孩子睡不好，不觅仙方觅睡方
儿童的睡眠障碍存在明显的两极分化：
发病率高。国外的资料表明，儿童睡眠障碍的发病率为11%~45%；我国的统计资料显示，儿童睡眠障碍的发病率为13.5%~46.9%。
诊出率低。只有不到5%的父母会向医生提出孩子的睡眠问题，大多数父母对孩子的睡眠障碍视而不见。医师也较少在临床中主动问诊儿童的睡眠问题，因此，儿童睡眠障碍的诊出率很低。
孩子睡不好，不仅影响到体格生长，也不利于智力发育，还会造成情绪、行为、注意力等方面的问题。身为父母，您可要注意——
我国儿童入睡较晚、起床较早，睡眠时间比美国儿童少一小时。难道我国儿童精力真的很旺盛？
课堂上睡眼惺忪
在国外的一些战争题材电影里，我们常可看到这样的情节：审讯者为了从俘虏口中挖出情报，便采取剥夺俘虏睡眠的手段。刚开始几天，俘虏还挺得住，能够保守机密。随着睡眠剥夺时间的增加，俘虏极度疲惫，想睡又不能睡，反应迟钝，神志恍惚，最后终于说出深藏在心中的秘密……
, 百拇医药
现实生活中，相当部分的孩子也成了“俘虏”，他们的睡眠被种种类型的“审讯者”剥夺了。
学业紧，多睡一会不容易 清晨6：15分，床头的“大公鸡”准时发出震耳的铃声，10岁的明明生气地把头埋进了被窝。真讨厌，还没睡够天怎么就亮了!“照例”赖床10分钟后，在父母的再三催促下，他才睡眼惺忪地起床穿衣、洗漱。吃完早饭，匆匆赶到学校已快8点了。坐在教室里，他的睡意还没消失呢，第一节课老师讲了些什么，他完全稀里糊涂。
明明原本可以睡到7点钟的。自从一年前父母在郊区买房后，他上学的距离立即增加了几倍，坐公交车需要近40分钟，为了不迟到，他不得不每天早起半个钟头，而学习的压力，又让他没法提前上床睡觉。虽然老师布置的作业并不多，可妈妈经常给他准备练习题，每天做完作业，已是晚上10点半了。再洗脸刷牙，看会电视，要到11点以后才能睡。而且，每周有两个晚上，他还要参加兴趣班，晚上9点半才能回家，再把家庭作业做完，将近12点才能上床睡觉。
, http://www.100md.com
娱乐多，不睡也要玩个够 与明明相比，9岁的强强幸运多了：强强的家就在学校附近，学校极少布置家庭作业，父母也没要求他参加什么兴趣班。不过，强强有两大兴趣占用了他的大量时间——看动画片、上网玩游戏。每天什么台在什么时候播什么动画片，他记得比电视报还清楚。每晚9点后，强强才会在父母的驱赶下，恋恋不舍地告别电视，回到自己的小房间。不过，此时对强强而言，离睡觉还早得很。强强有一台自己的电脑，关上房门，躲开了父母的视线，他常常玩游戏玩到凌晨，直到眼皮沉重，实在睁不开才上床睡觉。过足了游戏瘾的代价是，第二天早上起不来。他住得离学校虽近，却也常常迟到，上课时睡眼朦胧，迷迷糊糊。
尽管睡眠需要量存在较大的个体差异，但一般来说，10~13岁的孩子，每天最好能保证10小时的睡眠时间；5~9岁的孩子，每天最好能保证10.5小时的睡眠时间。而明明只能睡7.5小时，强强充其量也不到8小时的睡眠，以致他们起床后都昏沉沉，上课也没精打采，长此以往，极可能存在睡眠剥夺。
