颅底骨折：“七窍流血”不宜堵
病人右耳直流鲜血，医生说是颅底骨折，坚持不让堵塞止血，也不给拍X光片。这引起病人家属的很大意见。为什么颅底骨折时耳内流血不能堵塞止血呢？骨折不是都要拍X光片吗，为什么颅底骨折就不需要呢？
硬脑膜、蛛网膜、软脑膜的微妙关系
让我们先从人类的神经系统开始谈起吧。人类的神经系统包括位于颅腔内的脑和椎管内的脊髓，以及分布于全身的周围神经。在脑和脊髓的背面包被着三层被膜，由外向内依次为硬脑(脊)膜、蛛网膜和软脑(脊)膜，它们起着保护和支持脑及脊髓的作用。
硬脑膜与蛛网膜借结缔组织互相连接；而蛛网膜与软脑膜之间则存在着较为宽敞的蛛网膜下腔，该腔内充满脑脊液。脑脊液是由人脑中的腔隙——脑室内的组织产生的无色透明的液体，它充满了整个脑室系统和蛛网膜下腔，不停地产生又不停地回流入血，周而复始，被称为脑脊液循环。脑脊液循环对维持脑的正常生理环境起着非常重要的作用。
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颅底骨折与熊猫眼
颅底指的是颅骨底面的骨性结构，其位于颅骨的深面，结构复杂，有许多重要血管、神经出入的孔道，通常分为颅前窝、颅中窝和颅后窝三大部分。
正常情况下，脑室和蛛网膜下腔是一个完全封闭的与外界隔绝的腔隙，而硬脑膜与颅底的骨质结合紧密。一旦发生颅底骨折时，极易把硬脑膜与蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏。而由于脑脊液外漏时多混合了骨折引起的出血，所以流出的液体是颜色稍淡的血性液体。颅前窝骨折时，脑脊液可流入鼻腔，形成鼻漏；合并出血量大时，由于鼻和口在咽部是相通的，血性脑脊液也可以从口内流出。颅中窝骨折时，脑脊液也可从耳朵流出。
但颅底骨折时，眼睛是不会流血的。其实颅前窝骨折时，引起的出血是可能流进眼眶内的。但是，由于有皮肤、皮下组织、结膜等软组织的阻挡，血液流进眼眶内，却不会流到眼睛外面。当出血在眼眶周围、眼睑或球结膜下形成淤血斑时，病人的眼睛看起来就像熊猫眼一样，形成了医学上所谓的颅底骨折“熊猫眼征”。所以颅底骨折时，“七窍”中的其余“五窍”都可以流血，惟有眼睛这“两窍”是例外的。
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脑脊液外漏不可堵
颅脑外伤后有血性液体从鼻腔、口内或耳道流出，这通常表明发生了颅底骨折。如果流出的液体被证明含有脑脊液的话，则意味着骨折撕破了硬脑膜和蛛网膜，发生了脑脊液外漏，原来封闭的脑室和蛛网膜下腔就相当于与外界相通了。此时如果填塞的话，脑脊液就不能流出而积聚在其内，细菌可由骨折处侵入脑组织，造成严重的颅内感染，后果将难以控制。所以，发生了脑脊液外漏切不可用任何东西进行填塞。这时候，病人和家属常常不能理解和难以接受，明明病人“七窍流血”，危在旦夕，医生却不止血。这种想法完全是不了解医学常识所产生的误解。
颅底骨折不宜拍X光片
为什么在怀疑发生颅底骨折后，医生不给拍X光片呢？实际上颅底骨折的诊断主要根据典型症状或者结合颅脑CT等辅助检查便可确诊。普通X光片只能发现大约30%的颅底骨折病人，这是为什么呢？原来，颅底的骨质结构异常复杂，普通的X光片由于其本身的限制和人为因素的影响，显影往往不够清晰，微小的骨折常不能够分辨清楚。而且，在X光片上观察颅底，必须使病人的头部保持在特殊的体位，外伤早期，病人伤情重，不宜移动头颈来勉强拍颅底片，以免造成颅神经和脊髓的继发损伤。颅脑CT由于其分辨率高，成像清晰，能非常方便地观察颅底的结构，且病人不需保持特殊的体位，所以颅脑CT已成为医生诊断颅脑外伤的首选检查方法。
解释了种种疑问，我们也对颅底骨折有了一个大致的了解，下面再谈一下它的治疗问题。对绝大多数颅底骨折，医生重点治疗脑损伤和其他并发损伤。小的脑脊液外漏完全可以自行愈合；对迁延不愈、脑脊液外漏较多时，才需要及时手术修补。对骨折产生的碎骨片引起神经压迫或出现损害症状者，应尽可能早地做手术去除碎骨片。颅底骨折属开放性骨折，所以早期必须给予抗生素等治疗。最后，要告诫广大读者的是，一旦发生颅脑外伤合并“七窍流血”而怀疑颅底骨折时，宜“疏”勿“堵”。, http://www.100md.com
