悄然而至的骨折
一阵急促的电话铃声将我从睡梦中吵醒,是朋友老陈:“王医生吗?你快点救救我吧!” “别着急,出了什么事?”我有些莫名其妙,前些天见到他还好好的,几天不见,现在怎么啦?
“我四天前摔了一跤,当时就觉得右小腿外侧很痛,但是还能走路,就没在意。这几天我坚持上班,腿痛一直没有缓解,还越来越痛。昨晚我睡觉前在痛的地方仔细地按摩了一下,劲也稍微大了点,当时没觉得什么。今早起床后,右脚一着地,就觉得右小腿里面好像响了一下,然后就一阵钻心的痛,现在我一点也不敢动了。”会有这种事情?听了老陈的叙述,我觉得有点蹊跷。
半小时以后,老陈坐在轮椅上被推进了我的诊室。当他躺到检查床上时,我注意到他的右小腿有轻度的肿胀,别人无意地轻轻一碰,都会使他厉声尖叫起来。在我的安慰下,他紧张的神情慢慢地缓和下来。我仔细地检查他的右腿,当我的手滑到他的右小腿外侧中下段时,明显地感到深部软组织中有坚硬的异物隆起,以及轻微的摩擦感。难道是骨折?“马上照片!”我以不容置疑的口吻说。
, 百拇医药
照片结果很快回来了,X光片上清晰地显示在右腓骨中下1/3处有明显的横行骨折,并有较大的移位。予以手法复位后,我给老陈打上了石膏。固定完以后,疼痛消失了,老陈却心有不甘地问道:“王医生,我这骨折是上次受伤造成的,还是这次下床给弄的呢?”“当然是上次受伤造成的。”“那为什么这几天我一直还能走路呢?”老陈更加不明白了,旁边的几位实习同学也饶有兴趣地瞪大了眼睛。我微微一笑,这正是给同学们上课的好机会。
“在人的小腿中,有两根长骨支撑体重,粗的这根叫胫骨,细的这根叫腓骨。通常情况下,每侧胫骨支撑人体重的5/12,腓骨支撑人体重的1/12,胫骨和腓骨之间有很微小的相对运动。当种种原因造成单纯腓骨骨折时,如果没有明显的移位,由于胫骨支撑了人的大部分体重,这时候虽然在患处可以有明显的疼痛,但仍然可以行走,所以不容易被患者觉察。尽管胫、腓骨之间只存在微小的相对运动,当连续的行走或其他原因造成的外力持续或突然作用于骨折端时,只要外力足够大,便可以造成无移位的骨折端发生移位,导致患处肿胀、疼痛等症状加重,这时你就走不了啦。”“原来是这么回事,”老陈终于恍然大悟 “难怪我前几天走路还好好的,却越走越痛,昨晚按摩的手劲大了一点,就不能动了。”
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“老师,”旁边的一位同学这时提问题了,“人体哪些部位的骨折不太容易被发现呢?还有,我记得书上讲‘疲劳性骨折’早期也不容易被发现,如何来鉴别呢?”“问得好!”我继续说道,“某些骨折之所以不易被发现,一是因为早期症状比较轻,未引起病人足够重视,而仅作为软组织伤来处理 比如这位病人的腓骨骨折。再有像老年人常见的股骨颈骨折,当骨折为不完全性或完全骨折没有移位时,照片不易发现。早期症状也比较轻,病人常常还可以走路。一段时间之后,原来没有移位的骨折会逐渐移位,不完全骨折可能变成完全骨折,这时骨折的伴随症状像疼痛、活动障碍等就会越来越明显。二是由于这种骨折本身的特性,早期通过一般检查无法发现,最常见的就是医学上所谓的‘疲劳性骨折’。但是,一般骨折的发生必须有明确的病史,即曾受到了外来的暴力作用。
“而‘疲劳性骨折’则是在骨的某些相对纤细部位或结构形态较复杂的部位,当受到较长时间反复、集中的轻微外力作用后,骨组织的内部结构发生一些微观改变而产生,慢性损伤是其根本的原因。这种‘疲劳性骨折’最常见于新兵训练及长途行军之后的脚第二跖骨骨折,故又称为‘行军骨折’。其次常见于老年人的肋骨骨折,由于老年人多有骨质疏松,如因慢性支气管炎而长期咳嗽,肋间肌反复猛烈收缩,可以产生肋骨‘疲劳性骨折’。还有田径运动员和芭蕾舞演员的腓骨下1/3或胫骨上1/3也容易发生‘疲劳性骨折’,这与小腿肌反复猛烈收缩有关,又与足掌跳跃着地的间接暴力有关。‘疲劳性骨折’的主要临床表现是损伤部位出现逐渐加重的疼痛,局部有肿胀、压痛及轻度骨性隆起,但无反常活动。由于症状发生的早期骨组织内的表现是微观的改变,所以在出现症状的前1～2周内拍片常无明显异常,而在3～4周后才可见一横行骨折线,所以早期常很难发现。”