有一个著名的睡眠剥夺实验，受试者(成人)在4~6个月内，从每晚睡8小时开始，每隔一段时间缩短半小时睡眠时间，直到受试者不能忍受为止。结果发现，当每晚的睡眠时间减少到6~6.5小时，受试者开始出现不适，如在工作时感到疲倦嗜睡，工作效率下降，注意力不集中，容易出错等。有受试者这样描述自己的感觉：我很明显感到工作效率差，精力不够充沛，不能像以前那样全神贯注，容易泄气，对于克服困难感到沮丧，就像患了感冒一样，非常难受。成人如此，小孩可想而知。
, http://www.100md.com
睡眠剥夺会产生各种各样的问题。曾有一名小孩，由于睡眠时间不够，频繁地出现睡行症(梦游症)。后来纠正了睡眠不足，保证充足的睡眠，他的睡行症就好转了，学习成绩也上升了，个子长得比以往更快。
充足的睡眠有助于消除疲劳、恢复体力。这是由于睡眠时体温、心率、血压下降，呼吸减慢，使机体基础代谢降低的缘故。睡眠有助于保护大脑、恢复精力，这是因为在睡眠状态下大脑的耗氧量大大减少，有利于脑细胞能量的积聚。睡眠还有助于提高机体的免疫力、增强机体的抵抗力。对儿童来说，睡眠还有促进生长发育的特殊意义。儿童体格生长所必需的生长激素，只有在睡眠状态时才能达到高水平的分泌。
对于存在睡眠剥夺现象的儿童，应积极提供条件，鼓励其白天小睡，如在午间小睡一小时左右，可以有效地恢复机体功能，维持良好的学习能力及警觉水平。当然，减少儿童的学习负担，改正不符合睡眠卫生的行为与习惯，则可从根本上减少睡眠剥夺。
链接：正常的睡眠结构
, http://www.100md.com
睡眠是由NREM睡眠(非快速眼动睡眠)与REM睡眠(快速眼动睡眠)两个阶段构成，两者交替进行并有规律地循环。
NREM睡眠表现为闭眼，平稳入睡，无快速眼球运动，无躯体运动。此期副交感神经兴奋，血压、脉搏、呼吸和新陈代谢均有所降低，故又称为安静睡眠期。NREM睡眠可分为四期，第一期为思睡入睡期，属于浅睡眠；第二期为中睡期；第三、第四期为深睡期，又称为慢波睡眠。以在公交车上睡觉的状态为例：能够保持坐的姿势，到了站知道下车为第一期；头会东倒西歪，有时会碰到邻座的乘客，也可能会错过站而不知道下车为第二期；到了第三、第四期，则进入了熟睡状态，即便公车上有些吵，也不会觉醒。
REM睡眠又称快波睡眠，此期交感神经兴奋，脉搏、呼吸加快，血压上升，全身肌肉松弛，身体活动增多。儿童可表现为微笑、皱眉等动作。大多数人在REM睡眠时做梦，并且不容易被唤醒。
是谁遥控孩子离开床铺，让他在夜色中机械地走动？
, http://www.100md.com
黑夜中独自“溜达”
8岁男孩晓爱平时活泼好动，比较调皮。最近晓爱妈妈发现他经常在晚上睡着后1小时左右坐起来，在房间内走动，有时甚至走出客厅，持续时间从3~10多分钟不等。刚开始时，妈妈还以为他是上厕所，也就不留意。后来发现，尽管睡前已经上过厕所，但他还是经常这样，而且每次叫他都不应。妈妈开始觉得奇怪了，认真地观察他的行为，发现晓爱夜间起来的时候并不是上厕所，而是做一些没有什么目的的行为和动作，如在地上看看什么东西等，而且目光呆滞、行动有点不太自然。
“是梦游!”联想起前不久看到的梦游杀人案故事，妈妈吓坏了。后来，在医院睡眠中心作了多导睡眠图等检查后，确定晓爱患的是睡行症。睡行症以病儿在睡眠中行走为基本的临床特征，以前称为梦游症，现今的研究表明，症状发生在睡眠的前1/3阶段，以NREM第三、第四期深睡眠为主，而这一时期病儿并没有做梦，因此改称为睡行症。
