院士谈胆疾--访著名肝胆外科专家黄志强教授
今年春天，中国工程院院士黄志强教授热情地接受了我们的采访。
随着人们的生活水平的提高，生活习惯和食谱也不断地改变，我国胆囊疾病的发生率不断升高，因此，就有关胆囊的种种问题请教了黄教授。
胆囊的功能相当于一个“加油站”
胆囊位于肝脏的右下方，呈梨形。究竟我们人类正常的胆囊有多大呢?根据国内的资料统计，正常的胆囊大小为8×3厘米大小。总容量大约50毫升左右。胆囊的功能就相当于“加油站”，应该说明的是，胆汁由肝脏细胞分泌，途经肝内、外胆管输送到胆囊，由胆囊进行浓缩和储存起来，相当于我们平时先将油料运送到加油站储存起来一样。当我们在餐后，由于食物和神经系统的调节，需要胆汁进入肠道时，神经系统会促使胆囊收缩，将胆汁通过总胆管喷射到十二指肠发挥其作用。这也就相当于汽车需要加油时，到加油站加油一样。因此，正常情况下，胆汁并不是由胆囊制造的。胆囊只起到储存的作用。
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常见的胆疾有哪些
最常见的胆囊疾病有两种：一种是胆囊结石，胆囊炎；另一种就是胆囊息肉。
胆囊的疾病像冠心病和糖尿病一样，发病率随着人类物质文明的提高而不断增高。在生活条件较好的地区，发病率大概是百分之七左右，但是仍有升高的趋势。主要原因是由于人类在物质生活不断改善的情况下，日常摄入的胆固醇增加，导致在胆汁中胆固醇的含量升高，当胆汁中的胆固醇晶体出现过饱和的情况，就很容易在胆囊内析出。这个道理十分简单，我们在一杯热水中加入适量的食盐后搅拌，这时我们可以看到食盐溶解了，只要不改变这杯水的物理条件，盐就不会析出。但是如果水温从80摄氏度下降到20摄氏度，水中的食盐超出水的溶解饱和度，就会有食盐析出。同样的道理，胆固醇在胆汁中含量过高时，就会出现析出现象。这些日常析出的胆固醇不断地堆积和结合，就会逐步形成结石，或者出现胆囊息肉，当然除了上述原因外，胆囊息肉和胆囊结石的发病原因还有其他方面，比如炎症等。
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上腹痛不一定是胃病
出现这类疾病时，部分病人是无症状的。但是，最常见的是轻则出现在餐后，尤其是在进食油脂性和(或)蛋白质类丰富的食物后，出现上腹部不适或者疼痛而没有发热，寒战。这种情况我们在日常工作中常常遇到，而且很容易被病人甚至是一些医生误认为是“胃病”。因此，在出现上腹部不适或者疼痛的时候，尤其是经过规则的胃病治疗效果不见改善的时候，我建议病人一定到附近的医院进一步检查胃及十二指肠还有胆道的情况，以免延误病程。胆囊疾病严重发作时，多数表现为胆囊的急性炎症发作，常常出现发高烧，寒战，上腹剧烈痛，这时千万不要再延误病情，一定要到医院治疗。
胆囊疾病最好的治疗方法是什么
黄教授十分肯定地回答了这个问题：“最好的办法就是手术治疗。”过去曾经流行过溶石治疗。经过一段时间的实践，发现部分胆固醇结石可以溶解，但耗时，费财。另一方面，胆石病人多伴有胆囊炎症，就算结石溶解后，由于结石的诱发原因没有消除，病人很快就会旧病复发。还有部分病人由于胆囊炎症导致胆囊的功能丧失，就算是溶解了结石，保留一个带病的胆囊也没有好处，只有坏处。此外也曾经流行过另外一种治疗方法，就是碎石。由于胆囊特殊的位置和结构，胆囊管的直径只有3毫米，结石就算打碎了也很难排出来，还会由于排出结石，导致胆绞痛，将会增加腹痛的次数，更甚者造成胆总管结石。因此，这种方法基本上是不可取的，既浪费金钱，又可能加重症状。那么，在什么情况下病人要选择手术治疗呢?这要根据主诊医生的意见而定。但我们告诫患者，一般患胆囊结石的病人，在出现上述提及的情况时，或者在B超检查胆囊壁增厚、失去了胆囊功能的时候，医生提出手术治疗的方案时，就必须听从医生意见了。手术乍一听挺吓人的，但是现代的外科技术切除胆囊已经是很轻松的手术了。一般方法有传统的开刀手术或现代的外科内窥镜切除胆囊术。后者只要在腹部开四个小孔，所有的手术操作均在电视屏幕的监视下进行。这种手术方法损伤较小，患者在手术后第二天如无特殊情况就可以出院了。因此，患者也不需为开刀而害怕了。
