微创，锁孔里做大手术
微薄、微粒、微小、微型、微乎其微……，您可以一口气说出与微有关的词组。但是，您听说过微创吗？
如果让您看一台胸部手术，您会想像看到的是开膛剖腹和血淋淋的伤口，以及源源不断地输入患者体内的鲜血……
告诉您吧，这一切都将改变。现在手术伤口已可被两三个如锁孔大小的切口所取代，滴血难见，更不用说输血了。
不信？请看本刊记者到现场为您带回的第一线报道。
在微创手术中，腹腔镜技术在全国普及面最广，95%的胆囊切除术可在腹腔镜下实施。
微创第一术：胆囊切除
在安静、舒适的普外科病房，记者与一位一天前刚刚接受了腹腔镜胆囊切除术的患者聊了起来。得知记者来意，这位患者按捺不住内心的喜悦，俨然以一种“过来人”的态度向记者介绍了起来。
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患者：我是去年做B超检查证实患有胆囊息肉的。医生说这息肉增大加快，有恶变可能，须尽快手术。我曾听人说过，做胆囊摘除术，要在腹部开一个约10厘米的切口，术后还要做胆汁引流，一个多月才能痊愈，而且腹部会留下一条蜈蚣似的瘢痕，担心自然是免不了的。
记者：后来是怎么解除顾虑的呢？
患者：这全托同病房的一位病友。他头天摘除了胆囊，第二天就能下床，吃流质，还拿着自己的“人黄”(指人胆结石，牛胆结石就是中药牛黄)——几十粒绿豆大、墨绿色的晶莹胆石给我看。他告诉我，现在有了微创胆囊切除术，进手术室后打了一针就睡着了，等醒来后打完吊针就能下床去厕所。第二天可吃稀粥，第三天可吃粥粉面条，第四天吃普通餐，第五天就可以出院了。有了他这番话，我像吃了颗定心丸。
记者：那么，您的切身感受又如何？
患者：前晚，医生让我服了一帖汤药，说用来清理肠道以利于手术。昨天上午8点进入手术室，10点手术就结束了。今天，我感觉跟正常人差不多。您看，这伤口都不用缝合，就在这儿贴了块创可贴似的东西。(说着，患者喜形于色地掀起衣服，向记者展示他的手术伤口。)
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做腹腔镜切除胆囊手术时，通常先在腹部做一个“最大”的切口(其实直径只有1厘米，切除的胆囊经此处拖出体外)，而后将腹腔镜置入腹腔内，在冷光源的强照明光线下，由摄像头摄录到腹腔内器官病变的图像，通过图像处理器，将图像放大并很逼真地投射到屏幕上。医生则在腹壁适当位置上做第二、第三个小切口(直径约0.5厘米)，由此将特制的腹腔镜手术器械，如各种钳子、剪刀、手术刀、电凝棒等送入腹腔，医生在摄像头的引导下利用这些器械进行手术操作。手术完成后每个小切口只缝一针即可，术后3～5天拆线；有些手术甚至不必缝合，只需用止血贴闭合切口即可，如前文患者所述。
在这里要介绍一种重要的不可缺少的精密设备——气腹机。众所周知，正常情况下腹壁与腹腔内其他脏器以及脏器与脏器之间没有空隙，专家们由此发明了气腹机。它将二氧化碳气体注入腹腔令腹壁与脏器分开，摄像系统在腹腔内便有充分的活动余地，达到录制腹腔脏器图像的目的。您看，人类能够聪明地“废物”利用。读者可能会担心“气爆肚”，放心，气腹机会见机行事，适可而止，维持恒定的压力，以保证手术顺利进行的。
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到目前为止，普通外科各病种均已尝试过微创手术，并获得成功。其中60%的技术已日臻成熟，逐渐取代传统手术而成为常规，如阑尾炎、疝气、胃肠穿孔等。此外有些微创手术还不成熟，如巨大肝癌、门脉高压巨脾的切除手术等。
小知识
姐妹花：妇科腹腔镜
目前，对妇科良性肿瘤，如卵巢囊肿、子宫肌瘤，都可在腹腔镜下做囊肿剥除术或肌瘤摘除术，保留正常的卵巢或子宫。如果病变不能保留卵巢或子宫，同样可以在腹腔镜下行卵巢或全子宫切除术。
对于妇科腹腔镜手术，最使人们觉得不可思议的问题是：手术切口那么小，切下来的子宫、肿瘤等如何取出腹腔呢？告诉您一个好消息：专家已发明了子宫切碎器，可以将切下的子宫、肿瘤等用电动的切碎器切成条状，由人体自然通道——阴道，将子宫、肿瘤等取出。随着激光、超声等在医学上的应用，将来甚至有可能将切下来的肿瘤、子宫在腹腔内汽化呢!