据统计，约有15%的人在他们的孩童时期，有过至少一次的梦游经验，发生的高峰期在4～8岁，15岁后会逐渐消失，只剩下约0.5%的成年人会有偶发性的梦游发生。
, http://www.100md.com
睡行症发作时，病儿缺乏自我保护意识，容易出现安全事故。如前段时间，广州市就报道一名小孩连续两次从四楼的阳台上掉下，所幸，一次被楼下的阿婆接住，另一次被阳台上的铁架勾住。这名小孩后来被确诊为睡行症。因此，在现实生活中，很有必要了解帮助睡行症病儿的方法。
消除可能的致病因素： 睡行症的出现，可能与过度疲劳、过分担心、紧张或者睡眠剥夺等因素有关。因此，应该帮助病儿建立良好的睡眠卫生习惯，保证病儿有充足的睡眠时间。帮助儿童在睡眠前将注意力集中到轻松愉快和舒适的意境中。
药物治疗：在消除诱发因素后仍有频繁的发作，应带病儿到医院求诊。必要时短期服用安定类药物。安定类药物能减少第三、第四期睡眠。深睡眠减少了，睡行症也就少了。但深睡眠少了，生长激素的分泌也同时减少，会影响孩子的发育，所以此类药物不能长期使用。
通常，睡行症病儿可以自行回到床上，并很快继续入睡，隔天早上醒来，对昨晚发生的事毫无记忆。由于强行叫醒病儿，可能会让病儿处于易激惹状态，从而出现攻击行为，因此，最好不要叫醒病儿。家长也不必与孩子讨论这个问题，因为睡行症出现在第三、第四期睡眠中，孩子醒后是没有记忆的。家长也不要表现得很神秘，躲在一边嘀咕，引发孩子的紧张情绪。孩子焦虑，发病就会增多。
, 百拇医药
做好安全防范工作：应该从床和房间内移除任何有可能伤害小孩的物品。如有可能，尽量将卧室安排在楼底。病儿的床若太高，要把床腿锯短，或者在床边铺上地毯。另外，在病儿的房门上多装几个手动插销。这样，在睡行症发作时，病儿也许打开一个，但可能打不开全部插销，他开门外出的机会就小得多。
链接：睡行与癫痫的区别
有时癫痫的表现与睡行症极为相似。但是癫痫发作的意识障碍程度比较深，脑电图可以发现癫痫样放电。睡行症通常发生于夜间睡眠的前1/3阶段，即初入睡的2~3个小时内，一般每晚仅发作一次。而癫痫可发生于夜间的任何时候，且可有多次发作。另外，睡行症的动作一般比癫痫发作要复杂得多，且不出现强直或阵挛发作。
是什么潜入孩子的梦中，无声无息，把孩子吓得大声哭闹？
夜半传来惊叫声
, 百拇医药
在寂静的夜晚，安然地躺在床上，突然，身边的孩子无预警地发出惊叫声，相信许多父母会吓得毛骨悚然。有对夫妇在经历了数次惊吓后，把DV镜头对准了自己的孩子——
入睡之初，孩子睡得还算平稳。一个小时过去了，孩子突然发出一声惊叫，并惊醒过来。然后不停地哭闹，大声叫喊“不要啊!不要啊!”有时，发作时孩子会在床上乱跳，或者紧紧抱住父母。哭闹五分钟左右，孩子慢慢安静下来，又自行入睡。
早上起床，父母问孩子昨晚怎么了，可孩子对昨晚发生的一切却没有丝毫记忆。后来，父母把孩子带到医院作多导睡眠图检查，结果显示：孩子在入睡后约50分钟时，惊叫一声，呼吸急促，面色苍白，露出恐怖的表情，又哭又闹。与家长描述的发作情景类似。多导睡眠图显示病儿此时的肌张力很高，心率高达每分钟180次。睡眠脑电图显示脑电介乎睡眠与觉醒之间，发作前和发作时没有癫痫样的发作波出现。根据症状和夜间睡眠监测，病儿被诊断为夜惊症。
