血管瘤如何治疗
周五的小儿外科专科门诊刚开诊不久，就有一位妈妈，抱着一个约半岁的女孩走进了诊室。坐定之后，我一眼就看到小女孩的面颊有一块红色肿物，我问是不是为这个红色肿物而来，妈妈眼圈一红，说了一堆忧心话：女儿珊珊出生后不到半个月，细心的婆婆就发现，珊珊的左耳前下方有一红点，一看再看之后，一家人都认为，可能只是蚊子咬了一口而已，不用管它。一周之后，红点不但没有消散，反而大了一倍，而且还高出皮肤表面，颜色也更鲜了。父母有些不安了，倒是婆婆镇定些，说先别急，看看再说。
转眼，珊珊满月了，体质也壮了许多，面颊部的红斑仍然没有消退，还增大了许多。思前想后，妈妈还是决定到医院看医生。检查结果出来了，珊珊的红痣被确诊为血管瘤，接下来，医生的话却让妈妈糊涂了：有的医生说不用开刀，顺其自然，人长大了，血管瘤也就会消散全无。有的医生却说需要尽快治疗，否则，肿物也许会越来越大，甚至溃烂、发炎、流血水，甚难医治，将来即使好了，也会留下瘢痕。至于治疗方法，也是众口不一，有的说采用激光、冷冻等治疗，能取得一定疗效，但不易根治，且有部分患者会留下瘢痕。有的说手术切除可以很快治愈，但会留下难看的瘢痕，而且有部分人会复发。妈妈的心顿时乱了：“这么复杂的病啊!到底该怎么办呢？”
, 百拇医药
于是，她们特地一大早赶来看专家门诊，想问个清楚。看来，我有必要向父母们介绍一下小儿血管瘤的情况。
血管瘤的五大特点
血管瘤实质上是一种先天血管发育畸形，非真性肿瘤。它的发生原因尚未明确。有些血管瘤生长极快，侵犯四周，故兼有肿瘤特性。它具有如下几个特点：
1.发病率高 75%以上的血管瘤在出生时，就可以被发现，其余多在生后2～4周出现。新生儿发病率约为1.1%～2.6%，低体重儿、未成熟儿发病率高于成熟儿，无遗传特性，女性多于男性。病变在头面部最多见，可占40%左右。不同类型的血管瘤，发病率亦不相同，其中，毛细血管瘤最常见，约占50%～60%。
2.种类多样 血管瘤按不同的特点，可分为毛细血管瘤、混合性血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。其中，发病率最高的为毛细血管瘤，它又可以按外观及特性，分成很多亚型，如蜘蛛状痣、葡萄酒色斑、草莓状血管瘤等。其中，草莓状血管瘤是最常见的一种。该种类型半数病变在头面部。通常在生后数天至数周内发现，可由一个红点扩大，或数个小红点不全融合，或基本融合成红色斑块，然后再高出皮肤。因其表面有颗粒状小结，形似草莓而得名。通常会有6～8个月的迅速生长期，一岁以后，生长减慢甚至停止。迅速增大的血管瘤可伴有瘤体破溃、出血、感染。
, 百拇医药
3.并发症多 常见的如：
①溃疡。血管瘤快速生长期约有10%会发生溃疡，多在口唇、会阴等摩擦较多的部位，一旦溃烂，就会有继发感染及不同程度出血。
②出血。多见于较大面积的血管瘤，有全身出血倾向，皮肤伤口、消化道、呼吸道、泌尿道可持续不止地出血，风险极大。
③器官功能损害。上眼睑血管瘤可致难治性散光、近视、斜视，甚至眼球突出致盲。呼吸道及周围的血管瘤可引起呼吸困难。腮腺处的血管瘤可引起外耳道阻塞，影响听力及语言能力，婴儿内脏大的血管瘤及皮下大面积血管瘤，可出现骨骼变长、变粗等畸形及病理性骨折。
4.有自行消退的可能 多见于草莓状血管瘤。退化期多在一岁以后，表现为失去原有光泽或色调变浅、暗淡，直至花白。大量研究表明，约70%的血管瘤在七岁时完全退化，九岁时，90%的血管瘤完全退化。退化后，病变处可能会留下不同程度的改变。退化过程是自然发生的，原因尚不清楚。
, 百拇医药
5.诊断容易 尽管血管瘤如此复杂，它的诊断并不困难。因为，绝大多数血管瘤长在体表，其鲜明的外表特征即可提供诊断。深在的及内脏血管瘤，则需多方面的辅助检查才能确诊。彩色多普勒超声检查是最简便、有效、无创，且最常用的检查方法，能准确反映瘤体的部位、大小、异常血流情况，适用于体表至内脏的各种血管瘤。其他还有放射性核素检查、CT、数字减影血管成像、磁共振等检查方法，可根据病情的不同做出选择。