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既切割又止血的刀
传统手术，一切开血就喷(流)出来，用钳子夹，用线去结扎止血，这个过程很是烦琐。在腹腔镜手术中，由于医疗器械细小，手术空间不大，这样止血显然是不行的。但是，有了既切割又止血的器械，如电刀、热刀、超声刀等，情况就大为改观。这些刀一过，止血也同时进行，真正是刀落血止。
现在电刀应用得比较多，尽管电刀已改善得比较完善，在切开的同时，可把血管同时凝闭。但电刀毕竟是利用交流电，要经过人体，就有不安全的因素。于是又出现热刀、超声刀等不会有电流经过人体的先进武器。
第一天的见闻让记者心里痒痒的：微创手术究竟是怎样进行的呢？次日一大早，记者就缠上了熟识的一位大夫，非要进手术室看看不可。
以前：35厘米，现在：1厘米
手术台上，躺着一位神经纤维瘤的男性患者。这个1×4厘米大小的瘤子长得很隐蔽，躲在了胸膜顶，即胸腔的顶部(锁骨下)。这个位置不仅隐蔽，而且解剖结构复杂，周围血管丰富，有大血管、神经在此出入。
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手术开始了，只见主刀医生用几分钟的时间，将摄像头及手术器械通过在胸部钻的三个小孔(其中两个直径为0.5厘米，另一个1厘米)伸入胸腔。看，手术台旁的电视屏幕清楚地显示了胸腔内的状况。在找到那个瘤子后，医生用电刀将其从周围的组织中分离，把它从那个1厘米的小孔中拖了出来。只见医生在那三个切口处贴上止血贴，手术就完成了，整个手术用时不超过30分钟。由于出血量很少，病人无须输入一滴血。
主刀的胸外科主任说，术后病人只需1～2天即可康复。
为了加深记者的印象，主任还找出了神经纤维瘤传统手术的教学片，记者不禁瞪大了眼睛：
只见传统手术首先要从肩胛骨中央开始做个35厘米的切口，把肩胛骨及背部一些支配肩胛骨的肌肉如背阔肌、前锯肌切断，然后用个很大的撑开器把它撑开。我们知道，肩胛骨是参与肩关节运动的一部分，这样用力一撑，很容易引起肩关节韧带的撕裂。
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然而，即使做了这么大的一个切口，摘除肿瘤仍然很不方便。这是由于胸廓的伸缩性很小，不像腹部，一拉开就有一个很大的视野。医生只能将手伸进去，凭经验辨别肿瘤，并把它掏出来。
由于切口大，胸外科的传统手术常规需要输几百毫升甚至上千毫升血。
由此看来，微创手术与传统手术相比，不夸张地讲，可谓天壤之别!据胸外科专家介绍，目前，几乎所有胸外科的病种均适合用胸腔镜进行微创手术，而且范围比传统手术还大，最常见的手术病种是肺癌。尽管微创手术的费用要昂贵一些，然而，进行微创手术的80%的患者在手术过程中无须输血，术后用药少，住院时间短，因而可以省去一大笔费用，这样，微创手术与传统手术的总费用可基本持平。
当微创不再是梦想时，人们自然期望着能达到更高一层的境界——无创。无创？开玩笑吧，连个切口都没有，还叫什么手术呢？
哈，这就显示出医学家们的高明之处了吧!请随记者到泌尿外科。
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尿路：上下夹击粉碎顽石
尿路结石，是泌尿外科的常见多发病，小的结石可以通过药物、物理治疗、体外冲击波碎石等非手术疗法排石，对于大的结石，这些方法就不管用了。传统的开放式手术，不仅要打开肚皮，还要打开封闭的泌尿系统管腔，这对娇嫩的泌尿系统损伤甚大。重要的是，开放性手术术后结石复发率高，且由于手术损伤大，不能一做再做。一旦复发，颇令医生头痛。陪同记者参观的专家说，如今有了微创技术，这一切已不再是问题。
开山挖路：通过尿道取结石
麻醉之后，病人安静地躺在手术台上。这是一位输尿管结石患者，今天他要做的手术叫“经尿道输尿管镜取石术”。这种手术不需要做切口，可谓无创。
手术台旁的电视屏幕忠实地显示着手术过程：输尿管镜由尿道口进入，通过尿道，直达膀胱暂作停留。此时，医生再从尿道口插入一根极细的尼龙丝，这根细尼龙丝叫安全导丝，在输尿管镜的协助下，安全导丝进入了输尿管，直抵结石部位。放置好安全导丝后，输尿管镜再沿着它进入输尿管。安全导丝的作用是使柔软的输尿管变得易于通行，又不损伤输尿管，没有它，输尿管镜在输尿管内寸步难行。