硬脑膜、蛛网膜、软脑膜的微妙关系
让我们先从人类的神经系统开始谈起吧。人类的神经系统包括位于颅腔内的脑和椎管内的脊髓，以及分布于全身的周围神经。在脑和脊髓的背面包被着三层被膜，由外向内依次为硬脑(脊)膜、蛛网膜和软脑(脊)膜，它们起着保护和支持脑及脊髓的作用。
硬脑膜与蛛网膜借结缔组织互相连接；而蛛网膜与软脑膜之间则存在着较为宽敞的蛛网膜下腔，该腔内充满脑脊液。脑脊液是由人脑中的腔隙——脑室内的组织产生的无色透明的液体，它充满了整个脑室系统和蛛网膜下腔，不停地产生又不停地回流入血，周而复始，被称为脑脊液循环。脑脊液循环对维持脑的正常生理环境起着非常重要的作用。
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颅底骨折与熊猫眼
颅底指的是颅骨底面的骨性结构，其位于颅骨的深面，结构复杂，有许多重要血管、神经出入的孔道，通常分为颅前窝、颅中窝和颅后窝三大部分。
正常情况下，脑室和蛛网膜下腔是一个完全封闭的与外界隔绝的腔隙，而硬脑膜与颅底的骨质结合紧密。一旦发生颅底骨折时，极易把硬脑膜与蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏。而由于脑脊液外漏时多混合了骨折引起的出血，所以流出的液体是颜色稍淡的血性液体。颅前窝骨折时，脑脊液可流入鼻腔，形成鼻漏；合并出血量大时，由于鼻和口在咽部是相通的，血性脑脊液也可以从口内流出。颅中窝骨折时，脑脊液也可从耳朵流出。
但颅底骨折时，眼睛是不会流血的。其实颅前窝骨折时，引起的出血是可能流进眼眶内的。但是，由于有皮肤、皮下组织、结膜等软组织的阻挡，血液流进眼眶内，却不会流到眼睛外面。当出血在眼眶周围、眼睑或球结膜下形成淤血斑时，病人的眼睛看起来就像熊猫眼一样，形成了医学上所谓的颅底骨折“熊猫眼征”。所以颅底骨折时，“七窍”中的其余“五窍”都可以流血，惟有眼睛这“两窍”是例外的。
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脑脊液外漏不可堵
颅脑外伤后有血性液体从鼻腔、口内或耳道流出，这通常表明发生了颅底骨折。如果流出的液体被证明含有脑脊液的话，则意味着骨折撕破了硬脑膜和蛛网膜，发生了脑脊液外漏，原来封闭的脑室和蛛网膜下腔就相当于与外界相通了。此时如果填塞的话，脑脊液就不能流出而积聚在其内，细菌可由骨折处侵入脑组织，造成严重的颅内感染，后果将难以控制。所以，发生了脑脊液外漏切不可用任何东西进行填塞。这时候，病人和家属常常不能理解和难以接受，明明病人“七窍流血”，危在旦夕，医生却不止血。这种想法完全是不了解医学常识所产生的误解。
颅底骨折不宜拍X光片
为什么在怀疑发生颅底骨折后，医生不给拍X光片呢？实际上颅底骨折的诊断主要根据典型症状或者结合颅脑CT等辅助检查便可确诊。普通X光片只能发现大约30%的颅底骨折病人，这是为什么呢？原来，颅底的骨质结构异常复杂，普通的X光片由于其本身的限制和人为因素的影响，显影往往不够清晰，微小的骨折常不能够分辨清楚。而且，在X光片上观察颅底，必须使病人的头部保持在特殊的体位，外伤早期，病人伤情重，不宜移动头颈来勉强拍颅底片，以免造成颅神经和脊髓的继发损伤。颅脑CT由于其分辨率高，成像清晰，能非常方便地观察颅底的结构，且病人不需保持特殊的体位，所以颅脑CT已成为医生诊断颅脑外伤的首选检查方法。
解释了种种疑问，我们也对颅底骨折有了一个大致的了解，下面再谈一下它的治疗问题。对绝大多数颅底骨折，医生重点治疗脑损伤和其他并发损伤。小的脑脊液外漏完全可以自行愈合；对迁延不愈、脑脊液外漏较多时，才需要及时手术修补。对骨折产生的碎骨片引起神经压迫或出现损害症状者，应尽可能早地做手术去除碎骨片。颅底骨折属开放性骨折，所以早期必须给予抗生素等治疗。最后，要告诫广大读者的是，一旦发生颅脑外伤合并“七窍流血”而怀疑颅底骨折时，宜“疏”勿“堵”。, http://www.100md.com