夜惊症可发生在儿童的任何时期，以5~7岁为多见，青春期后少见，约3%~5%的儿童为夜惊所困。夜惊症多发生在上半夜，当时病儿正处于NREM睡眠的第三、第四期。任何可能加深睡眠的因素均可诱发夜惊症的发作，如发热、睡眠剥夺、使用中枢神经抑制剂等。睡眠时间不规则、过度疲劳、情绪紧张以及心理创伤等可使发作变频繁。儿童夜惊可能与遗传因素及发育因素有关，50%夜惊病儿具有阳性家族史。
, 百拇医药
焦虑、受惊等心理因素可加重夜惊症的发作。例如家庭成员的重病或死亡，初次离开父母进入陌生的环境，外伤和意外事件所导致的焦虑和恐惧不安等。此外，在睡前听恐怖、紧张的故事和看恐怖、紧张的影视剧等，都可导致夜惊的发作。
儿童夜惊发作时的恐惧景象，往往使父母惊慌失措，又是掐人中，又是拍屁股，还加上大声呼唤，但这样做反而使发作加重和延长。正确的做法是，冷静地观察病儿，不要去惊动他。片刻之后，病儿多能继续入睡。对少数有可能发生意外的病儿，应采取一定的安全防范措施。
夜惊发作频繁，通常意味着病儿存在持续较久的焦虑状态。因此，须进一步了解病儿的心理状态，进行心理疏导。家长对儿童夜惊发作不要过于紧张，同时，要注意防止夜惊伴梦游发作时可能出现的意外事故。因此，要避免将危险物品放在儿童的房间，如热水壶、刀等。床上最好有护栏，关好门窗。发作后，要协助病儿重新睡好、盖好被子等。
有些夜惊症可能是因为癫痫引起的，最好到医院进行脑电图或多导睡眠图的检查。儿童夜惊一般不需药物治疗，但反复发作、次数较多者，可在医生指导下服用镇静剂，如佳静安定、舒乐安定等，以控制夜惊发作。睡前服用氯丙咪嗪也有效。
, http://www.100md.com
夜惊症一般预后良好，多数病儿在诱因解除或随年龄增长时，即能自愈。
链接：夜惊与梦魇的区别
梦魇又称为梦中焦虑发作。梦魇病儿通常能生动详尽地回忆梦的内容。梦魇发生于夜间睡眠的后1/3阶段，即REM睡眠期。梦魇发作时，被唤醒的病儿表现出清晰的意识。而夜惊症病儿事后多不能回忆，其症状发生于夜间睡眠的前1/3阶段，即NREM睡眠期，可有企图下床或挣扎等行为，发作中被唤醒时，通常出现意识模糊或定向障碍。
被子溢满尿骚味
俗话说“阴天晒被子——白搭”。可还是有许多家庭在阴雨天把被子晾了起来，或用取暖器烘烤，或用电吹风吹干。家长们不辞辛劳的原因往往只有一个：孩子昨晚又尿床了。
尽管在晒被子方面，家长们的行为高度一致，但在对待尿床病儿的态度上，则截然不同。有些病儿才2~3岁，家长已急得团团转；有些病儿都上小学了，家长还漠不关心，“顺其自然”。其实，4岁以下的幼儿尿床，可不作为疾病看待。若5岁后还不能随意控制排尿，一个月内尿床两次以上，即为遗尿症，应及时治疗。儿童遗尿的发生率很高，其中绝大多数属于原发性遗尿，即不存在器质性疾病，如泌尿系统疾病，也没有精神疾病，如智力发育迟缓等。儿童原发性遗尿跟遗传有密切的关系，若父母中的一位小时候患过遗尿症，则其子女的发病率约为44%；父母均有遗尿症，则孩子发生遗尿的可能性高达77%。或许遗尿在生活中太过普遍，以至于一些父母产生了“不把豆包当干粮”的错误心理——