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到这个时候，碎石工作才真正开始。碎石由一台叫“气压弹道腔内碎石机”的仪器来完成。碎石机的钻头通过操作通道，伸到结石前，其工作原理类似开山挖路的钻头，由碎石机产生强大的气压，推动钻头对结石进行“攻击”。击碎后形成的小结石块，用钳子把它夹出来，产生的碎屑则在术后随尿排出体外。
专家告诉记者，一般来讲，直径小于5毫米的下尿路结石可以用药物排石，或不必治疗(有可能随尿排出)；2厘米以下的结石可用体外冲击波碎石及药物排石。2～3厘米的可以用经尿道膀胱镜或肾镜取石。遇上一些较难击碎的结石，还可在电视腹腔镜监视下切开输尿管，直接把结石取出。
提醒：无创并非无损伤
称经尿道膀胱镜手术为无创，只是一种狭义的理解，是指其无须切口，并不是指手术对病人不会带来创伤。
经尿道膀胱镜手术，最严重的并发症是输尿管黏膜撕脱，常见于不熟练的术者，因为这种创伤是不可逆的，如果造成并发症，只能进行开放性手术，切除撕脱段的输尿管并上下吻合。如果撕脱段太长，就只能切除患侧肾脏，这就是制约其在全国推广的原因之一。
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另外一种常见的并发症就是输尿管穿孔。这种损伤最常见，但并不可怕。因为穿孔很小，可以自行愈合。碰到这种情况，最多停止手术，待愈合后再进行手术。
如果结石长在输尿管镜不能到达的部位，比如肾结石，该怎么办呢？以前，为了医治患者身上一颗小小的肾结石，泌尿外科医生不得不采用长达20多厘米的腰部切口，进入肾内取石，创伤很大。如今有了经皮肾镜手术，即在皮肤做一个铅笔心大的创口，然而穿刺进入肾结石所在部位取石的手术，使得肾结石手术也与微创结缘。
蚂蚁搬家：医生时间换病人空间
记者所看到的经皮肾镜取石手术是同一位病人做的第二次手术。在几天前的第一次手术中，由于患者出现不良情况，手术即时中止。在这一点上微创手术明显优于传统手术，因为在手术过程中，发现患者不能再耐受手术，可以即刻停止，等病人情况恢复，再从同一处进入而手术。但是，在传统手术，一旦不能进行下去，就很难再进行下一次手术了。
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在观摩了多台微创手术后，记者颇觉诧异的是，在接近患者手术部位的地方，放了一台很新的X光机。为什么要摆这台X光机呢？原来，术前所拍的片子是二维的，而人体是三维的，因而，医生很难凭借X光片准确地将手术器械插入结石部位。所以在手术过程中，若找不到结石，就要随时打开这台机器，在X光的指引下，将碎石器械准确地引至结石处。
待找到结石后，剩下的便是单调的重复劳动了，医生不停地用器械击碎结石，然后把粉碎后的米粒大小的结石一粒粒钳出。一块几厘米大小的结石，可能要花上医生几个小时来清除。用蚂蚁搬家来形容手术的耗时与医生的细致是十分贴切的。
如果说经尿道输尿管镜手术是从下往上围剿结石，而经皮肾镜则是由上向下进攻结石，上下夹击，不仅结石无处可逃，而且病人损伤也很小。
提醒：体外冲击波碎石不可多做
由于一些医院的广告宣传，加上媒体的介绍，使得体外冲击波碎石名声大振。是啊，不用手术即可粉碎结石，消除病痛，是多么理想的一种治疗方式呵!
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可是，一些不良医家却对此类治疗进行夸大宣传，甚至不顾病人的死活，乱做体外碎石。有一位患者，在转入某大医院之前，已经做了100多次体外冲击波碎石。结果是肾脏完全被“冲”坏，只有切除病肾才能挽救患者的生命。为什么体外碎石会损害肾呢？这是因为，体外碎石利用超声波来粉碎结石，这就会对结石周围的组织造成损伤。这种治疗方式是有一定适应症的：①结石不能太大，一般是直径在2.5厘米以下，但也不绝对，还要视患者的肾功能而定；②患者的肾功能要比较好，要有足够的能力及时将粉碎后的结石排出，这点比前者更为重要。
采访临近结束，记者来到骨外科，在这里，又会告诉您一些什么新东西呢？
关节的微创手术——关节镜
刘坚是位业余足球运动员，在一次比赛中，右膝不慎受伤。此后上下楼梯时，便感到下肢无力。医生看了，认为可能是膝关节软骨垫片——半月板损伤，建议他做关节镜检查。
