治疗哮喘病的关键控制发作
上一期我们谈到了家长对小儿哮喘较为关心的问题，其中对小儿哮喘不能根治的看法，很多家长会有疑虑，认为日常生活中的确见到过小时有哮喘，长大后就“断根”不发作的实例，是否对小儿哮喘不治疗也无所谓呢？
首先要弄清什么是临床痊愈。临床痊愈指患者在治疗之后，两年内都不需要用药，也不发作了，就可以认为临床痊愈了。但是，这种患者的哮喘体质不会改变，气道黏膜下的变应性炎症也仍存在(可用实验方法证实)。如果继续接触变应原，哮喘还可能复发。所以，过去中医流行过“名医不治喘”，就是怕治哮喘不断根，坏了自己的名声。
回避变应原，避免哮喘发作
由于每个患者诱发哮喘的变应原不同，患者、家人及医生对哮喘患儿都需要仔细观察了解。临床上有不少用很简单的回避变应原的办法，就使哮喘“断根”(这里是指不发作了)。例如有一个患者每年到别墅度假时都会引起哮喘发作，经过医生详细询问了解，怀疑别墅中的一块地毯可能是过敏原因，把这地毯换掉后，该患者的哮喘再没有发作。有些小孩家养了鸽子后不久，就患了哮喘，医生劝告家人不再养鸽子，小儿的哮喘发作也就停止了。
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对于一些不能回避的变应原，例如屋尘螨之类，还有一种方法对付，就是把变应原引起变应性反应的成分提炼出来，从少量开始逐渐增加，注入患者体内，使人体逐渐适应。以后再接触变应原也就不会产生激烈的反应如哮喘或过敏性鼻炎之类的症状，目前也是治疗哮喘的办法之一。但是由于许多哮喘患者对不止一种的变应原敏感，加上从测试变应原到脱敏疗法过程十分繁复，价格昂贵，只有一部分条件适合的人能试用。
有人或许会问，能否既养宠物又可在药物治疗下控制哮喘呢？答案是不行。现代能控制哮喘最好的药物，仍然不能代替对变应原回避的效果。假如再想到哮喘的反复发作会引起肺部的损伤，就更加不应该为了养宠物而付出这么大的健康代价。
治疗目的不在于“根治”
可惜大多数哮喘患儿，都不能证实对什么变应原过敏。因此，治疗的目的不在于“根治”，而在于尽量减少发作次数，减轻发作程度，通过治疗和控制发作，使患儿的生长发育不受影响，可正常生活和学习。
, 百拇医药
根据目前全世界普遍采用的治疗哮喘的GINA方案，哮喘的治疗目的为：
1.控制哮喘症状到最轻，乃至无任何症状。
2.使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作。
3.肺功能正常或接近正常。
4.β受体激动剂用量减至最少，乃至不用。
5.活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习。
6.所用药物副作用最小，乃至没有。
许多哮喘患儿，经过合理的治疗以后，哮喘就不再复发，达到了临床痊愈(长期缓解)。所以，小儿哮喘的治疗效果比成人好，而且愈早治疗效果愈好。即使不能达到临床痊愈，合理的治疗也能使他们接近和正常人一样地生活和学习。另外，有些哮喘患儿，生长发育到一定阶段，身体会逐渐降低对变应原的敏感性，使哮喘发作自行长期缓解了。
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控制哮喘发作的药物
每个哮喘病人都需要使用两类药物：止喘的快速缓解药和长期预防发作药。前者是治标，后者是治本。
快速缓解药物是支气管扩张剂。常用的β受体激动剂、茶碱类药、抗胆碱药等。这些药可快速终止发作或缓解症状。有口服、注射和吸入等剂型。药物以气雾方式直接吸入到支气管，产生作用最快，没有或很少全身副作用，是目前推荐优先使用的治疗方式。
