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B超未见少胳膊,谁的错
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     有人说,B超是“火眼金睛”,隔着肚皮也能看出胎儿有无异常。她做了三次产前B超检查,均未发现胎儿有异常,为什么?

    时下,许多白领把工作、事业及个人的生活质量排在十分重要的位置,很多人崇尚单身贵族或二人世界的生活,这是现代年轻人追求的一种时尚。我和丈夫工作也相当忙,但我们在结婚之前就商定:无论如何一定要生个孩子,不做“丁克一族”(编者:丁克,英文为DINK,即Doubke Income No Kids的缩写,意思是指双职工没有孩子的家庭)。更重要的是,我俩都非常喜欢孩子。至于何时“添丁增口”,我们一致认为,马年生孩子是最佳年份:马到成功、龙马精神、马不停蹄……

    去年4月,我就停止了避孕措施,结果第2个月,平时很准时的月经没有如期而至。我赶紧上医院检查,小便早孕试验结果阳性,大夫告诉我怀孕了!我记得,好像是一本杂志上说,怀孕头3个月时做B超检查对胎儿不利。因此,在早孕期间我没有去做B超。恶心、呕吐、反酸、周身乏力……令人不愉快的早孕反应期刚过,由于事务缠身,实在太忙,一直没有时间去医院做产检。直到怀孕后第7个月,我才匆匆到医院“建卡”,做了第一次B超检查。还好,B超检查我的“小马儿”发育正常。之后,我每个月都上医院做一次产前检查,医生为我测血压、称体重、量腹围什么的,我每次都要求做一下B超,B超单上每次都清清楚楚明明白白地写着:胎儿发育正常。
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    十月怀胎,一朝分娩。我的“小马儿”如期来到人世间。让我做梦也没想到的是,3次B超检查结果都为正常的胎儿,生下来竟没有胳膊,孩子出生后不久便自然死亡了。我和丈夫真是悲愤交加:悲的是倾注了我们的爱和希望的宝宝带着残缺不全的身躯过早地离开了人世;愤的是,人们都说,B超是“火眼金睛”,隔着肚皮也能看出胎儿有无异常,B超能发现脐带绕颈、肠道闭锁、尿路梗阻等多种小畸形,对于发现缺少整条胳膊这样的畸形,应该说是如囊中探物、信手拈来的事情。为何我的孩子缺少那么明显的两条胳膊却发现不到呢?

    医生点评:B超以其强大的透视功能,无损伤检测的优点,在优生产前诊断中占有重要地位。然而,任何医学检测手段都有其局限性,对B超检查而言,除了检查人员的经验、探头位置、机器的灵敏度之外,时间尤其重要。对胎儿肢体方面的畸形,B超发现异常的最佳时间是妊娠中期,即妊娠20~24周。此外,未发现肢体畸形,还与B超只是切面诊断而不是立体图像、胎儿的体位及四肢与身体的相对位置、羊水多少等因素有关。切面诊断往往是造成判断困难甚至漏诊的一个重要因素,所以,对于妊娠7~10个月的孕妇,医生难以判断时可能会加照X线以显示胎儿四肢。妊娠晚期拍一次X光照片,一般不会损害胎儿。
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    有些孕妇认为,胎儿越大越容易发现异常,其实不然。在孕20周左右,羊水相对较多,胎儿大小比较适中,在宫内有较大的活动空间,做B超有较好的对比度,可以对胎儿从头检查到脚,能清晰地看到胎儿各个器官,特别是四肢易显示。如果发现有较大的畸形,及时终止妊娠,也不会给孕妇造成身体和感情上的更大伤害,并且有时间进一步做脐带穿刺等其他检查。在妊娠早期,即孕12周以内的超声检查不是常规检查,因为超声波是有一定能量的,正在生长发育中的胚胎组织对此很敏感。在妊娠早期,做超声检查的时间过长,对胚胎的正常发育是有一定影响的。但是,如果在妊娠早期出现有阴道出血、腹痛,或以前有自然流产史等异常情况,医生会建议孕妇做B超,以判断胎儿是否存活,便于及时处理。B超检查时间少于10分钟,一般不会损害胎儿。

    B超是超声检查中的一种,其他超声检查还有超声心动、超声多普勒、三维超声检查等。心脏畸形是胎儿先天畸形中发病率最高的一类畸形,发病率约为0.8%~1.0%,并且是围产儿死亡的首要原因。许多胎儿的心脏畸形是可以通过胎儿超声心动检查发现的,在发达国家的产前诊断中,90%以上先天性心脏病都能得到准确的诊断。

    “做B超能不能告诉我孩子聪明不聪明?”这是每个孕妇都非常关心,但医生难以准确回答的问题。虽然超声检查是重要的优生检查措施,但不是万能的。聪明是先天遗传和后天教育的结果,超声检查只能提示一些形态上明显异常的先天性疾病,对于一些染色体异常引起的先天异常疾病,只有出现形态上的变化才能检查出来。另外,一些影响智力的遗传性疾病可能没有明显的器官形态异常,必须进一步做脐带穿刺,取脐带血做染色体检查才能断定。

    需要再强调的是,尽管超声检查可以发现很多畸形和异常,但并不是所有的畸形和异常均能发现的。一些极微小的异常,B超就不能发现,因为超声检查是形态学,又是切面观而非立体观。(点评:余关键), 百拇医药