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医生对记者说：刘坚的膝关节半月板损伤，按照过去的观点，半月板是软骨组织，缺少血液供应，一旦损伤难以愈合，惟一有效的治疗方法是切除半月板。虽然术后症状消失，但由于失去了缓冲关节摩擦和振动的半月板，关节稳定性下降，几年以后可出现创伤性关节炎，关节酸痛、肿胀，影响活动。随着关节镜技术的崛起，这种开放式半月板切除术逐渐成为过去，半月板破裂应尽可能在关节镜下缝合修补，使其愈合。不适宜缝合的，也只切除损伤部分，尽量保留正常半月板组织。除了这类手术，膝关节镜在关节内游离体摘除、交叉韧带重建、软骨重建等手术中也立下了汗马功劳。
记者是学医出身，曾在骨科实习，因此对关节手术较为了解。在关节镜术应用之前，人体四肢六大关节(肩、肘、腕、髋、膝和踝)病变的诊断，是根据患者自诉的症状、医生对关节部位检查的征象、影像学(X光照片、超声波、CT或核磁共振)的间接印象、血标本化验等结果，进行综合分析得出来的。一旦发现关节的病变用药物或者物理疗法不能奏效时，必须在关节部位施行大切口，暴露关节腔进行手术治疗。如此手术之后，关节的活动功能容易出现不同程度的障碍。
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现在，骨科专家给记者上了最新的一课：关节镜术已逐渐成熟，在关节病变的诊断和治疗中发挥了越来越大的作用，许多常见病再也无须打开关节来进行手术。其中，在膝关节手术中使用最多，疗效最好。
专家告诫大家，并非所有的关节疾患都适用关节镜术。因为，关节镜术毕竟是一种有损伤的手术。因此，下列患者或有下述情况时不宜或暂缓使用关节镜术：①仅有轻微关节症状的患者；②病人自诉关节症状，但在未获取详细病史、体检和必要的非损伤性诊断技术资料之前；③关节局部皮肤有急性化脓性炎症者；④关节腔已经纤维化或者骨性粘连者；⑤对于血友病等出血性疾病，必须明确手术对患者确实利大于弊，并且选择时机，准备充分后才考虑施行关节镜术；⑥关节外伤急性期内患者。
微创手术具有切口小、无疤、术后恢复快的优点，整形美容手术需要手术切口隐蔽，创伤小，这么说微创手术正好与这种需求不谋而合。那么，整形美容方面是否也使用这一新技术呢？记者为此走访了中山大学家庭医生医学整形美容中心。
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内窥镜隆乳——美容不留“痕”
传统的隆乳术中常采用的切口有腋窝、乳晕和乳层皱壁下切口三种。但相对应的却有创面的止血、植入腔难以准确定位；假体植入腔隙的分离和假体的植入困难，损伤部分乳腺导管；易产生切口瘢痕等缺点。
目前经腋窝切口的内窥镜隆乳术，既有切口隐蔽、乳房周围没有手术痕迹的优点，又能借助内窥镜做到比肉眼直视下更清楚的创面止血、植入腔分离，很好地达到了患者的要求。且这种手术的适应范围较广，因小乳房而要求隆乳的患者以及因包膜挛缩而需第二次手术松解的患者都适宜选择内窥镜手术。
在进行内窥镜隆乳时，除非患者存在乳房下垂，一般将假体置入胸大肌的深面，这样覆盖在假体上的组织较多，假体不容易被看出，也较难被摸到，产生包膜挛缩变硬的机会也很少。但这种方法较难挤出乳沟，同时不能纠正乳房下垂。
此外，专家告诉记者，内窥镜技术作为整形美容外科的一门新兴技术，目前不仅应用在隆乳，同时也应用在腹壁整形和颜面部除皱等手术方面。
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链接：形形色色的微创手术
内镜手术 以往，内镜只是一种诊断手段，在胃肠疾病如溃疡、息肉的诊断上功勋卓著，如今这种诊断措施又增添了治疗功能，如内镜下食管胃底静脉曲张、破裂出血结扎和(或)硬化治疗等。
前列腺肥大激光刀手术 前列腺增生肥大到一定程度后，半封锁甚至全封锁了尿液的排泄，患者因此而痛苦万分。以往，前列腺传统手术是用手术刀将肥大的前列腺“挖”掉。而今的微创手术，却是从中“挖”一条通道。在手术时，激光刀在手术部位不停地切割，与电刀相比，激光刀没有残留物，所切的东西全部汽化。此外，激光刀即时止血的效果更好。
介入心脏病学 一根具有不同功效的心导管在X光指引下由血管导入，“逢山开路，遇水架桥”，不用打开胸腔手术，极大减轻了病人的损伤。从90年代初中国引进这项技术至今，已使四万多名心动过速和心律失常的患者得到了根治。
, 百拇医药 颅脑微创手术 在20世纪70年代以前，探查治疗脑部疾患都要打开颅腔。进入90年代，一向令人生畏的开颅手术在我国逐渐进入微创、无创时代。脑部极其细小的血管和神经都可以在显微镜下加以精心的切除或修补，而脑立体定向则可通过三维定位显像直接显示病变处，使医生有的放矢，从而将创口缩到最小。
