中风击倒小渊惠三
东京消息:日本内阁官房长官青木干雄4月2日晚11时30分举行紧急新闻发布会,宣布62岁的日本首相小渊惠三因劳累过度,已于当天凌晨1时被紧急送往东京顺天堂医院,当日下午2时小渊被确诊为脑血栓。当晚8时,小渊病情加重,并有脑出血。自4月3日起,小渊一直处于昏迷状态。
(摘自《羊城晚报》)
(编者按:日本政坛素以短命著称,小渊惠三中风,似乎又再一次让这句话成为事实。小渊病程发展为何如此迅速?病情能否得到控制?还有无恢复的希望?请看中山医科大学附属第一医院神经科苏镇培教授的分析文章。)
小渊发病时是自己去医院的,没有出动救护车,并且发病当晚7点即病情恶化之前,小渊讲话还没有困难,吐字很清晰。小渊自4月2日凌晨1时起病,直到下午2时靠核磁共振(MRI)才确诊为脑血栓。但到晚上8时(起病约19小时)小渊病情突然恶化,CT证实合并脑出血。
从新闻提供的信息来看,可以肯定小渊惠三的确是患了脑中风,而且相当严重。脑中风分为出血性中风(包括脑出血与蛛网膜下腔出血)和缺血性中风(又叫脑梗塞,包括脑血栓与脑栓塞)两大类。我们知道,脑组织完全靠从脑血管运送来的血液得到氧气和营养物质,以维持正常的生理功能。一旦某一条脑血管的主干或分支受阻,就会引起其供血的那部分脑缺血、缺氧、功能障碍和坏死,称为脑梗塞或脑梗死。
小渊先是出现脑梗塞,继而在梗塞部位发生脑出血。其病程进展为何如此迅猛?第一个可能是:小渊首相患的不是一般的脑血栓,而是脑栓塞,其血栓栓子来自心脏,也就是“心源性脑栓塞”。支持这个推断的根据是:
小渊患有心脏病,1987年曾因心脏病发作而病倒并住院接受过治疗,当时安装了起搏器。小渊安装起搏器,这说明他有心律紊乱的病史,所以心腔内有可能形成血栓,血栓脱落成为栓子就可能堵塞脑血管,引起急性脑栓塞。这种脑栓塞常早期继发梗塞灶内出血,称为出血性梗塞,从而加重病情。
近年来发现,这种脑栓塞常常堵塞供应大脑重要部位血流的大脑中动脉主干。这种脑栓塞发病早期常只有嘴歪、不完全的偏瘫和偏身麻木,而神志基本清醒,但在数小时到1天之内转为昏迷,甚至很快出现脑疝的表现。
小渊的病情演变与上述情况基本符合。
当然,也有第二种可能就是,小渊脑梗塞后偏瘫相当严重,医生为防止病情继续恶化,在本人或其家属强烈要求下冒险溶栓(即用溶栓药将堵在脑血管中的血栓溶解,使血流再通)。本来脑梗塞后3～6小时内做溶栓治疗效果最好,但小渊在发病13个小时后才确诊,已经错过了溶栓的最佳时间,此时再做溶栓治疗的话,不仅容易继发脑出血,而且可能加重脑水肿、颅高压。这也许是小渊病情急转直下,由脑血栓变为合并脑出血的另一种可能。但我认为以日本人的稳健作风,不大敢违反医疗常规对首相这样的大人物实施冒险溶栓。
小渊如果真是这种大脑中动脉主干闭塞引起的脑栓塞,则称为恶性脑梗塞,死亡率达50%～80%。目前认为治疗的惟一机会和办法,就在发病后3～6小时之内,脑细胞缺血还未发生不可逆转的坏死之前,用静脉溶栓或动脉介入方法,重新开通闭塞血管的血流。但目前常规的CT、MRI并不能在发病6小时内,确定梗塞的部位和大小。这是小渊发病13个小时后才被确诊的主要原因。近来研究证明,如果根据临床表现,结合TCD(经颅超声多普勒)检查或许能尽早作出诊断。而如果已经错过了溶栓复流的宝贵时机,就不应当再采取上述治疗措施。
另据报道,小渊脑部因脑血栓而导致脑水肿,脑水肿压迫脑干,而脑干又是维持生命的重要部位。住院当初,医生使用药剂集中治疗以求病情好转,但未见效。后来医生们考虑动手术治疗已经坏死的脑细胞,但手术难免伤及周围的脑细胞,因此手术也无法做。在出现昏迷的脑水肿颅内高压时期,只能在重症监护病房采用药物脱水降颅内压的方法治疗,包括使用呼吸机。但这些内科办法对太大范围的脑梗塞引起的顽固的颅内高压,往往效果不大。现在有一种办法是去除一块颅骨,让脑组织向外肿,从而避免颅内压更高,继发脑疝。也有认为同时切除部分坏死脑组织行颅内减压效果更好。国内外已有多篇报告认为这种手术可挽救部分病人的生命,我们也有成功的病例。但这些病人常留下偏瘫等严重后遗症。小渊最终没有手术,原因不清楚,但绝不是怕“伤及周围的脑细胞”。
4月3日起,小渊首相处于昏迷状态,靠人工呼吸机维持生命,外界有各种猜测,有消息称小渊已处于“脑死状态”。气管插管或气管切开用人工呼吸机辅助呼吸,并不意味着脑死亡,而是对昏迷病人的现代常规治疗方法,因为只有保证充分的氧气供应,脑功能才有恢复的可能。一般这种一侧大脑半球的脑梗塞,只要不发生持续的脑疝,导致脑干功能衰竭,是不会引起脑死亡的。如果小渊能平安度过2周,脑水肿、颅内高压引起脑疝的危险将大为降低。如能继续有效治疗,避免感染或心、肺、肾等内脏功能衰竭危及生命,小渊恢复知觉也不是没有可能的。因为还有一侧大脑是基本正常的。不过经此一劫,必定留下严重的后遗症,再想驰骋政治舞台,则不大可能了。
对于小渊来说,经过30多年奋斗,终于当了近两年首相。本来作为东道主能够主持今年7月在冲绳和九州召开的八国首脑会议,这将是他今年最大的心愿和一生中最为风光的大事。无奈天意弄人,只差3个月,终归功亏一篑,不能如愿,实属人生憾事。小渊病倒的前一天,与自由党党首小泽一郎举行了会谈。执政的三党联盟宣布破裂,日本政坛将面临一场大地震。当晚,心力交瘁的小渊又赶往日本南部,检查7月份将举行的八国首脑会议的准备情况。连日北海道有珠火山大喷发,上万人不得不紧急避难,他亲历指挥。半年之内即将面临解散众议院、进入大选期……如此一连串重大事件的重压之下,小渊终于被压垮了。从小渊病倒一事,我们可吸取的重要教训是:对有慢性疾病的人,应当注意休息,要量力而行,千万不能身心两疲。
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