长期预防药主要是使用抗炎药。由于小儿哮喘是气道的慢性过敏性炎症，抗炎治疗是根本治疗。目前对哮喘病的控制重点放在预防发作。我国主要用皮质激素作为抗炎药物(在哮喘发作时它又可作为治疗药物)，至于非激素的色甘酸钠则在美国小儿常用，包括尼多克罗米(nedocromik)、抗白三烯类药物(白三烯受体拮抗剂)，是近年来开发出来的对哮喘抗炎新药，但仍然未能完全取代皮质激素。
GINA方案正在我国广泛推广，其中心内容是将哮喘分级，并按级定量长期吸入激素预防发作和发作时辅以β受体激动剂。其治疗分两部分进行，即发作时的快速缓解和缓解后的长期控制。急性发作时，吸入短效、快速的β受体激动剂如沙丁胺醇，同时应用糖皮质激素抗炎。急性发作后，则主张长期吸入糖皮质激素来控制发作，这也是哮喘治疗的重点。
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治疗哮喘的误区
临床上碰到的哮喘患儿大多是反反复复，频繁发作。究其原因，主要有以下几点：一是只控制一时症状，不注重预防发作。有些家长一看孩子症状控制了，便完全停药，不再使用激素治疗。殊不知控制症状只是哮喘治疗的第一步，更重要的在于长期控制，即缓解后也要长期吸入糖皮质激素以控制发作。
二是用药断断续续，不能坚持。在医学上的术语叫做用药的顺应性问题，即病人或家长能否听从医生的指导，持续用药。有些家长虽然在缓解期也按照医嘱给孩子吸入激素，但他们担心长期吸入激素会有副作用，于是不坚持用药，结果导致哮喘频发。
长期吸入糖皮质激素到底有没有副作用呢？我们在临床上给患儿一天的吸入量只有200～400微克，此外吸入气雾剂还要排出一部分，在吸药后通过漱口，又把口腔内残留的药物排出，因此进入体内的量很少，其副作用一般是很小的，家长不必太过担心。当然长期吸入激素治疗可能会有一些局部副作用，如口腔内真菌生长、声音嘶哑等，但只要注意使用后及时漱口，能把副作用降到最低。
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其三，按照GINA方案，为预防发作，缓解后吸入激素至少要维持2年左右，这也是患者难以坚持的原因之一。但按照国内哮喘控制简易方案应至少吸入激素3个月，同时应注意根据病情变化适当增加剂量，如在出现诱因时(患上呼吸道感染、气候突变、温差过大、寒冷季节、接触过敏原等)加大吸入量，由原来的每天1～2喷改为2～4喷，同时吸入β受体激动剂，以更好地控制发作。
其四，吸入方法不正确，导致大部分药物未到达支气管，也是导致治疗失败的原因。正确的吸入方法为：在尽力呼气后将气雾剂对着口腔，在尽力吸气的同时按气雾剂，尽量吸入气雾剂，然后屏气约10秒，对此必须反复训练。7岁以下小孩，最好用储雾罐辅助吸入。
随着医学的进步，出现许多新型吸入剂，其特点为起效迅速，作用持久；在吸入装置上除定量气雾剂外，还有干粉吸入器。对那些既不能配合吸入或又不会吸入后漱口将口腔残留的皮质激素清除掉的小儿，可用白三烯受体拮抗剂，由于只需口服，用药的顺应性就要好得多。
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在用药物控制症状的同时，除了避免各种过敏原外，积极治疗感染及预防呼吸道感染，去除各种诱发因素如吸烟、油漆、冷饮、气候突变等等，也是非常重要的。
上述所讲是要让大家明白：
1.小儿哮喘是一种慢性病，其根本原因是气道慢性炎症和气道高反应性，其治疗的关键不仅仅在发作时控制症状，而是针对病因进行根本治疗——长期抗炎治疗，才能控制发作。
2.吸入激素作为治疗哮喘的气道炎症的最有效药物，对不能吸入的可选择白三烯受体拮抗剂，应坚持长期应用。相反，频繁发作者由于常用全身激素，可能引起一些副作用如抵抗力低下等，同时，频繁的发作还影响平常的学习和生活。严重的哮喘发作甚至会致命。