“那么,对于这种‘疲劳性骨折’就没有什么确诊的办法了?”“当然有,对于临床怀疑的‘疲劳性骨折’,而X光片又显示阴性时,可以用一种叫做放射性核素骨显像的方法来确诊。这就要涉及到核医学领域比较深奥的知识了。当然,除了‘疲劳性骨折’外,还有一些未被发现的骨折与照片的体位有直接关系,特别是一些没有移位的纵行骨折。若照侧位片时,则会发现存在明显的骨折。这也是为什么临床医生总要求病人照正、侧位甚至更多体位照片的原因。”看着同学以及老陈满意的神情,我开心地笑了。, http://www.100md.com
“我四天前摔了一跤,当时就觉得右小腿外侧很痛,但是还能走路,就没在意。这几天我坚持上班,腿痛一直没有缓解,还越来越痛。昨晚我睡觉前在痛的地方仔细地按摩了一下,劲也稍微大了点,当时没觉得什么。今早起床后,右脚一着地,就觉得右小腿里面好像响了一下,然后就一阵钻心的痛,现在我一点也不敢动了。”会有这种事情?听了老陈的叙述,我觉得有点蹊跷。
半小时以后,老陈坐在轮椅上被推进了我的诊室。当他躺到检查床上时,我注意到他的右小腿有轻度的肿胀,别人无意地轻轻一碰,都会使他厉声尖叫起来。在我的安慰下,他紧张的神情慢慢地缓和下来。我仔细地检查他的右腿,当我的手滑到他的右小腿外侧中下段时,明显地感到深部软组织中有坚硬的异物隆起,以及轻微的摩擦感。难道是骨折?“马上照片!”我以不容置疑的口吻说。
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照片结果很快回来了,X光片上清晰地显示在右腓骨中下1/3处有明显的横行骨折,并有较大的移位。予以手法复位后,我给老陈打上了石膏。固定完以后,疼痛消失了,老陈却心有不甘地问道:“王医生,我这骨折是上次受伤造成的,还是这次下床给弄的呢?”“当然是上次受伤造成的。”“那为什么这几天我一直还能走路呢?”老陈更加不明白了,旁边的几位实习同学也饶有兴趣地瞪大了眼睛。我微微一笑,这正是给同学们上课的好机会。
“在人的小腿中,有两根长骨支撑体重,粗的这根叫胫骨,细的这根叫腓骨。通常情况下,每侧胫骨支撑人体重的5/12,腓骨支撑人体重的1/12,胫骨和腓骨之间有很微小的相对运动。当种种原因造成单纯腓骨骨折时,如果没有明显的移位,由于胫骨支撑了人的大部分体重,这时候虽然在患处可以有明显的疼痛,但仍然可以行走,所以不容易被患者觉察。尽管胫、腓骨之间只存在微小的相对运动,当连续的行走或其他原因造成的外力持续或突然作用于骨折端时,只要外力足够大,便可以造成无移位的骨折端发生移位,导致患处肿胀、疼痛等症状加重,这时你就走不了啦。”“原来是这么回事,”老陈终于恍然大悟 “难怪我前几天走路还好好的,却越走越痛,昨晚按摩的手劲大了一点,就不能动了。”
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“而‘疲劳性骨折’则是在骨的某些相对纤细部位或结构形态较复杂的部位,当受到较长时间反复、集中的轻微外力作用后,骨组织的内部结构发生一些微观改变而产生,慢性损伤是其根本的原因。这种‘疲劳性骨折’最常见于新兵训练及长途行军之后的脚第二跖骨骨折,故又称为‘行军骨折’。其次常见于老年人的肋骨骨折,由于老年人多有骨质疏松,如因慢性支气管炎而长期咳嗽,肋间肌反复猛烈收缩,可以产生肋骨‘疲劳性骨折’。还有田径运动员和芭蕾舞演员的腓骨下1/3或胫骨上1/3也容易发生‘疲劳性骨折’,这与小腿肌反复猛烈收缩有关,又与足掌跳跃着地的间接暴力有关。‘疲劳性骨折’的主要临床表现是损伤部位出现逐渐加重的疼痛,局部有肿胀、压痛及轻度骨性隆起,但无反常活动。由于症状发生的早期骨组织内的表现是微观的改变,所以在出现症状的前1～2周内拍片常无明显异常,而在3～4周后才可见一横行骨折线,所以早期常很难发现。”
“那么,对于这种‘疲劳性骨折’就没有什么确诊的办法了?”“当然有,对于临床怀疑的‘疲劳性骨折’,而X光片又显示阴性时,可以用一种叫做放射性核素骨显像的方法来确诊。这就要涉及到核医学领域比较深奥的知识了。当然,除了‘疲劳性骨折’外,还有一些未被发现的骨折与照片的体位有直接关系,特别是一些没有移位的纵行骨折。若照侧位片时,则会发现存在明显的骨折。这也是为什么临床医生总要求病人照正、侧位甚至更多体位照片的原因。”看着同学以及老陈满意的神情,我开心地笑了。, http://www.100md.com