血管瘤的治疗
讲了那么多，患者最关心的，一定还是治疗问题。就像珊珊的妈妈所担心的那样，治疗吧，怕遗留瘢痕，不治疗吧，又怕瘤体破溃出血，究竟该怎么办呢？其实，目前临床上对血管瘤的治疗方法很多，不同方法适应证不同，疗效也不一，需在医生的指导下，结合病情进行选择。一般来说，常用的有以下几种：
1.手术治疗：适用于局限的、面积不大的体表血管瘤，且术后不会影响美容者。临床观察发现，手术后，血管瘤的复发率约为5%，但草莓状血管瘤术后复发率较低。对于那些有血管瘤综合征者(即各种凝血因子大量消耗，全身有出血倾向者)，更应积极准备亚急诊手术。
, http://www.100md.com
2.激光和冷冻治疗：适用于面积不大、不会影响美容的部位。在激光束照射下，数秒钟内组织变性、凝固坏死、炭化和气化。激光照射后的组织反应与烧伤类似，最后会遗留皮肤的瘢痕等改变。由于激光严重干扰了血管瘤内的血流动力学，减缓了血管瘤的生长，因此有利于病灶的自然消退，但它难以根治血管瘤。冷冻疗法，是将病损组织快速冻伤、坏死，因局部反应较大，已较少用。
3.放射与放射性核素治疗：X线照射不良反应较大，因此少用。目前，主要用于引起血小板减少及贫血的巨大血管瘤，放射性核素对草莓状血管瘤疗效特别好，治愈率可达95%，年龄越小，疗效越好。但其远期不良反应仍相当严重，包括骨骼、乳腺、生殖器、晶状体、甲状腺及皮肤等，会有较高的癌变性。
4.激素治疗：激素对生长期的草莓状血管瘤效果较好，半岁以内的婴儿特别适用，一岁以后效果较差。适用于颜面、耳、鼻等不适合手术切除的病灶，以及大面积迅速增大的血管瘤和巨大血管瘤合并血小板减少者。激素给药可经口服或静脉注射，也可局部注射，用药后，多能明显促使血管瘤退化。激素疗法的疗程一般为一个月左右，最好不要超过两个月。激素的不良反应也是多方面的，停药后多能恢复。
5.观察变化：如前所述，血管瘤尤其是草莓状血管瘤，有自行消退的可能，因此，对生长缓慢、其他疗法又会毁容的病灶，可密切观察其变化，有必要时，再考虑治疗。, 百拇医药
转眼，珊珊满月了，体质也壮了许多，面颊部的红斑仍然没有消退，还增大了许多。思前想后，妈妈还是决定到医院看医生。检查结果出来了，珊珊的红痣被确诊为血管瘤，接下来，医生的话却让妈妈糊涂了：有的医生说不用开刀，顺其自然，人长大了，血管瘤也就会消散全无。有的医生却说需要尽快治疗，否则，肿物也许会越来越大，甚至溃烂、发炎、流血水，甚难医治，将来即使好了，也会留下瘢痕。至于治疗方法，也是众口不一，有的说采用激光、冷冻等治疗，能取得一定疗效，但不易根治，且有部分患者会留下瘢痕。有的说手术切除可以很快治愈，但会留下难看的瘢痕，而且有部分人会复发。妈妈的心顿时乱了：“这么复杂的病啊!到底该怎么办呢？”
, 百拇医药
于是，她们特地一大早赶来看专家门诊，想问个清楚。看来，我有必要向父母们介绍一下小儿血管瘤的情况。
血管瘤的五大特点
血管瘤实质上是一种先天血管发育畸形，非真性肿瘤。它的发生原因尚未明确。有些血管瘤生长极快，侵犯四周，故兼有肿瘤特性。它具有如下几个特点：
1.发病率高 75%以上的血管瘤在出生时，就可以被发现，其余多在生后2～4周出现。新生儿发病率约为1.1%～2.6%，低体重儿、未成熟儿发病率高于成熟儿，无遗传特性，女性多于男性。病变在头面部最多见，可占40%左右。不同类型的血管瘤，发病率亦不相同，其中，毛细血管瘤最常见，约占50%～60%。
