血型,不再是终生不变
据《健康报》报道，一名7岁男孩因反复出现鼻腔、齿龈出血，尿血和皮下出血，并出现发烧、头晕、四肢无力等症状，在某医院做了骨髓穿刺检查，被确诊为急性白血病。经过一段时间的化疗，效果不佳，专家认为只有进行骨髓移植。经过严格的组织配型，发现患儿与其姐姐的基因位点相合。然而，其姐姐是B型血，患儿是A型血。由于血型不同，进行骨髓移植与同血型之间的移植相比，可能会出现更多的并发症，相当危险，但一时又很难找到理想的骨髓源。该院骨髓移植中心与相关科室联手攻关，手术终于获得成功。两周后，医院对患儿做全面检查，其造血功能已恢复，心脏、肝、肾等脏器功能良好。骨髓移植之后，该男孩的血型由A型转为B型，而且，这种改变是永久性的。
究竟是什么原因导致血型发生永久性改变呢？这得从人的血型及造血干细胞说起。通常说的血型都是指红细胞血型，最常检查的就是ABO血型系统。人的胚胎发育到5至6周时已开始形成ABO血型，其本质就是红细胞表面的抗原，红细胞抗原一旦形成终生都不会发生变化。根据红细胞表面抗原的不同分为A型、B型、AB型和O型。ABO血型系统的发现使输血成为一种安全的治疗手段，被认为是本世纪影响医学进程的里程碑之一。
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我们知道，成熟红细胞的平均寿命是120天，它不断进行更新。新的红细胞是如何产生的呢？经过多年的探索，研究人员发现新生的血细胞(包括红细胞、白细胞和血小板)，都是由共同的祖先——造血干细胞分化产生。有什么样的造血干细胞就有什么样的红细胞，因此也可以说血型是由造血干细胞决定的。我们平时输血用的是成熟血细胞，只能满足一时之需，过一段时间后它们就会衰亡，以后人体内的血细胞还得自给自足，靠造血干细胞来制造。造血干细胞就像一台生产血细胞的机器，因此移植造血干细胞可使一些血液病患者重建永久造血功能。
造血干细胞移植是一项复杂的工程，这项移植工程曾获得1990年诺贝尔医学奖，这也是临床医学领域惟一一次获得此项殊荣。造血干细胞可来源于骨髓、外周血和脐血，因此亦分别称为骨髓移植、外周血干细胞移植和脐血干细胞移植。最早进行的是骨髓移植，这是目前治愈白血病的最佳手段，对于淋巴瘤和乳腺癌等实体肿瘤亦有良好疗效。进行移植前先要用超大剂量化学治疗和放射治疗，受者(病人)体内的造血干细胞将受毁灭性打击，然后才植入供者的造血干细胞，这样受者整个造血系统就变成供者造血系统，如果供者和受者ABO血型不同则会发生永久性的血型转换，像文中开头所提到的例子，弟弟在接受姐姐的造血干细胞之后，他的血型将由A型转变成B型。
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如果ABO血型不合，则骨髓移植必须解决几大难题：一是抽出的供者骨髓不能直接移植到患者体内，须在体外去除血细胞和血浆，回收具有造血功能的干细胞；二是由于供体与受者血型不合，术后不能输全血，必须进行选择性的成分输血，而且必须用免疫抑制剂抑制溶血反应；三是这种骨髓移植，术后血型转换过程中极易出现肾功能衰竭、溶血等并发症，必须引起重视。
ABO血型不合的骨髓移植，虽然必须面临种种危险的并发症，但当一个白血病病人多种治疗效果不佳，生命垂危，奄奄一息时，也许惟一的办法就是进行骨髓移植。但他要找到一个相合的骨髓源未必容易，又要供者的血型与己相同更是难上加难，这时异血型之间的移植也许是救命的最后希望。而这种移植所带来的一个直接的结果就是受者的血型发生转变。目前国内开展骨髓移植比起国外来说相对较少，特别是不同血型的移植由于难度较大，并发症较多，因而手术做得更少。 张家夫妇结婚5年后，妻子终于怀孕了，并生了个儿子，两口子真是心满意足。现在孩子已10个月，长得五官端正，蛮逗人喜爱的。但是至今总共才出了两颗牙，还不会站，并且很容易生病，好不了几天就要发热、咳嗽，有时喘憋。去看医生，诊断多数是上呼吸道感染和支气管炎，还有3次是肺炎。为了弄明白孩子为什么这么体弱多病，夫妇俩带着孩子来到省城大医院，想找医生问个究竟。医生详细询问了孩子出生后的喂养情况，生长发育现状，并做了全面的检查。发现孩子头颅骨呈方形，手腕、脚踝处由于骨骺肥厚，形成环状隆起。医生认为孩子因缺乏维生素D致使有较严重的佝偻病，另外由于没有及时添加辅食，造成营养性贫血。这些都是张家孩子抵抗力低而多病的重要原因。于是，张家夫妇在医生指导下给孩子进行了补充维生素D的治疗。