编后：时至今日，微创手术虽然大大减少患者的痛苦，但并非没有缺陷。不过，随着科学技术的日益进步并应用于临床，我们相信，微创技术必将得到长足的发展与进步。本期特别策划得到广州医学院附属第一医院微创中心吴开俊教授、刘衍民教授、夏明义主管技师，妇产科陈全娘教授，胸外科何建行教授、葛林虎主治医生；中山大学附属第一医院骨科谢君鹤副教授，家庭医生医学整形美容中心欧阳春副教授；北京友谊医院范慕蕾副主任医师等的大力支持，在此一并致谢!, 百拇医药
如果让您看一台胸部手术，您会想像看到的是开膛剖腹和血淋淋的伤口，以及源源不断地输入患者体内的鲜血……
告诉您吧，这一切都将改变。现在手术伤口已可被两三个如锁孔大小的切口所取代，滴血难见，更不用说输血了。
不信？请看本刊记者到现场为您带回的第一线报道。
在微创手术中，腹腔镜技术在全国普及面最广，95%的胆囊切除术可在腹腔镜下实施。
微创第一术：胆囊切除
在安静、舒适的普外科病房，记者与一位一天前刚刚接受了腹腔镜胆囊切除术的患者聊了起来。得知记者来意，这位患者按捺不住内心的喜悦，俨然以一种“过来人”的态度向记者介绍了起来。
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患者：我是去年做B超检查证实患有胆囊息肉的。医生说这息肉增大加快，有恶变可能，须尽快手术。我曾听人说过，做胆囊摘除术，要在腹部开一个约10厘米的切口，术后还要做胆汁引流，一个多月才能痊愈，而且腹部会留下一条蜈蚣似的瘢痕，担心自然是免不了的。
记者：后来是怎么解除顾虑的呢？
患者：这全托同病房的一位病友。他头天摘除了胆囊，第二天就能下床，吃流质，还拿着自己的“人黄”(指人胆结石，牛胆结石就是中药牛黄)——几十粒绿豆大、墨绿色的晶莹胆石给我看。他告诉我，现在有了微创胆囊切除术，进手术室后打了一针就睡着了，等醒来后打完吊针就能下床去厕所。第二天可吃稀粥，第三天可吃粥粉面条，第四天吃普通餐，第五天就可以出院了。有了他这番话，我像吃了颗定心丸。
记者：那么，您的切身感受又如何？
患者：前晚，医生让我服了一帖汤药，说用来清理肠道以利于手术。昨天上午8点进入手术室，10点手术就结束了。今天，我感觉跟正常人差不多。您看，这伤口都不用缝合，就在这儿贴了块创可贴似的东西。(说着，患者喜形于色地掀起衣服，向记者展示他的手术伤口。)
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做腹腔镜切除胆囊手术时，通常先在腹部做一个“最大”的切口(其实直径只有1厘米，切除的胆囊经此处拖出体外)，而后将腹腔镜置入腹腔内，在冷光源的强照明光线下，由摄像头摄录到腹腔内器官病变的图像，通过图像处理器，将图像放大并很逼真地投射到屏幕上。医生则在腹壁适当位置上做第二、第三个小切口(直径约0.5厘米)，由此将特制的腹腔镜手术器械，如各种钳子、剪刀、手术刀、电凝棒等送入腹腔，医生在摄像头的引导下利用这些器械进行手术操作。手术完成后每个小切口只缝一针即可，术后3～5天拆线；有些手术甚至不必缝合，只需用止血贴闭合切口即可，如前文患者所述。
在这里要介绍一种重要的不可缺少的精密设备——气腹机。众所周知，正常情况下腹壁与腹腔内其他脏器以及脏器与脏器之间没有空隙，专家们由此发明了气腹机。它将二氧化碳气体注入腹腔令腹壁与脏器分开，摄像系统在腹腔内便有充分的活动余地，达到录制腹腔脏器图像的目的。您看，人类能够聪明地“废物”利用。读者可能会担心“气爆肚”，放心，气腹机会见机行事，适可而止，维持恒定的压力，以保证手术顺利进行的。
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到目前为止，普通外科各病种均已尝试过微创手术，并获得成功。其中60%的技术已日臻成熟，逐渐取代传统手术而成为常规，如阑尾炎、疝气、胃肠穿孔等。此外有些微创手术还不成熟，如巨大肝癌、门脉高压巨脾的切除手术等。
小知识
姐妹花：妇科腹腔镜
目前，对妇科良性肿瘤，如卵巢囊肿、子宫肌瘤，都可在腹腔镜下做囊肿剥除术或肌瘤摘除术，保留正常的卵巢或子宫。如果病变不能保留卵巢或子宫，同样可以在腹腔镜下行卵巢或全子宫切除术。
对于妇科腹腔镜手术，最使人们觉得不可思议的问题是：手术切口那么小，切下来的子宫、肿瘤等如何取出腹腔呢？告诉您一个好消息：专家已发明了子宫切碎器，可以将切下的子宫、肿瘤等用电动的切碎器切成条状，由人体自然通道——阴道，将子宫、肿瘤等取出。随着激光、超声等在医学上的应用，将来甚至有可能将切下来的肿瘤、子宫在腹腔内汽化呢!
