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泻下通便话大黄
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄及药用大黄的根和根茎,因其有推陈出新的功能,药效极为峻猛,有推墙倒壁之功,犹如乱世之中,能平定祸乱的将军,还天下于太平,所以又有将军、川军等称号。大黄味苦性寒,具有泻下攻积、清热泻火、解毒、止血、活血化淤等功效,主要产于我国甘肃、青海、四川等省份,其主要成分为含蒽醌衍生物、鞣质等。

    关于大黄的典故很多,清代诗人袁枚患了痢疾,服用了其朋友所赠的大黄制剂,三剂而愈。于是赋诗“药可通神信不诬,将军竟救白大夫。医无成见心才活,病到垂危胆亦粗……”以示谢意,诗中的将军指的就是大黄。东晋养生家葛洪说:“若要长生,肠中长清;若要不死,肠中无屎。”要做到肠中无屎,大黄是少不了的。其功效主要体现在以下几方面:

    通便宜生用

    便秘是一种常见的症状,虽无大碍,但也让人感到不胜其烦。大黄有明显的泻下作用,这一点可谓妇孺皆知,对于实热引起的便秘可用大黄攻下。口服大黄制剂后一般6~8小时左右排出软泥样大便,其起作用的有效成分主要为番泻甙A和大黄酸甙类。其中前者作用最强,后者含量最高。不过应注意的是,大黄通便宜生用,煎药的时候要后下,现代研究证实:生大黄煎煮10分钟,酸甙的溶出率最高,泻下作用最强。所以大黄不能久煎,大黄煮熟后,大黄酸甙减量1/3~1/2,番泻甙A仅有少量。同时,大黄的泻下作用又与其品种、炮制的方法等关系极为密切。但是还应注意,大黄含鞣质较多,炮制或久煎后,呈现收敛止泻作用,停药后也表现为继发性便秘。
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    止血多用大黄炭,活血宜酒制

    大黄具有泻火凉血的功效,历来用于血热妄行所导致的吐血、喀血等症,在临床上单味大黄或以大黄为主的复方制剂止血作用快,疗效确切。其主要成分为d-儿茶素和没食子酸。机理研究证实此两种单体能促进血小板黏附和聚集,有利于血栓的形成,促进血液的凝固。对急性上消化道出血疗效确切。用于止血时多用大黄炭。同时大黄还有改善血液流变的作用。大黄久煎具有较好的活血祛淤作用,以酒制者尤佳,大黄自古就有止血而不留淤血的说法。

    清热泻火

    暑热天气,小儿往往容易生疖肿,从现代医学的观点来看,疖是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染,病菌为金黄色葡萄球菌为主。中医称之为热疖、火疖,为暑、热、湿等邪与卫阳拂郁于皮肤,久则热聚成毒而成。可用大黄6克,金银花10克,菊花10克,用沸水150~250毫升浸泡,待水冷却后即可服用,每日一剂。具有较好的疗效。实验证明:大黄对葡萄球菌、溶血性链球菌、痢疾杆菌、淋病双球菌等具有不同程度的抑制作用,尤以葡萄球菌、淋病双球菌敏感,其抗菌的主要成分还是蒽醌类衍生物。另外,它对其他微生物、病毒、寄生虫等都有不同程度的抑制作用。大黄对其他热毒性的外科疾患都具有较好的治疗作用。
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    此外,说到乙肝,人们往往闻之色变,这主要是因为目前对乙肝尚无公认的特效药,而我国又是乙型病毒性肝炎的高发区。对于肝炎,目前临床大多采用中西结合的方法治疗。乙肝大致属于中医学的黄疸病的范畴。大黄历来为治疗黄疸的要药,常用的方剂有茵陈蒿汤等,大黄为

    主要成分。

    对于黄疸脾胃湿热,热重于湿,表现为身目俱黄,颜色鲜明、腹胀满、恶心、食欲不振、四肢困重乏力、尿黄赤、口干口苦、大便秘结的病人。利用大黄苦寒降泻,泻热通便等作用,引导湿热外出,治湿热黄疸。其退黄作用与大黄加强胆红素排泄及抑制溶血反应有关。除此之外,大黄对肝细胞功能还有多种调节作用,具有保肝功能。

    除此之外者,大黄还常用于胆石症、慢性肾功能衰竭、高脂血症与肥胖病等疾病的治疗,随着对大黄研究的不断深入,其应用范围将有更大的扩展。

    大黄煎水用量为5~10克,外用适量,研末调敷。大黄性寒容易败胃,影响食欲,所以脾胃虚弱者慎用,又因其有活血作用,所以孕妇、女性经期、哺乳期忌用或慎用。
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    注意毒副作用

    大黄在《神农本草经》中列为下品,但历代本草称大黄为无毒者居多,可是大量的临床实践及毒理学研究表明,大黄生药一般毒性很低,应用较安全,但如用过量也可中毒,尤其是鲜大黄,毒性较大,可引起恶心、呕吐、头晕等症状,长期经常服用蒽醌类泻药,可致电解质紊乱如低血钾等,还可引起肠功能紊乱等。引起中毒的原因主要是服用过量及时间过长,故临床上应正确掌握大黄的用量及中病即止的用药原则。

    但有一点提醒我们注意的是,德国药品管理机构——联邦药品和医疗用品研究所1996年6月宣布限制含蒽醌类化合物泻药的应用。其原因是根据细胞培养、动物实验和流行病学研究,有理由怀疑这类药可能有遗传毒性和致癌作用。虽然其对人类的致癌性还有待研究,但也应引起我们足够的重视。, 百拇医药