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佝偻病是婴幼儿常见的疾病。由于身体的许多组织(包括骨组织)的正常发育需要钙，维生素D可维持身体内钙、磷的浓度与平衡，婴儿时期至2岁前生长速度较快，因而维生素D需要量也大。反之，不足则可引起佝偻病。佝偻病的患儿可表现在骨骼方面的改变，如颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟、出牙延迟、鸡胸、“O”形或“X”形腿等；另外，患儿的抗病能力降低。
预防佝偻病可以补充钙剂和维生素D，尤以维生素D更为重要。维生素D在乳类(包括母乳)中的含量不能满足婴儿的需要，应从外部添加。同时，还要多晒太阳，特别是在我国北方地区的寒冷季节，孩子接触日光少，更需要。一般应在出生后第二个月开始至2岁前加服钙剂和维生素D，维生素D的预防量为每日400国际单位，这个用量是不会发生过量和中毒的。
但是，补充维生素D并非多多益善，倘若用量过多，也会引起维生素D中毒，王家的孩子就是个例子。
王家的孩子8个月了，近两个多月以来常常烦躁、爱哭闹，有时呕吐。近一个月来吃东西较少，喝水特多，尿也多，常有低热。医生对孩子做了各方面的检查后认为，孩子的种种表现是由维生素D中毒引起的。
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原来，王家孩子从出生第二个月起就服用钙片和浓缩鱼肝油，服后孩子仍易夜惊，好出汗，常烦躁，头发也长得较稀少。去看一私人医生，认为孩子有佝偻病，便加大维生素D的用量。于是每月服用浓缩鱼肝油两瓶，但情况并无好转。家长认为用量可能还不够，又自作主张地在一个月内打了两针维生素D。结果孩子的情况越来越不好，不仅原来的表现加重了，还出现新的症状，故来医院检查。检查结果，孩子并非佝偻病，当初给他服食适量的钙片和鱼肝油也是对的，但不该一再增大维生素D的用量，以致引起维生素D中毒。
维生素D虽是预防佝偻病的特效药，但重要的是要分清什么情况下该用预防量，什么情况下该用治疗量。因此，必须判定孩子有无佝偻病；由于佝偻病的程度不同，用量也会有所不同。佝偻病有其临床表现和实验室检查方面的改变。如具有骨骼方面的改变，就比较容易确认。早期轻度佝偻病可无明显的骨骼改变，而只有秃发、易惊、多汗等表现，但这些表现不只见于佝偻病，也可见于其他原因，甚至不一定是有病的表现，应作具体分析。如误认为是佝偻病而用维生素D的治疗量，就会造成维生素D过量甚至中毒。因此，应在医生指导下服用。, http://www.100md.com
究竟是什么原因导致血型发生永久性改变呢？这得从人的血型及造血干细胞说起。通常说的血型都是指红细胞血型，最常检查的就是ABO血型系统。人的胚胎发育到5至6周时已开始形成ABO血型，其本质就是红细胞表面的抗原，红细胞抗原一旦形成终生都不会发生变化。根据红细胞表面抗原的不同分为A型、B型、AB型和O型。ABO血型系统的发现使输血成为一种安全的治疗手段，被认为是本世纪影响医学进程的里程碑之一。
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我们知道，成熟红细胞的平均寿命是120天，它不断进行更新。新的红细胞是如何产生的呢？经过多年的探索，研究人员发现新生的血细胞(包括红细胞、白细胞和血小板)，都是由共同的祖先——造血干细胞分化产生。有什么样的造血干细胞就有什么样的红细胞，因此也可以说血型是由造血干细胞决定的。我们平时输血用的是成熟血细胞，只能满足一时之需，过一段时间后它们就会衰亡，以后人体内的血细胞还得自给自足，靠造血干细胞来制造。造血干细胞就像一台生产血细胞的机器，因此移植造血干细胞可使一些血液病患者重建永久造血功能。