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既切割又止血的刀
传统手术，一切开血就喷(流)出来，用钳子夹，用线去结扎止血，这个过程很是烦琐。在腹腔镜手术中，由于医疗器械细小，手术空间不大，这样止血显然是不行的。但是，有了既切割又止血的器械，如电刀、热刀、超声刀等，情况就大为改观。这些刀一过，止血也同时进行，真正是刀落血止。
现在电刀应用得比较多，尽管电刀已改善得比较完善，在切开的同时，可把血管同时凝闭。但电刀毕竟是利用交流电，要经过人体，就有不安全的因素。于是又出现热刀、超声刀等不会有电流经过人体的先进武器。
第一天的见闻让记者心里痒痒的：微创手术究竟是怎样进行的呢？次日一大早，记者就缠上了熟识的一位大夫，非要进手术室看看不可。
以前：35厘米，现在：1厘米
手术台上，躺着一位神经纤维瘤的男性患者。这个1×4厘米大小的瘤子长得很隐蔽，躲在了胸膜顶，即胸腔的顶部(锁骨下)。这个位置不仅隐蔽，而且解剖结构复杂，周围血管丰富，有大血管、神经在此出入。
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手术开始了，只见主刀医生用几分钟的时间，将摄像头及手术器械通过在胸部钻的三个小孔(其中两个直径为0.5厘米，另一个1厘米)伸入胸腔。看，手术台旁的电视屏幕清楚地显示了胸腔内的状况。在找到那个瘤子后，医生用电刀将其从周围的组织中分离，把它从那个1厘米的小孔中拖了出来。只见医生在那三个切口处贴上止血贴，手术就完成了，整个手术用时不超过30分钟。由于出血量很少，病人无须输入一滴血。
主刀的胸外科主任说，术后病人只需1～2天即可康复。
为了加深记者的印象，主任还找出了神经纤维瘤传统手术的教学片，记者不禁瞪大了眼睛：
只见传统手术首先要从肩胛骨中央开始做个35厘米的切口，把肩胛骨及背部一些支配肩胛骨的肌肉如背阔肌、前锯肌切断，然后用个很大的撑开器把它撑开。我们知道，肩胛骨是参与肩关节运动的一部分，这样用力一撑，很容易引起肩关节韧带的撕裂。
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然而，即使做了这么大的一个切口，摘除肿瘤仍然很不方便。这是由于胸廓的伸缩性很小，不像腹部，一拉开就有一个很大的视野。医生只能将手伸进去，凭经验辨别肿瘤，并把它掏出来。
由于切口大，胸外科的传统手术常规需要输几百毫升甚至上千毫升血。
由此看来，微创手术与传统手术相比，不夸张地讲，可谓天壤之别!据胸外科专家介绍，目前，几乎所有胸外科的病种均适合用胸腔镜进行微创手术，而且范围比传统手术还大，最常见的手术病种是肺癌。尽管微创手术的费用要昂贵一些，然而，进行微创手术的80%的患者在手术过程中无须输血，术后用药少，住院时间短，因而可以省去一大笔费用，这样，微创手术与传统手术的总费用可基本持平。
当微创不再是梦想时，人们自然期望着能达到更高一层的境界——无创。无创？开玩笑吧，连个切口都没有，还叫什么手术呢？
哈，这就显示出医学家们的高明之处了吧!请随记者到泌尿外科。
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尿路：上下夹击粉碎顽石
尿路结石，是泌尿外科的常见多发病，小的结石可以通过药物、物理治疗、体外冲击波碎石等非手术疗法排石，对于大的结石，这些方法就不管用了。传统的开放式手术，不仅要打开肚皮，还要打开封闭的泌尿系统管腔，这对娇嫩的泌尿系统损伤甚大。重要的是，开放性手术术后结石复发率高，且由于手术损伤大，不能一做再做。一旦复发，颇令医生头痛。陪同记者参观的专家说，如今有了微创技术，这一切已不再是问题。
开山挖路：通过尿道取结石
麻醉之后，病人安静地躺在手术台上。这是一位输尿管结石患者，今天他要做的手术叫“经尿道输尿管镜取石术”。这种手术不需要做切口，可谓无创。
手术台旁的电视屏幕忠实地显示着手术过程：输尿管镜由尿道口进入，通过尿道，直达膀胱暂作停留。此时，医生再从尿道口插入一根极细的尼龙丝，这根细尼龙丝叫安全导丝，在输尿管镜的协助下，安全导丝进入了输尿管，直抵结石部位。放置好安全导丝后，输尿管镜再沿着它进入输尿管。安全导丝的作用是使柔软的输尿管变得易于通行，又不损伤输尿管，没有它，输尿管镜在输尿管内寸步难行。
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到这个时候，碎石工作才真正开始。碎石由一台叫“气压弹道腔内碎石机”的仪器来完成。碎石机的钻头通过操作通道，伸到结石前，其工作原理类似开山挖路的钻头，由碎石机产生强大的气压，推动钻头对结石进行“攻击”。击碎后形成的小结石块，用钳子把它夹出来，产生的碎屑则在术后随尿排出体外。