2.种类多样 血管瘤按不同的特点，可分为毛细血管瘤、混合性血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。其中，发病率最高的为毛细血管瘤，它又可以按外观及特性，分成很多亚型，如蜘蛛状痣、葡萄酒色斑、草莓状血管瘤等。其中，草莓状血管瘤是最常见的一种。该种类型半数病变在头面部。通常在生后数天至数周内发现，可由一个红点扩大，或数个小红点不全融合，或基本融合成红色斑块，然后再高出皮肤。因其表面有颗粒状小结，形似草莓而得名。通常会有6～8个月的迅速生长期，一岁以后，生长减慢甚至停止。迅速增大的血管瘤可伴有瘤体破溃、出血、感染。
, 百拇医药
3.并发症多 常见的如：
①溃疡。血管瘤快速生长期约有10%会发生溃疡，多在口唇、会阴等摩擦较多的部位，一旦溃烂，就会有继发感染及不同程度出血。
②出血。多见于较大面积的血管瘤，有全身出血倾向，皮肤伤口、消化道、呼吸道、泌尿道可持续不止地出血，风险极大。
③器官功能损害。上眼睑血管瘤可致难治性散光、近视、斜视，甚至眼球突出致盲。呼吸道及周围的血管瘤可引起呼吸困难。腮腺处的血管瘤可引起外耳道阻塞，影响听力及语言能力，婴儿内脏大的血管瘤及皮下大面积血管瘤，可出现骨骼变长、变粗等畸形及病理性骨折。
4.有自行消退的可能 多见于草莓状血管瘤。退化期多在一岁以后，表现为失去原有光泽或色调变浅、暗淡，直至花白。大量研究表明，约70%的血管瘤在七岁时完全退化，九岁时，90%的血管瘤完全退化。退化后，病变处可能会留下不同程度的改变。退化过程是自然发生的，原因尚不清楚。
, 百拇医药
5.诊断容易 尽管血管瘤如此复杂，它的诊断并不困难。因为，绝大多数血管瘤长在体表，其鲜明的外表特征即可提供诊断。深在的及内脏血管瘤，则需多方面的辅助检查才能确诊。彩色多普勒超声检查是最简便、有效、无创，且最常用的检查方法，能准确反映瘤体的部位、大小、异常血流情况，适用于体表至内脏的各种血管瘤。其他还有放射性核素检查、CT、数字减影血管成像、磁共振等检查方法，可根据病情的不同做出选择。
血管瘤的治疗
讲了那么多，患者最关心的，一定还是治疗问题。就像珊珊的妈妈所担心的那样，治疗吧，怕遗留瘢痕，不治疗吧，又怕瘤体破溃出血，究竟该怎么办呢？其实，目前临床上对血管瘤的治疗方法很多，不同方法适应证不同，疗效也不一，需在医生的指导下，结合病情进行选择。一般来说，常用的有以下几种：
1.手术治疗：适用于局限的、面积不大的体表血管瘤，且术后不会影响美容者。临床观察发现，手术后，血管瘤的复发率约为5%，但草莓状血管瘤术后复发率较低。对于那些有血管瘤综合征者(即各种凝血因子大量消耗，全身有出血倾向者)，更应积极准备亚急诊手术。
, http://www.100md.com
2.激光和冷冻治疗：适用于面积不大、不会影响美容的部位。在激光束照射下，数秒钟内组织变性、凝固坏死、炭化和气化。激光照射后的组织反应与烧伤类似，最后会遗留皮肤的瘢痕等改变。由于激光严重干扰了血管瘤内的血流动力学，减缓了血管瘤的生长，因此有利于病灶的自然消退，但它难以根治血管瘤。冷冻疗法，是将病损组织快速冻伤、坏死，因局部反应较大，已较少用。
3.放射与放射性核素治疗：X线照射不良反应较大，因此少用。目前，主要用于引起血小板减少及贫血的巨大血管瘤，放射性核素对草莓状血管瘤疗效特别好，治愈率可达95%，年龄越小，疗效越好。但其远期不良反应仍相当严重，包括骨骼、乳腺、生殖器、晶状体、甲状腺及皮肤等，会有较高的癌变性。
4.激素治疗：激素对生长期的草莓状血管瘤效果较好，半岁以内的婴儿特别适用，一岁以后效果较差。适用于颜面、耳、鼻等不适合手术切除的病灶，以及大面积迅速增大的血管瘤和巨大血管瘤合并血小板减少者。激素给药可经口服或静脉注射，也可局部注射，用药后，多能明显促使血管瘤退化。激素疗法的疗程一般为一个月左右，最好不要超过两个月。激素的不良反应也是多方面的，停药后多能恢复。
5.观察变化：如前所述，血管瘤尤其是草莓状血管瘤，有自行消退的可能，因此，对生长缓慢、其他疗法又会毁容的病灶，可密切观察其变化，有必要时，再考虑治疗。, 百拇医药