哮喘患儿应定期到儿科呼吸专科诊治，制订治疗及预防的个体化方案，长期跟踪治疗，是完全可以控制发作的。, 百拇医药
首先要弄清什么是临床痊愈。临床痊愈指患者在治疗之后，两年内都不需要用药，也不发作了，就可以认为临床痊愈了。但是，这种患者的哮喘体质不会改变，气道黏膜下的变应性炎症也仍存在(可用实验方法证实)。如果继续接触变应原，哮喘还可能复发。所以，过去中医流行过“名医不治喘”，就是怕治哮喘不断根，坏了自己的名声。
回避变应原，避免哮喘发作
由于每个患者诱发哮喘的变应原不同，患者、家人及医生对哮喘患儿都需要仔细观察了解。临床上有不少用很简单的回避变应原的办法，就使哮喘“断根”(这里是指不发作了)。例如有一个患者每年到别墅度假时都会引起哮喘发作，经过医生详细询问了解，怀疑别墅中的一块地毯可能是过敏原因，把这地毯换掉后，该患者的哮喘再没有发作。有些小孩家养了鸽子后不久，就患了哮喘，医生劝告家人不再养鸽子，小儿的哮喘发作也就停止了。
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对于一些不能回避的变应原，例如屋尘螨之类，还有一种方法对付，就是把变应原引起变应性反应的成分提炼出来，从少量开始逐渐增加，注入患者体内，使人体逐渐适应。以后再接触变应原也就不会产生激烈的反应如哮喘或过敏性鼻炎之类的症状，目前也是治疗哮喘的办法之一。但是由于许多哮喘患者对不止一种的变应原敏感，加上从测试变应原到脱敏疗法过程十分繁复，价格昂贵，只有一部分条件适合的人能试用。
有人或许会问，能否既养宠物又可在药物治疗下控制哮喘呢？答案是不行。现代能控制哮喘最好的药物，仍然不能代替对变应原回避的效果。假如再想到哮喘的反复发作会引起肺部的损伤，就更加不应该为了养宠物而付出这么大的健康代价。
治疗目的不在于“根治”
可惜大多数哮喘患儿，都不能证实对什么变应原过敏。因此，治疗的目的不在于“根治”，而在于尽量减少发作次数，减轻发作程度，通过治疗和控制发作，使患儿的生长发育不受影响，可正常生活和学习。
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根据目前全世界普遍采用的治疗哮喘的GINA方案，哮喘的治疗目的为：
1.控制哮喘症状到最轻，乃至无任何症状。
2.使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作。
3.肺功能正常或接近正常。
4.β受体激动剂用量减至最少，乃至不用。
5.活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习。
6.所用药物副作用最小，乃至没有。
许多哮喘患儿，经过合理的治疗以后，哮喘就不再复发，达到了临床痊愈(长期缓解)。所以，小儿哮喘的治疗效果比成人好，而且愈早治疗效果愈好。即使不能达到临床痊愈，合理的治疗也能使他们接近和正常人一样地生活和学习。另外，有些哮喘患儿，生长发育到一定阶段，身体会逐渐降低对变应原的敏感性，使哮喘发作自行长期缓解了。
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控制哮喘发作的药物
每个哮喘病人都需要使用两类药物：止喘的快速缓解药和长期预防发作药。前者是治标，后者是治本。
快速缓解药物是支气管扩张剂。常用的β受体激动剂、茶碱类药、抗胆碱药等。这些药可快速终止发作或缓解症状。有口服、注射和吸入等剂型。药物以气雾方式直接吸入到支气管，产生作用最快，没有或很少全身副作用，是目前推荐优先使用的治疗方式。