专家告诉记者，一般来讲，直径小于5毫米的下尿路结石可以用药物排石，或不必治疗(有可能随尿排出)；2厘米以下的结石可用体外冲击波碎石及药物排石。2～3厘米的可以用经尿道膀胱镜或肾镜取石。遇上一些较难击碎的结石，还可在电视腹腔镜监视下切开输尿管，直接把结石取出。
提醒：无创并非无损伤
称经尿道膀胱镜手术为无创，只是一种狭义的理解，是指其无须切口，并不是指手术对病人不会带来创伤。
经尿道膀胱镜手术，最严重的并发症是输尿管黏膜撕脱，常见于不熟练的术者，因为这种创伤是不可逆的，如果造成并发症，只能进行开放性手术，切除撕脱段的输尿管并上下吻合。如果撕脱段太长，就只能切除患侧肾脏，这就是制约其在全国推广的原因之一。
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另外一种常见的并发症就是输尿管穿孔。这种损伤最常见，但并不可怕。因为穿孔很小，可以自行愈合。碰到这种情况，最多停止手术，待愈合后再进行手术。
如果结石长在输尿管镜不能到达的部位，比如肾结石，该怎么办呢？以前，为了医治患者身上一颗小小的肾结石，泌尿外科医生不得不采用长达20多厘米的腰部切口，进入肾内取石，创伤很大。如今有了经皮肾镜手术，即在皮肤做一个铅笔心大的创口，然而穿刺进入肾结石所在部位取石的手术，使得肾结石手术也与微创结缘。
蚂蚁搬家：医生时间换病人空间
记者所看到的经皮肾镜取石手术是同一位病人做的第二次手术。在几天前的第一次手术中，由于患者出现不良情况，手术即时中止。在这一点上微创手术明显优于传统手术，因为在手术过程中，发现患者不能再耐受手术，可以即刻停止，等病人情况恢复，再从同一处进入而手术。但是，在传统手术，一旦不能进行下去，就很难再进行下一次手术了。
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在观摩了多台微创手术后，记者颇觉诧异的是，在接近患者手术部位的地方，放了一台很新的X光机。为什么要摆这台X光机呢？原来，术前所拍的片子是二维的，而人体是三维的，因而，医生很难凭借X光片准确地将手术器械插入结石部位。所以在手术过程中，若找不到结石，就要随时打开这台机器，在X光的指引下，将碎石器械准确地引至结石处。
待找到结石后，剩下的便是单调的重复劳动了，医生不停地用器械击碎结石，然后把粉碎后的米粒大小的结石一粒粒钳出。一块几厘米大小的结石，可能要花上医生几个小时来清除。用蚂蚁搬家来形容手术的耗时与医生的细致是十分贴切的。
如果说经尿道输尿管镜手术是从下往上围剿结石，而经皮肾镜则是由上向下进攻结石，上下夹击，不仅结石无处可逃，而且病人损伤也很小。
提醒：体外冲击波碎石不可多做
由于一些医院的广告宣传，加上媒体的介绍，使得体外冲击波碎石名声大振。是啊，不用手术即可粉碎结石，消除病痛，是多么理想的一种治疗方式呵!
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可是，一些不良医家却对此类治疗进行夸大宣传，甚至不顾病人的死活，乱做体外碎石。有一位患者，在转入某大医院之前，已经做了100多次体外冲击波碎石。结果是肾脏完全被“冲”坏，只有切除病肾才能挽救患者的生命。为什么体外碎石会损害肾呢？这是因为，体外碎石利用超声波来粉碎结石，这就会对结石周围的组织造成损伤。这种治疗方式是有一定适应症的：①结石不能太大，一般是直径在2.5厘米以下，但也不绝对，还要视患者的肾功能而定；②患者的肾功能要比较好，要有足够的能力及时将粉碎后的结石排出，这点比前者更为重要。
采访临近结束，记者来到骨外科，在这里，又会告诉您一些什么新东西呢？
关节的微创手术——关节镜
刘坚是位业余足球运动员，在一次比赛中，右膝不慎受伤。此后上下楼梯时，便感到下肢无力。医生看了，认为可能是膝关节软骨垫片——半月板损伤，建议他做关节镜检查。
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医生对记者说：刘坚的膝关节半月板损伤，按照过去的观点，半月板是软骨组织，缺少血液供应，一旦损伤难以愈合，惟一有效的治疗方法是切除半月板。虽然术后症状消失，但由于失去了缓冲关节摩擦和振动的半月板，关节稳定性下降，几年以后可出现创伤性关节炎，关节酸痛、肿胀，影响活动。随着关节镜技术的崛起，这种开放式半月板切除术逐渐成为过去，半月板破裂应尽可能在关节镜下缝合修补，使其愈合。不适宜缝合的，也只切除损伤部分，尽量保留正常半月板组织。除了这类手术，膝关节镜在关节内游离体摘除、交叉韧带重建、软骨重建等手术中也立下了汗马功劳。
