反复洗手的小姑娘

http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网

     小雯是个小学五年级学生，自幼爱清洁，讲卫生，腼腆、胆小、认真。两年前同桌的同学得了肝炎，妈妈非常紧张，叮嘱她：不要在街上乱吃东西，饭前便后要洗手。还说：“得了肝炎，眼白发黄，对身体危害可大哩!”从此她饭前非要用肥皂把手洗得干干净净才肯进餐。后来，洗手的次数越来越多，时间亦越来越长，而且一定要看钟计时，非洗到10分钟不可。如果父母劝她少洗几次，她就会发脾气，甚至不吃饭。小雯明知这样做没有必要，却又无法控制自己，感到很苦恼，父母也为她担忧。小雯的父亲性格温和，母亲性格内向、胆小、谨慎、刻板。父母对小雯管教严格，期望甚高，希望她有朝一日能出人头地，成为出类拔萃之才。

    像小雯这样反复洗手的现象，临床上称之为“儿童强迫症”。所谓强迫症是一种明知不必要，但又无法摆脱，反复呈现的观念、情绪或行为。在儿童时期，强迫行为多于强迫观念，年龄越小这种倾向亦越明显，本症多见于10～14岁的儿童，智力大多正常。

    一个正常的儿童，在他发育的早期，也可能会有轻度的强迫行为。如走路时，有的孩子喜欢抚摸路边的电线杆，有的喜欢用脚踢小石子，有的喜欢反复计算栏杆的数目等等。孩子的这些行为并不伴有任何情绪障碍，而且会随年龄的增长而消失。

    一个有强迫症的儿童，除有上述的表现以外，还常伴有其他强迫症状，如强迫意向、强迫观念、强迫情绪等。其症状表现也多种多样：有的表现为强迫计数，反复数天花板上吊灯的数目、图书上人物多少、自己走了多少路等。有的表现为反复洗手，反复检查门窗是否关好，反复检查作业是否做对。有的表现为某种习惯性动作，如睡觉时反复检查衣服鞋袜是否放得整整齐齐，上楼梯上一步跨两级，走路走两步跳一下等。一般来说，患儿对自己的强迫动作并不感到苦恼，仅仅是刻板地重复这些动作而已。如果不让他们重复这些动作，他们就会焦虑不安，甚至发脾气。

    儿童强迫症的病因

    一般认为，儿童的遗传因素、性格基础、父母不良的性格影响、家庭教育的方式不当等均与本症的发生有关，患儿病前常有严肃、拘谨、胆小、呆板、多思多虑、不活泼的表现，父母也常有胆小怕事、过于谨慎、缺乏自信、迟疑不决、反复检查、过于克制自己、呆板、缺乏兴趣爱好等不良性格。父母对孩子过于苛求，如对清洁卫生的过分要求、对日常生活的过分刻板等，也可能是诱发本症的原因。此外，孩子重病、外伤、突然的严重的精神创伤、精神长期紧张、精神负担过重等，均可成为诱发因素，促使症状的出现。

    儿童强迫症的治疗

    强迫症的患儿应在心理医生的指导和鼓励下，通过反复的训练和实践，主动去矫正那些令人苦恼的强迫观念、意向或行为。在治疗中应注意以下几点：

    1树立信心

    对有强迫症的儿童，要帮助他们认识和克服自己的性格弱点，努力做到处理事情当机立断，遇事不犹豫不决。让孩子了解，人的一生必然会遇到各种各样难题，要勇敢面对困难。帮助孩子正确评价自己，看到自己的力量，遇事不胆小、畏缩。要多方为患儿创造条件，让孩子获得成功，以提高孩子的自信心。还要注意丰富孩子的业余生活，分散孩子的注意力，以减少他们不必要的疑虑。

    2意念训练

    儿童出现不可克制的强迫现象时，家长要帮助儿童用意念努力去对抗强迫现象，使紧张恐惧的心情得以放松。并告诉儿童这种行为没有任何意义，以分散儿童的注意力。当然，要做到这点，是很不容易的，一定要有毅力。多数儿童经过反复训练以后，强迫现象才会逐步消失。

    3行为疗法

    对于单纯用意念不能对抗的强迫现象，可以采用“行为对抗疗法”加以矫正。行为对抗疗法基本上是一种操作性条件反射过程，它把刺激与强迫行为反复多次结合，形成一种新的条件反射，使之与原来的强迫行为相对抗，以消除原有的错误行为。具体做法是：

    吩咐儿童右手腕上套进三股橡皮圈，一旦出现不可克制的强迫现象，如反复计数、反复检查等时，立即拉弹腕上的橡皮圈，以对抗强迫现象。拉弹力量以手腕皮肤稍有疼痛感为宜，同时数拉弹次数及强迫现象持续的时间。刚开始时需要拉20～30次，才能对抗强迫现象。经过一段时间的反复训练，拉弹橡皮圈3～5次就能对抗强迫现象了，这时橡皮圈就可以去掉。以后，如果再出现强迫现象，就会立即想到手腕上橡皮圈的对抗力量，用自己的意念来消退强迫欲念。

    4培养爱好

    鼓励强迫症患儿多参加集体活动，多与外界接触，培养孩子多方面的兴趣爱好，如唱歌、跳舞、听音乐、打球、跑步等，以建立新的大脑兴奋灶，去抑制强迫症状的兴奋灶，转移对强迫症状的高度注意力，这样，可以大大促进病情的恢复。

    5纠正父母不良性格

    如果强迫症患儿的父母有性格偏异，如特别爱清洁、过分谨慎、过于刻板、优柔寡断、迟疑不决等，都加以纠正，否则，会影响患儿强迫症状的康复，也不利于孩子以后心理的健康发展，这一点甚为重要。

    6药物治疗

    严重的强迫症患儿，由于强迫症状影响了孩子的学习与生活，因此必须进行药物治疗。实践表明，使用氯丙咪嗪结合其他药物，对于有强迫观念的强迫症患儿，疗效比较满意。但必须在医师的指导下，从小剂量开始使用，且需要持续较长的用药时间，才可控制强迫症状。值得注意的是，儿童的顽固性的强迫症状，往往是儿童精神分裂症的早期表现，心理医生必须严密追踪观察，必要时在服治疗抗强迫症状药物的同时，加一些抗精神病药，如少量奋乃静、舒必利，既用做预防，又可治疗。

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/200806/0163/0998.htm