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那么，胆囊息肉也需手术吗?这个情况还是要根据医生的意见。息肉多数有两种情况，一种是腺瘤样改变，这种息肉多数表现为单个，息肉比较大。因此，临床上在发现单个息肉，而且在息肉超过1厘米大小的情况下，医生一定会建议病人手术治疗。我在一次给一位病人做息肉手术时，术中就发现胆囊癌已经转移到附近的肝脏了。这类息肉有一定的癌变的可能性，特别需要患者和临床医生的重视。一些胆囊内有多个息肉，或者息肉较小(小于1厘米)，检查胆囊功能正常，同时又无症状的患者，可以根据医生的意见，进行内科治疗和密切的临床观察，定期进行复查。
人没有胆行吗
胆在民间的传说中很重要。但是特别需要说明的是，我们所切除的有病的胆囊与民间说的“胆量”并没有丝毫的联系。刚才文章开头的时候，我已经作了一个比喻，胆囊就像一个加油站一样。胆汁是由肝细胞分泌的。一个有病的胆囊往往已经失去了它的储存功能，保留一个有病的胆，就相当于保留一个病灶。实际上，胆囊切除前，相当多情况是胆汁已直接经总胆管流入十二指肠，因此，在胆囊切除前后，胆汁的流向是一样的。而且很有趣的是，人的神经系统有很强的适应能力，在胆囊切除后，经过一段时间的调节，肝细胞会在餐后人体需胆汁时，增加胆汁分泌。因此，切除胆囊后，不会影响病人的消化功能。所以，这些病人无胆照样生活，而且去除病灶后，病人的消化功能会因症状解除而改善。
怎样预防胆囊疾病的发生呢
目前，随着物质生活的提高，食谱中的胆固醇含量增加，因此，预防胆囊疾病的发生也和预防冠心病和糖尿病一样，保持饮食平衡，注意低脂饮食。主要的预防方法还是通过饮食预防。同时，我们也告诉读者，到目前为止，我们尚未发现胆囊结石有遗传倾向。
黄教授侃侃而谈。采访结束时我们提出，希望今后有机会请他继续把肝胆科的一些新的科研发现和治疗方法告诉大家。(谢汝石整理), http://www.100md.com
随着人们的生活水平的提高，生活习惯和食谱也不断地改变，我国胆囊疾病的发生率不断升高，因此，就有关胆囊的种种问题请教了黄教授。
胆囊的功能相当于一个“加油站”
胆囊位于肝脏的右下方，呈梨形。究竟我们人类正常的胆囊有多大呢?根据国内的资料统计，正常的胆囊大小为8×3厘米大小。总容量大约50毫升左右。胆囊的功能就相当于“加油站”，应该说明的是，胆汁由肝脏细胞分泌，途经肝内、外胆管输送到胆囊，由胆囊进行浓缩和储存起来，相当于我们平时先将油料运送到加油站储存起来一样。当我们在餐后，由于食物和神经系统的调节，需要胆汁进入肠道时，神经系统会促使胆囊收缩，将胆汁通过总胆管喷射到十二指肠发挥其作用。这也就相当于汽车需要加油时，到加油站加油一样。因此，正常情况下，胆汁并不是由胆囊制造的。胆囊只起到储存的作用。
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常见的胆疾有哪些
最常见的胆囊疾病有两种：一种是胆囊结石，胆囊炎；另一种就是胆囊息肉。
胆囊的疾病像冠心病和糖尿病一样，发病率随着人类物质文明的提高而不断增高。在生活条件较好的地区，发病率大概是百分之七左右，但是仍有升高的趋势。主要原因是由于人类在物质生活不断改善的情况下，日常摄入的胆固醇增加，导致在胆汁中胆固醇的含量升高，当胆汁中的胆固醇晶体出现过饱和的情况，就很容易在胆囊内析出。这个道理十分简单，我们在一杯热水中加入适量的食盐后搅拌，这时我们可以看到食盐溶解了，只要不改变这杯水的物理条件，盐就不会析出。但是如果水温从80摄氏度下降到20摄氏度，水中的食盐超出水的溶解饱和度，就会有食盐析出。同样的道理，胆固醇在胆汁中含量过高时，就会出现析出现象。这些日常析出的胆固醇不断地堆积和结合，就会逐步形成结石，或者出现胆囊息肉，当然除了上述原因外，胆囊息肉和胆囊结石的发病原因还有其他方面，比如炎症等。
