慌而不乱 救助有方
突然呕吐，女教师需要帮助
本次讨论的是一位青年女教师在上课时突然一阵腹痛并呕吐的案例。
欧阳韵老师的课堂上是一群小学生，你作为现场惟一的“急救医生”，发现她呕吐出来的是清早上班前在街边小店吃的还没有消化的豆浆、油条和鸡蛋。
你还可以从欧阳老师那里了解到：她既往有两次在下班回家的路上出现一阵头晕，天旋地转，有要呕吐的感觉而到医院急诊。而两次检查的结果除轻度贫血外，并没有任何其他异常发现，第二天还照常上班。而她在半年前结了婚，近来头晕和恶心的现象频频发生，甚至是刚起床就想吐。而她上一个月的例假没有来，估计是怀孕产生的反应。
面对上述纷乱的信息，你将做出何种判断并给她提供什么帮助？
小小呕吐也可要命
, 百拇医药
一个人发生呕吐，可以说是件不算病的小事。例如容易晕车的人，在游乐场玩“过山车”发生呕吐，若喝点开水，休息一会可能就没事了。但呕吐也可能是某种性命交关的严重疾病的一个症状，如患急性脑炎，呕吐可能就是首先引起家属注意的症状。
呕吐可分为中枢性和周围性两种。一般周围性呕吐先有恶心，然后胃有力地收缩将胃内容物经过食道、口腔排出体外，常见于胃肠疾病、晕车晕船、早期妊娠等。中枢性呕吐是由中枢神经系统病变引起，呕吐前无恶心，呕吐呈喷射状，并伴有头痛或颈发硬。可见于脑炎、脑膜炎或颅内占位性病变造成的颅内压力增高的情况。
山东省泰安伍名木、广西壮族自治区东兴黄大扬、云南省文山王德先等读者比较全面地归纳出“呕吐”可能在哪些情况下发生，供大家参考：
①脑出血、脑梗塞：出现喷射状呕吐，常可伴有头痛、颈发硬、血压高、昏迷、偏瘫、失语等症状；
, 百拇医药 ②脑膜炎、脑炎：出现喷射状呕吐，伴发热、头痛；
③内耳眩晕症、小脑疾病：呕吐伴眩晕、眼震；
④食物中毒、胃肠炎：呕吐伴腹痛及腹泻；
⑤妊娠反应、胃炎：呕吐多发生于早晨；
⑥腹部器官病变，如肠梗阻、肿物扭转等：呕吐伴剧烈腹痛；
⑦尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等全身性疾病，也可出现伴腹痛的呕吐。
知道呕吐的原因多种多样，处理呕吐时就要多长个心眼，尽量使处理恰如其分。有的读者提出要警惕隐藏在呕吐背后的严重疾病是完全正确的，但不加分析，一发现呕吐就“马上送医院，以防不测”亦不够恰当。
是宫外孕还是单纯性胃炎
, 百拇医药
读者们来信提到最多的是早孕反应、宫外孕和急性胃炎。他们都各自从案例中找到支持点。认为欧阳老师是早孕反应的读者，提出“给欧阳老师喝点水，休息片刻”即可；认为欧阳老师是急性胃炎的读者，提出“卧床休息，服用阿托品或胃复安，三餐吃易消化的、清淡的、少渣的流质饮食”；认为欧阳老师是宫外孕的读者则提出“马上送医院手术治疗”。此外，有部分读者还提到欧阳老师可能是食物中毒、贫血、月经不调、肠梗阻、美尼氏综合征(内耳眩晕症)等等。这些读者都各有各理，有的似乎还很具说服力，但如果根据案例所有材料全面加以衡量，则很容易发现上述意见都有以偏概全的毛病。
事实上，我们不能苛求业余“急救医生”在现场做出准确的判断。但是我们提倡要学会避免片面看问题，不要只抓一点而不顾其余，更不要捡了芝麻丢了西瓜，出现犯原则性错误的主意和做法。
现场救急，沿正确的思路走
山东省济南王寿彬、广东省梅州卓飞荣、山西省怀仁郝武等读者的处理思路清晰且具可操作性。如果你自己还没有找到帮助欧阳老师的办法，建议你沿着他们正确的思路走：
, 百拇医药
碰上一位突然呕吐需要帮助的人，首先要观察他的一般情况，比如看神志如何，双侧瞳孔是否对称，对光的反应如何，脉搏、心跳、呼吸如何。(方法见本刊2001年第4期上半月版第54页)
如果呕吐者已经昏迷，则应保持其头部侧位，及时擦净口腔内呕吐物，禁止用毛巾堵住鼻、口腔，警惕呕吐物呛入气管引起窒息；如果呕吐者心跳、呼吸停止，应马上进行心肺复苏(方法见本刊2000年第11期上半月版第52页)和打120或医疗单位急诊科电话紧急求援。
如果呕吐者的神志和脉搏、心跳、呼吸像欧阳老师那样没有明显的问题，则应简要询问病史，为进一步正确处理提供依据。