记者是学医出身，曾在骨科实习，因此对关节手术较为了解。在关节镜术应用之前，人体四肢六大关节(肩、肘、腕、髋、膝和踝)病变的诊断，是根据患者自诉的症状、医生对关节部位检查的征象、影像学(X光照片、超声波、CT或核磁共振)的间接印象、血标本化验等结果，进行综合分析得出来的。一旦发现关节的病变用药物或者物理疗法不能奏效时，必须在关节部位施行大切口，暴露关节腔进行手术治疗。如此手术之后，关节的活动功能容易出现不同程度的障碍。
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现在，骨科专家给记者上了最新的一课：关节镜术已逐渐成熟，在关节病变的诊断和治疗中发挥了越来越大的作用，许多常见病再也无须打开关节来进行手术。其中，在膝关节手术中使用最多，疗效最好。
专家告诫大家，并非所有的关节疾患都适用关节镜术。因为，关节镜术毕竟是一种有损伤的手术。因此，下列患者或有下述情况时不宜或暂缓使用关节镜术：①仅有轻微关节症状的患者；②病人自诉关节症状，但在未获取详细病史、体检和必要的非损伤性诊断技术资料之前；③关节局部皮肤有急性化脓性炎症者；④关节腔已经纤维化或者骨性粘连者；⑤对于血友病等出血性疾病，必须明确手术对患者确实利大于弊，并且选择时机，准备充分后才考虑施行关节镜术；⑥关节外伤急性期内患者。
微创手术具有切口小、无疤、术后恢复快的优点，整形美容手术需要手术切口隐蔽，创伤小，这么说微创手术正好与这种需求不谋而合。那么，整形美容方面是否也使用这一新技术呢？记者为此走访了中山大学家庭医生医学整形美容中心。
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内窥镜隆乳——美容不留“痕”
传统的隆乳术中常采用的切口有腋窝、乳晕和乳层皱壁下切口三种。但相对应的却有创面的止血、植入腔难以准确定位；假体植入腔隙的分离和假体的植入困难，损伤部分乳腺导管；易产生切口瘢痕等缺点。
目前经腋窝切口的内窥镜隆乳术，既有切口隐蔽、乳房周围没有手术痕迹的优点，又能借助内窥镜做到比肉眼直视下更清楚的创面止血、植入腔分离，很好地达到了患者的要求。且这种手术的适应范围较广，因小乳房而要求隆乳的患者以及因包膜挛缩而需第二次手术松解的患者都适宜选择内窥镜手术。
在进行内窥镜隆乳时，除非患者存在乳房下垂，一般将假体置入胸大肌的深面，这样覆盖在假体上的组织较多，假体不容易被看出，也较难被摸到，产生包膜挛缩变硬的机会也很少。但这种方法较难挤出乳沟，同时不能纠正乳房下垂。
此外，专家告诉记者，内窥镜技术作为整形美容外科的一门新兴技术，目前不仅应用在隆乳，同时也应用在腹壁整形和颜面部除皱等手术方面。
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链接：形形色色的微创手术
内镜手术 以往，内镜只是一种诊断手段，在胃肠疾病如溃疡、息肉的诊断上功勋卓著，如今这种诊断措施又增添了治疗功能，如内镜下食管胃底静脉曲张、破裂出血结扎和(或)硬化治疗等。
前列腺肥大激光刀手术 前列腺增生肥大到一定程度后，半封锁甚至全封锁了尿液的排泄，患者因此而痛苦万分。以往，前列腺传统手术是用手术刀将肥大的前列腺“挖”掉。而今的微创手术，却是从中“挖”一条通道。在手术时，激光刀在手术部位不停地切割，与电刀相比，激光刀没有残留物，所切的东西全部汽化。此外，激光刀即时止血的效果更好。
介入心脏病学 一根具有不同功效的心导管在X光指引下由血管导入，“逢山开路，遇水架桥”，不用打开胸腔手术，极大减轻了病人的损伤。从90年代初中国引进这项技术至今，已使四万多名心动过速和心律失常的患者得到了根治。
, 百拇医药 颅脑微创手术 在20世纪70年代以前，探查治疗脑部疾患都要打开颅腔。进入90年代，一向令人生畏的开颅手术在我国逐渐进入微创、无创时代。脑部极其细小的血管和神经都可以在显微镜下加以精心的切除或修补，而脑立体定向则可通过三维定位显像直接显示病变处，使医生有的放矢，从而将创口缩到最小。
编后：时至今日，微创手术虽然大大减少患者的痛苦，但并非没有缺陷。不过，随着科学技术的日益进步并应用于临床，我们相信，微创技术必将得到长足的发展与进步。本期特别策划得到广州医学院附属第一医院微创中心吴开俊教授、刘衍民教授、夏明义主管技师，妇产科陈全娘教授，胸外科何建行教授、葛林虎主治医生；中山大学附属第一医院骨科谢君鹤副教授，家庭医生医学整形美容中心欧阳春副教授；北京友谊医院范慕蕾副主任医师等的大力支持，在此一并致谢!, 百拇医药