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上腹痛不一定是胃病
出现这类疾病时，部分病人是无症状的。但是，最常见的是轻则出现在餐后，尤其是在进食油脂性和(或)蛋白质类丰富的食物后，出现上腹部不适或者疼痛而没有发热，寒战。这种情况我们在日常工作中常常遇到，而且很容易被病人甚至是一些医生误认为是“胃病”。因此，在出现上腹部不适或者疼痛的时候，尤其是经过规则的胃病治疗效果不见改善的时候，我建议病人一定到附近的医院进一步检查胃及十二指肠还有胆道的情况，以免延误病程。胆囊疾病严重发作时，多数表现为胆囊的急性炎症发作，常常出现发高烧，寒战，上腹剧烈痛，这时千万不要再延误病情，一定要到医院治疗。
胆囊疾病最好的治疗方法是什么
黄教授十分肯定地回答了这个问题：“最好的办法就是手术治疗。”过去曾经流行过溶石治疗。经过一段时间的实践，发现部分胆固醇结石可以溶解，但耗时，费财。另一方面，胆石病人多伴有胆囊炎症，就算结石溶解后，由于结石的诱发原因没有消除，病人很快就会旧病复发。还有部分病人由于胆囊炎症导致胆囊的功能丧失，就算是溶解了结石，保留一个带病的胆囊也没有好处，只有坏处。此外也曾经流行过另外一种治疗方法，就是碎石。由于胆囊特殊的位置和结构，胆囊管的直径只有3毫米，结石就算打碎了也很难排出来，还会由于排出结石，导致胆绞痛，将会增加腹痛的次数，更甚者造成胆总管结石。因此，这种方法基本上是不可取的，既浪费金钱，又可能加重症状。那么，在什么情况下病人要选择手术治疗呢?这要根据主诊医生的意见而定。但我们告诫患者，一般患胆囊结石的病人，在出现上述提及的情况时，或者在B超检查胆囊壁增厚、失去了胆囊功能的时候，医生提出手术治疗的方案时，就必须听从医生意见了。手术乍一听挺吓人的，但是现代的外科技术切除胆囊已经是很轻松的手术了。一般方法有传统的开刀手术或现代的外科内窥镜切除胆囊术。后者只要在腹部开四个小孔，所有的手术操作均在电视屏幕的监视下进行。这种手术方法损伤较小，患者在手术后第二天如无特殊情况就可以出院了。因此，患者也不需为开刀而害怕了。
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那么，胆囊息肉也需手术吗?这个情况还是要根据医生的意见。息肉多数有两种情况，一种是腺瘤样改变，这种息肉多数表现为单个，息肉比较大。因此，临床上在发现单个息肉，而且在息肉超过1厘米大小的情况下，医生一定会建议病人手术治疗。我在一次给一位病人做息肉手术时，术中就发现胆囊癌已经转移到附近的肝脏了。这类息肉有一定的癌变的可能性，特别需要患者和临床医生的重视。一些胆囊内有多个息肉，或者息肉较小(小于1厘米)，检查胆囊功能正常，同时又无症状的患者，可以根据医生的意见，进行内科治疗和密切的临床观察，定期进行复查。
人没有胆行吗
胆在民间的传说中很重要。但是特别需要说明的是，我们所切除的有病的胆囊与民间说的“胆量”并没有丝毫的联系。刚才文章开头的时候，我已经作了一个比喻，胆囊就像一个加油站一样。胆汁是由肝细胞分泌的。一个有病的胆囊往往已经失去了它的储存功能，保留一个有病的胆，就相当于保留一个病灶。实际上，胆囊切除前，相当多情况是胆汁已直接经总胆管流入十二指肠，因此，在胆囊切除前后，胆汁的流向是一样的。而且很有趣的是，人的神经系统有很强的适应能力，在胆囊切除后，经过一段时间的调节，肝细胞会在餐后人体需胆汁时，增加胆汁分泌。因此，切除胆囊后，不会影响病人的消化功能。所以，这些病人无胆照样生活，而且去除病灶后，病人的消化功能会因症状解除而改善。
怎样预防胆囊疾病的发生呢
目前，随着物质生活的提高，食谱中的胆固醇含量增加，因此，预防胆囊疾病的发生也和预防冠心病和糖尿病一样，保持饮食平衡，注意低脂饮食。主要的预防方法还是通过饮食预防。同时，我们也告诉读者，到目前为止，我们尚未发现胆囊结石有遗传倾向。
黄教授侃侃而谈。采访结束时我们提出，希望今后有机会请他继续把肝胆科的一些新的科研发现和治疗方法告诉大家。(谢汝石整理), http://www.100md.com