长期预防药主要是使用抗炎药。由于小儿哮喘是气道的慢性过敏性炎症，抗炎治疗是根本治疗。目前对哮喘病的控制重点放在预防发作。我国主要用皮质激素作为抗炎药物(在哮喘发作时它又可作为治疗药物)，至于非激素的色甘酸钠则在美国小儿常用，包括尼多克罗米(nedocromik)、抗白三烯类药物(白三烯受体拮抗剂)，是近年来开发出来的对哮喘抗炎新药，但仍然未能完全取代皮质激素。
GINA方案正在我国广泛推广，其中心内容是将哮喘分级，并按级定量长期吸入激素预防发作和发作时辅以β受体激动剂。其治疗分两部分进行，即发作时的快速缓解和缓解后的长期控制。急性发作时，吸入短效、快速的β受体激动剂如沙丁胺醇，同时应用糖皮质激素抗炎。急性发作后，则主张长期吸入糖皮质激素来控制发作，这也是哮喘治疗的重点。
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治疗哮喘的误区
临床上碰到的哮喘患儿大多是反反复复，频繁发作。究其原因，主要有以下几点：一是只控制一时症状，不注重预防发作。有些家长一看孩子症状控制了，便完全停药，不再使用激素治疗。殊不知控制症状只是哮喘治疗的第一步，更重要的在于长期控制，即缓解后也要长期吸入糖皮质激素以控制发作。
二是用药断断续续，不能坚持。在医学上的术语叫做用药的顺应性问题，即病人或家长能否听从医生的指导，持续用药。有些家长虽然在缓解期也按照医嘱给孩子吸入激素，但他们担心长期吸入激素会有副作用，于是不坚持用药，结果导致哮喘频发。
长期吸入糖皮质激素到底有没有副作用呢？我们在临床上给患儿一天的吸入量只有200～400微克，此外吸入气雾剂还要排出一部分，在吸药后通过漱口，又把口腔内残留的药物排出，因此进入体内的量很少，其副作用一般是很小的，家长不必太过担心。当然长期吸入激素治疗可能会有一些局部副作用，如口腔内真菌生长、声音嘶哑等，但只要注意使用后及时漱口，能把副作用降到最低。
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其三，按照GINA方案，为预防发作，缓解后吸入激素至少要维持2年左右，这也是患者难以坚持的原因之一。但按照国内哮喘控制简易方案应至少吸入激素3个月，同时应注意根据病情变化适当增加剂量，如在出现诱因时(患上呼吸道感染、气候突变、温差过大、寒冷季节、接触过敏原等)加大吸入量，由原来的每天1～2喷改为2～4喷，同时吸入β受体激动剂，以更好地控制发作。
其四，吸入方法不正确，导致大部分药物未到达支气管，也是导致治疗失败的原因。正确的吸入方法为：在尽力呼气后将气雾剂对着口腔，在尽力吸气的同时按气雾剂，尽量吸入气雾剂，然后屏气约10秒，对此必须反复训练。7岁以下小孩，最好用储雾罐辅助吸入。
随着医学的进步，出现许多新型吸入剂，其特点为起效迅速，作用持久；在吸入装置上除定量气雾剂外，还有干粉吸入器。对那些既不能配合吸入或又不会吸入后漱口将口腔残留的皮质激素清除掉的小儿，可用白三烯受体拮抗剂，由于只需口服，用药的顺应性就要好得多。
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在用药物控制症状的同时，除了避免各种过敏原外，积极治疗感染及预防呼吸道感染，去除各种诱发因素如吸烟、油漆、冷饮、气候突变等等，也是非常重要的。
上述所讲是要让大家明白：
1.小儿哮喘是一种慢性病，其根本原因是气道慢性炎症和气道高反应性，其治疗的关键不仅仅在发作时控制症状，而是针对病因进行根本治疗——长期抗炎治疗，才能控制发作。
2.吸入激素作为治疗哮喘的气道炎症的最有效药物，对不能吸入的可选择白三烯受体拮抗剂，应坚持长期应用。相反，频繁发作者由于常用全身激素，可能引起一些副作用如抵抗力低下等，同时，频繁的发作还影响平常的学习和生活。严重的哮喘发作甚至会致命。
哮喘患儿应定期到儿科呼吸专科诊治，制订治疗及预防的个体化方案，长期跟踪治疗，是完全可以控制发作的。, 百拇医药