湖北省监利王安华、辽宁省抚顺王丹萍、安徽省全椒何荣国等读者根据收集到的病史这样考虑：欧阳老师工作负担重，生活紧张、劳累，既往两次出现头晕，天旋地转，有要呕吐的感觉，检查除轻度贫血外没有其他异常发现，可考虑有美尼氏综合征、精神紧张、一时性脑缺血等情况。欧阳老师已婚，与丈夫生活在一起，有一个多月的停经史，近来她头晕和恶心的感觉频频发生，甚至是刚起床就想吐，考虑早孕反应是有根据的。但是根据欧阳老师在课堂上发生呕吐的当天早餐是在街边吃的，呕吐前有肚子痛，呕吐物为早餐吃的东西，就不应把呕吐简单归结为原来可能存在的内耳眩晕症或早孕反应，而应考虑是否存在急性胃炎或食物中毒等情况。如果后者的考虑属实，呕吐就是一种保护性反应，处理上就应该鼓励把不洁食物呕出而不是止吐。
, http://www.100md.com
广东省东莞柏少英、湖南省衡阳李自增、安徽省凤台柳知勇等读者认为：根据欧阳老师有一个多月的停经史，突然腹痛、呕吐，要警惕输卵管妊娠(宫外孕)破裂的可能，观察其有无腹痛难忍、面色苍白、出冷汗、脉搏快、阴道出血甚至休克的情况。强调不要先入为主，不要因为欧阳老师原有呕吐的情况，就围着呕吐转而忽略腹痛这一重要症状。就算不能做出疾病诊断，也应断定患者的腹痛是外科腹痛还是内科腹痛。腹痛部位拒按、明显压痛和反跳痛是判断外科腹痛的重要根据。
及时确定腹痛的性质，以免耽误必须紧急手术治疗的外科问题是我们各位业余“急救医生”必须记住的重要原则。
心中有数，有的放矢
当我们迅速通过上述观察、询问和思考之后心中便已有数：欧阳老师平时可能有贫血、内耳眩晕症等毛病，目前她也可能怀有孩子，但此刻需要解决的是急性胃炎。针对这一情况，我们可以采取如下措施：
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①停止一切对胃有刺激的饮食和药物，让她卧床休息；
②如腹痛不止，可适当应用颠茄片或654-2或阿托品等药物止痛，亦可热敷腹部止痛；
③鼓励少量每次不超过50毫升、多次饮糖盐水在白开水中加少量糖和盐；
④给易于消化的、清淡的、少渣的流质饮食；
⑤如不发热就不用抗菌药物，以免加重对胃的刺激，如伴腹泻、发热则适当应用黄连素、氟哌酸等药物；
⑥如果呕吐严重，脱水明显，应及时送医院治疗。
此外，平时要让欧阳老师注意休息，饮食要定时，勿暴饮暴食，勿吃有刺激性的食物。要及时到保健院检查确定是否真正怀孕了，做好孕期保健和其他相应的治疗。, 百拇医药
本次讨论的是一位青年女教师在上课时突然一阵腹痛并呕吐的案例。
欧阳韵老师的课堂上是一群小学生，你作为现场惟一的“急救医生”，发现她呕吐出来的是清早上班前在街边小店吃的还没有消化的豆浆、油条和鸡蛋。
你还可以从欧阳老师那里了解到：她既往有两次在下班回家的路上出现一阵头晕，天旋地转，有要呕吐的感觉而到医院急诊。而两次检查的结果除轻度贫血外，并没有任何其他异常发现，第二天还照常上班。而她在半年前结了婚，近来头晕和恶心的现象频频发生，甚至是刚起床就想吐。而她上一个月的例假没有来，估计是怀孕产生的反应。
面对上述纷乱的信息，你将做出何种判断并给她提供什么帮助？
小小呕吐也可要命
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一个人发生呕吐，可以说是件不算病的小事。例如容易晕车的人，在游乐场玩“过山车”发生呕吐，若喝点开水，休息一会可能就没事了。但呕吐也可能是某种性命交关的严重疾病的一个症状，如患急性脑炎，呕吐可能就是首先引起家属注意的症状。
呕吐可分为中枢性和周围性两种。一般周围性呕吐先有恶心，然后胃有力地收缩将胃内容物经过食道、口腔排出体外，常见于胃肠疾病、晕车晕船、早期妊娠等。中枢性呕吐是由中枢神经系统病变引起，呕吐前无恶心，呕吐呈喷射状，并伴有头痛或颈发硬。可见于脑炎、脑膜炎或颅内占位性病变造成的颅内压力增高的情况。
山东省泰安伍名木、广西壮族自治区东兴黄大扬、云南省文山王德先等读者比较全面地归纳出“呕吐”可能在哪些情况下发生，供大家参考：
①脑出血、脑梗塞：出现喷射状呕吐，常可伴有头痛、颈发硬、血压高、昏迷、偏瘫、失语等症状；
, 百拇医药 ②脑膜炎、脑炎：出现喷射状呕吐，伴发热、头痛；
③内耳眩晕症、小脑疾病：呕吐伴眩晕、眼震；
④食物中毒、胃肠炎：呕吐伴腹痛及腹泻；
⑤妊娠反应、胃炎：呕吐多发生于早晨；
⑥腹部器官病变，如肠梗阻、肿物扭转等：呕吐伴剧烈腹痛；
