿等症状，需要进一步详细询问病史，并做必要的检查，方可避免误诊。
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项老因患急性心肌梗死住进心内科，经及时溶栓治疗后化险为夷。出院一年多病情稳定，自我感觉较好。但近些日子，儿子发现父亲精神委靡不振，烦躁不安，诉说头晕失眠。一天中午，他看见父亲坐在沙发上比比划划自言自语，好奇地问父亲说些啥，父亲瞪了他一眼，说你没看见我正和你妈说话吗？你看，有好多天兵天将护卫着你妈呢!儿子听了也没在意，心想人老了，精神出点毛病也挺正常的。哪知第二天早晨他喊父亲起床时，见父亲不省人事，以为是得了中风，赶紧送老人上医院看急诊。经医生检查后，方知是陈旧性前壁心肌梗死并发心衰。于是项老再次住进心内科病房进行治疗。
医生点评：临床上有些老年心衰病人常以精神症状出现，掩盖了凶险的心衰病情，使人失去防范意识。这是因为老年人大都存在程度不同的脑动脉硬化，脑供血不足。如再患有冠心病伴心衰，心功能差而导致心输出量下降，这样就会影响到对大脑的血供，加重脑细胞缺血缺氧，引起头昏头晕、烦躁不安等症状。若是重度心衰又继发水、电解质紊乱，则会进一步发生脑代谢异常，患者出现幻视、幻听、谵妄、神志淡漠、昏迷等，使人误认为老人是得了精神病、中风、脑肿瘤或其他疾病。所以，当老年人突然出现精神症状时，要多长个心眼，问个为什么，同时要及时送老人到医院就诊，以免贻误治疗。, 百拇医药
戴老伯外出旅游回来后，感到胸闷，有点气喘，还不停地干咳。老伴看他蜷曲在沙发上，说你都快70岁的人了，也不注意爱惜身体，一定是在外边受凉感冒，气管炎老毛病又犯了。戴老伯说，不碍事，吃点药就好了。谁知咳嗽气喘等症状有增无减，晚上睡觉时常常突然被憋醒，喘息难忍，只好坐起来，呼吸才慢慢顺畅些。他到邻近一家诊所，医生给他用了抗生素等治疗，病情反而加重。看来是不能耽搁了，老伴马上陪他去看医生，经检查原来是心衰，用了强心利尿等药后方转危为安。
医生点评：在临床上，有不少老年人患有慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾病，当出现咳嗽气喘时，常以为老毛病又犯了。其实，这是左心衰竭导致的肺淤血、支气管黏膜水肿以及分泌物增多而阻碍了呼吸道通气，引起貌似气管炎或哮喘的症状。这种心源性咳喘的特点是，坐位或站立时症状较轻，躺下时重，并常在夜间睡眠时发作。在治疗上，患者如无合并感染，没有发热、咳吐脓痰等症状，一般用抗生素类药物起不到治疗作用，只有到正规医院请专家检查，若是心衰引起的心源性咳喘，使用强心、利尿及扩张血管的药物方可纠正。
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谢工程师患有冠心病，退休后和儿子住在一起，平时吃药很及时，病情稳定。春节时，他想过节了停几天药也没啥，谁知到了农历初五，他觉得浑身困乏无力，腹部胀满，不想吃东西。过了两天，出现恶心呕吐、腹痛腹泻等症状，下肢也肿了。儿子看父亲难受的样子，说可能是得了胃肠炎，便到街上一家诊所买了氟哌酸等药，谁知吃后毫无效果，肚子仍阵阵绞痛。儿子便送父亲上医院看急诊，医生详细询问病史后，又为谢工做了必要的检查，方知是右心衰引起的。
医生点评：在临床上，像谢工这种右心衰却以貌似胃肠炎症状出现者不乏其例。为什么右心衰会引起胃肠道症状呢？因为右心功能衰竭时，回流右心的血液受阻，体循环的静脉压就会升高，血液积聚在胃肠道、肝脏、胆等内脏而导致淤血，于是，就会引发食欲不振、恶心呕吐、腹胀等症状。若病情严重，胃肠道平滑肌得不到充足的血氧供应，可发生平滑肌缺血性痉挛，致使腹部疼痛难忍和腹泻。所以，患有冠心病或其他心脏病者，如果出现消化道症状，应及时去医院就诊，做心电图等检查，明确诊断，及时治疗。
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近些天来，老崔稍微外出活动一下就感到疲劳，气不够用，但他没在意。令他心烦的是晚上尿多，一夜要起来好几次，而白天却很少解小便。渐渐地足踝和小腿开始浮肿，用手一按一个坑。这是出了啥毛病呢？他到乡卫生院去看病，医生说是肾炎，先吃药吧。可他将医生开的药吃完了，病却不显轻，反而加重了。他便给在城里工作的儿子打了电话，儿子听了父亲的诉说后，立即把父亲接到城里医院，经过检查后真相大白，不是肾炎而是心衰。
医生点评：患有心脏病的老年人发生心衰时，可导致24小时总尿量减少，特点是白天尿少而夜间相对增多。究其原因，是由于心排血量下降，体循环血流不畅，微循环障碍，致使有效循环血量减少，流经肾脏的血液不足，故白天尿量少。到了夜晚卧床睡觉时，回心血量增加，流经肾脏的血液量比白天增多，所以夜间小便多于白天。应该分清的是，心衰引起的浮肿与肾炎引起的浮肿部位不同，肾炎患者出现的水肿多从面部起，尤其是眼睑浮肿在晨起时明显，化验尿多有蛋白、白细胞、红细胞等；心源性水肿多从足踝、小腿等下垂部位开始，检查尿常规多为正常。所以，对老年人出现尿少、浮肿等症状，需要进一步详细询问病史，并做必要的检查，方可避免误诊。
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项老因患急性心肌梗死住进心内科，经及时溶栓治疗后化险为夷。出院一年多病情稳定，自我感觉较好。但近些日子，儿子发现父亲精神委靡不振，烦躁不安，诉说头晕失眠。一天中午，他看见父亲坐在沙发上比比划划自言自语，好奇地问父亲说些啥，父亲瞪了他一眼，说你没看见我正和你妈说话吗？你看，有好多天兵天将护卫着你妈呢!儿子听了也没在意，心想人老了，精神出点毛病也挺正常的。哪知第二天早晨他喊父亲起床时，见父亲不省人事，以为是得了中风，赶紧送老人上医院看急诊。经医生检查后，方知是陈旧性前壁心肌梗死并发心衰。于是项老再次住进心内科病房进行治疗。
医生点评：临床上有些老年心衰病人常以精神症状出现，掩盖了凶险的心衰病情，使人失去防范意识。这是因为老年人大都存在程度不同的脑动脉硬化，脑供血不足。如再患有冠心病伴心衰，心功能差而导致心输出量下降，这样就会影响到对大脑的血供，加重脑细胞缺血缺氧，引起头昏头晕、烦躁不安等症状。若是重度心衰又继发水、电解质紊乱，则会进一步发生脑代谢异常，患者出现幻视、幻听、谵妄、神志淡漠、昏迷等，使人误认为老人是得了精神病、中风、脑肿瘤或其他疾病。所以，当老年人突然出现精神症状时，要多长个心眼，问个为什么，同时要及时送老人到医院就诊，以免贻误治疗。, 百拇医药