造血干细胞移植是一项复杂的工程，这项移植工程曾获得1990年诺贝尔医学奖，这也是临床医学领域惟一一次获得此项殊荣。造血干细胞可来源于骨髓、外周血和脐血，因此亦分别称为骨髓移植、外周血干细胞移植和脐血干细胞移植。最早进行的是骨髓移植，这是目前治愈白血病的最佳手段，对于淋巴瘤和乳腺癌等实体肿瘤亦有良好疗效。进行移植前先要用超大剂量化学治疗和放射治疗，受者(病人)体内的造血干细胞将受毁灭性打击，然后才植入供者的造血干细胞，这样受者整个造血系统就变成供者造血系统，如果供者和受者ABO血型不同则会发生永久性的血型转换，像文中开头所提到的例子，弟弟在接受姐姐的造血干细胞之后，他的血型将由A型转变成B型。
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ABO血型不合的骨髓移植，虽然必须面临种种危险的并发症，但当一个白血病病人多种治疗效果不佳，生命垂危，奄奄一息时，也许惟一的办法就是进行骨髓移植。但他要找到一个相合的骨髓源未必容易，又要供者的血型与己相同更是难上加难，这时异血型之间的移植也许是救命的最后希望。而这种移植所带来的一个直接的结果就是受者的血型发生转变。目前国内开展骨髓移植比起国外来说相对较少，特别是不同血型的移植由于难度较大，并发症较多，因而手术做得更少。 张家夫妇结婚5年后，妻子终于怀孕了，并生了个儿子，两口子真是心满意足。现在孩子已10个月，长得五官端正，蛮逗人喜爱的。但是至今总共才出了两颗牙，还不会站，并且很容易生病，好不了几天就要发热、咳嗽，有时喘憋。去看医生，诊断多数是上呼吸道感染和支气管炎，还有3次是肺炎。为了弄明白孩子为什么这么体弱多病，夫妇俩带着孩子来到省城大医院，想找医生问个究竟。医生详细询问了孩子出生后的喂养情况，生长发育现状，并做了全面的检查。发现孩子头颅骨呈方形，手腕、脚踝处由于骨骺肥厚，形成环状隆起。医生认为孩子因缺乏维生素D致使有较严重的佝偻病，另外由于没有及时添加辅食，造成营养性贫血。这些都是张家孩子抵抗力低而多病的重要原因。于是，张家夫妇在医生指导下给孩子进行了补充维生素D的治疗。
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预防佝偻病可以补充钙剂和维生素D，尤以维生素D更为重要。维生素D在乳类(包括母乳)中的含量不能满足婴儿的需要，应从外部添加。同时，还要多晒太阳，特别是在我国北方地区的寒冷季节，孩子接触日光少，更需要。一般应在出生后第二个月开始至2岁前加服钙剂和维生素D，维生素D的预防量为每日400国际单位，这个用量是不会发生过量和中毒的。
但是，补充维生素D并非多多益善，倘若用量过多，也会引起维生素D中毒，王家的孩子就是个例子。
王家的孩子8个月了，近两个多月以来常常烦躁、爱哭闹，有时呕吐。近一个月来吃东西较少，喝水特多，尿也多，常有低热。医生对孩子做了各方面的检查后认为，孩子的种种表现是由维生素D中毒引起的。
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维生素D虽是预防佝偻病的特效药，但重要的是要分清什么情况下该用预防量，什么情况下该用治疗量。因此，必须判定孩子有无佝偻病；由于佝偻病的程度不同，用量也会有所不同。佝偻病有其临床表现和实验室检查方面的改变。如具有骨骼方面的改变，就比较容易确认。早期轻度佝偻病可无明显的骨骼改变，而只有秃发、易惊、多汗等表现，但这些表现不只见于佝偻病，也可见于其他原因，甚至不一定是有病的表现，应作具体分析。如误认为是佝偻病而用维生素D的治疗量，就会造成维生素D过量甚至中毒。因此，应在医生指导下服用。, http://www.100md.com