⑦尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等全身性疾病，也可出现伴腹痛的呕吐。
知道呕吐的原因多种多样，处理呕吐时就要多长个心眼，尽量使处理恰如其分。有的读者提出要警惕隐藏在呕吐背后的严重疾病是完全正确的，但不加分析，一发现呕吐就“马上送医院，以防不测”亦不够恰当。
是宫外孕还是单纯性胃炎
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读者们来信提到最多的是早孕反应、宫外孕和急性胃炎。他们都各自从案例中找到支持点。认为欧阳老师是早孕反应的读者，提出“给欧阳老师喝点水，休息片刻”即可；认为欧阳老师是急性胃炎的读者，提出“卧床休息，服用阿托品或胃复安，三餐吃易消化的、清淡的、少渣的流质饮食”；认为欧阳老师是宫外孕的读者则提出“马上送医院手术治疗”。此外，有部分读者还提到欧阳老师可能是食物中毒、贫血、月经不调、肠梗阻、美尼氏综合征(内耳眩晕症)等等。这些读者都各有各理，有的似乎还很具说服力，但如果根据案例所有材料全面加以衡量，则很容易发现上述意见都有以偏概全的毛病。
事实上，我们不能苛求业余“急救医生”在现场做出准确的判断。但是我们提倡要学会避免片面看问题，不要只抓一点而不顾其余，更不要捡了芝麻丢了西瓜，出现犯原则性错误的主意和做法。
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山东省济南王寿彬、广东省梅州卓飞荣、山西省怀仁郝武等读者的处理思路清晰且具可操作性。如果你自己还没有找到帮助欧阳老师的办法，建议你沿着他们正确的思路走：
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如果呕吐者已经昏迷，则应保持其头部侧位，及时擦净口腔内呕吐物，禁止用毛巾堵住鼻、口腔，警惕呕吐物呛入气管引起窒息；如果呕吐者心跳、呼吸停止，应马上进行心肺复苏(方法见本刊2000年第11期上半月版第52页)和打120或医疗单位急诊科电话紧急求援。
如果呕吐者的神志和脉搏、心跳、呼吸像欧阳老师那样没有明显的问题，则应简要询问病史，为进一步正确处理提供依据。
湖北省监利王安华、辽宁省抚顺王丹萍、安徽省全椒何荣国等读者根据收集到的病史这样考虑：欧阳老师工作负担重，生活紧张、劳累，既往两次出现头晕，天旋地转，有要呕吐的感觉，检查除轻度贫血外没有其他异常发现，可考虑有美尼氏综合征、精神紧张、一时性脑缺血等情况。欧阳老师已婚，与丈夫生活在一起，有一个多月的停经史，近来她头晕和恶心的感觉频频发生，甚至是刚起床就想吐，考虑早孕反应是有根据的。但是根据欧阳老师在课堂上发生呕吐的当天早餐是在街边吃的，呕吐前有肚子痛，呕吐物为早餐吃的东西，就不应把呕吐简单归结为原来可能存在的内耳眩晕症或早孕反应，而应考虑是否存在急性胃炎或食物中毒等情况。如果后者的考虑属实，呕吐就是一种保护性反应，处理上就应该鼓励把不洁食物呕出而不是止吐。
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及时确定腹痛的性质，以免耽误必须紧急手术治疗的外科问题是我们各位业余“急救医生”必须记住的重要原则。
心中有数，有的放矢
当我们迅速通过上述观察、询问和思考之后心中便已有数：欧阳老师平时可能有贫血、内耳眩晕症等毛病，目前她也可能怀有孩子，但此刻需要解决的是急性胃炎。针对这一情况，我们可以采取如下措施：
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①停止一切对胃有刺激的饮食和药物，让她卧床休息；
②如腹痛不止，可适当应用颠茄片或654-2或阿托品等药物止痛，亦可热敷腹部止痛；
③鼓励少量每次不超过50毫升、多次饮糖盐水在白开水中加少量糖和盐；
④给易于消化的、清淡的、少渣的流质饮食；
⑤如不发热就不用抗菌药物，以免加重对胃的刺激，如伴腹泻、发热则适当应用黄连素、氟哌酸等药物；
⑥如果呕吐严重，脱水明显，应及时送医院治疗。
此外，平时要让欧阳老师注意休息，饮食要定时，勿暴饮暴食，勿吃有刺激性的食物。要及时到保健院检查确定是否真正怀孕了，做好孕期保健和其他相应的治疗。, 百拇医药