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药物治疗，不可或缺的降压
大多数高血压患者，在确诊后终生都会有一位朋友伴随着他，这就是降压药。降压药物有哪几种，该如何选择？服药过程中，需要注意哪些问题呢？
轻度高血压有可能通过改变不良饮食习惯、适当运动、精神调理等非药物疗法，将血压降到正常水平。但大多数高血压病人除上述措施外，还必须采用药物治疗。像陆女士的母亲血压高时达190/110毫米汞柱，属重度高血压，必须在上述非药物治疗基础上服用降压药治疗，绝不能抱侥幸心理，因为不吃药不可能将血压控制在目标血压(糖尿病人的目标值是130/85毫米汞柱以下，一般病人是140/90毫米汞柱以下)之内。
药物选择，有据可循
降压药种类繁多，医生或病人在选用药物时，必须掌握以下几项基本原则：
①尽量采用长效降压药，即能保持24小时内平稳降压，而1天只需服药1次。短效制剂往往一天要服药多次，不仅麻烦，更重要的是，这些降压作用只能维持几小时的短效制剂，会人为地造成几次大幅度血压升降和波动，这样可能对靶器官(如心、脑、肾)更为不利。
②应尽量选用既能降压，又能保护靶器官和逆转靶器官损伤的降压药。例如以前常用的利血平虽然也能降压，但由于它对靶器官缺乏保护作用，加上副作用较多，因此，国际高血压联盟没有把它列入基本降压药。
③宜选用疗效确切、副作用少、经济实惠的降压药，以减少医疗费用。
④对于中、重度高血压患者，一种降压药往往难以达到把血压控制在目标血压水平，必须采取复方制剂或联合用药。视血压程度可选两种或多种降压药合用，这样不仅可减少单用一种降压药剂量过大易造成毒副作用，还可发挥不同作用机制降压药的协同作用，达到既降压又减少毒副作用的目的。
用药原则，必须遵守
迄今为止，原发性高血压尚无彻底根治的办法，因此，必须长期甚至终生服用降压药，为此要纠正以下糊涂观念：认为血压高一点没关系，没有自觉症状不需治疗，或采取有症状或血压高时吃点降压药，一旦症状改善或血压降到正常后就不吃药。
鉴于清晨往往是血压最高和最容易发生突发性心脑血管事件之时，因此，最好一起床漱口后即服降压药，这样可减少高血压严重并发症的发生率。对于需联合服用几种降压药的病人，为避免一次服用多种降压药可能会带来短期内血压急剧下降，可采用分次口服。
服药过程中应将降压效果、有无副作用等定期或随时向主诊医生反映，以便医生及时调整药物及剂量。笔者认为，只要患者遵循上述基本用药原则，绝大多数高血压病人可以把血压控制在正常范围内。
降压药：各有所长亦各有所短
目前最常用的基本降压药大致有以下几类：
①利尿剂：最常用的如双氢克尿噻，价廉物美，尤适合老年高血压、心力衰竭、收缩期高血压的患者。但痛风者禁用，对血脂异常、糖尿病、妊娠妇女应限制使用。长期使用尚需注意水电解质紊乱，尤其是低血钾，出现低血钾时，可表现为四肢无力等不适。
②β-肾上腺素能受体阻滞剂：常用的制剂有美托洛尔等，尤适用于合并冠心病有劳力性心绞痛、心肌梗死后的高血压病人，对于有快速性心律失常、稳定的慢性心力衰竭患者也有良好疗效。但禁用于合并哮喘、慢性阻塞性肺气肿、周围血管病和心动过缓的病人。
③钙离子拮抗剂：常用药物有尼群地平等，本类药尤适用于老年高血压、收缩期高血压，伴有稳定型心绞痛、变异性心绞痛的冠心病病人，以及糖尿病和周围血管病患者。但不适用于妊娠期妇女。
④α-肾上腺素能受体阻滞剂：常用制剂有特拉唑嗪等，本类药尤适用于合并前列腺肥大、糖尿病和血脂异常者，但可能会发生体位性低血压，因此最好在临睡前服。
⑤血管紧张素转换酶抑制剂ACEI ：常用的有卡托普利、苯那普利等，本类药尤适用于合并心衰、冠心病、糖尿病微蛋白尿、左心室肥大等。禁用于妊娠和哺乳期妇女及双侧肾动脉狭窄、高血钾和严重肾功能障碍者。其最主要的副作用是咳嗽。
⑥血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：常用制剂有氯沙坦等。本类药的适应症和禁忌症基本与ACEI相似，尤适用于不能耐受ACEI所致咳嗽者。
“老妈”须坚持服药
陆女士的母亲最初发现眼白有点红，很可能是高血压引起眼结膜出血，加上血压高达190/110毫米汞柱，属重度高血压水平，随时会发生高血压的严重并发症，即使是平时血压也已达中度水平。因此必须在医生指导下用药物治疗，可首选ACEI制剂，若血压不能降至140/90毫米汞柱以下，可加用利尿剂。若仍不能达到目标血压水平，则可加用钙离子拮抗剂，一般而言，2～3种降压药联用多能控制血压。我想，血压降下来之后，关键在于“老妈”必须坚持天天吃药，切不可半途而废。
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