, 百拇医药
误解一：尿床可以不用治疗
遗尿症具有自限性，随着病儿年龄的增长，遗尿症每年的自我缓解率约为15%。正因如此，许多家长误以为此病对孩子影响不大，且将来总会自愈，因此不用去医院治疗。其实，虽然多数遗尿症病儿能够自我缓解，但那些不能缓解的病儿，其遗尿的严重性随年龄增长而加重，严重影响病儿的身心健康。研究发现，8岁以下儿童确诊为遗尿症的人数反而少于8～12岁的儿童，说明不少家长到孩子进入小学以后才逐渐意识到问题的严重性。遗尿给孩子带来了较重的心理负担，影响他们的社会归属感与自尊心。
误解二：尿床是孩子的故意行为
有些家长把孩子尿床当做孩子的“故意行为”，将病儿从被窝中揪出，不但弄醒病儿还大声喝斥。其实，遗尿症是一种深睡眠状态的睡眠障碍，尿床多发生在NREM睡眠期，少数发生在REM期。试问，熟睡状态的病儿，怎么可能“故意”把尿拉在床上？治疗遗尿重要的一点是，家长不能冲孩子发火，喝斥孩子只会加重孩子的心理负担，起到相反的作用。
, 百拇医药
误解三：尿床吃点药就可以了
服药的确省事，只需给孩子倒杯水就可以了。然而，当前的药物，包括醋酸去氨加压素、抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药等，并不能治愈儿童的原发性遗尿症，只能提供暂时的缓解方法。药物只有在其他治疗方法无效，或孩子参加活动需要在外面过夜，必须立刻减轻症状时才使用。七岁以下儿童遗尿，不主张服用药物。
恰当的行为疗法比药物的治疗效果更好，只是，这一疗法需要家长具备足够的耐心。
心理治疗 儿童原发性遗尿治疗虽有难度，但多数可取得良好的疗效。病儿及家长要树立治愈疾病的信心，家长要对病儿所取得的成绩给予鼓励，避免打骂病儿的行为，从而提高病儿对治疗的依从性。
撰写排尿日记 目的是掌握孩子的遗尿规律。包括每日饮水量及时间、排尿量及时间，并准确记录遗尿频率、遗尿的大概时间、尿渍的范围等。记录那些可能影响出现尿床的因素，如白天的活动和情绪反应等。
, 百拇医药
行为训练 养成规律饮水和排尿的习惯，午餐前多饮水，下午减量，入睡前两小时禁流质食物。
训练膀胱功能 病儿白天排尿可采用如下方法:开始排尿—中断—再排尿—再中断，反复如此，直至膀胱排空，目的是加强尿道括约肌和腹肌控制力。
唤醒计划 掌握病儿的遗尿规律，依既往夜间发生尿床的时间，应用闹钟使病儿及时清醒排尿,并渐成习惯。再逐渐延迟闹钟唤醒病儿的时间，直到病儿能自觉醒来排尿。
编后：每年的3月21日为世界睡眠日，谨以此文献给那些正为孩子睡不好而忧心如焚的家长们。本文得到广东省精神卫生研究所张斌博士的大力支持与热情帮助，特此致谢!(本期热点关注由胡昌斌执行), 百拇医药
发病率高。国外的资料表明，儿童睡眠障碍的发病率为11%~45%；我国的统计资料显示，儿童睡眠障碍的发病率为13.5%~46.9%。
诊出率低。只有不到5%的父母会向医生提出孩子的睡眠问题，大多数父母对孩子的睡眠障碍视而不见。医师也较少在临床中主动问诊儿童的睡眠问题，因此，儿童睡眠障碍的诊出率很低。
孩子睡不好，不仅影响到体格生长，也不利于智力发育，还会造成情绪、行为、注意力等方面的问题。身为父母，您可要注意——
我国儿童入睡较晚、起床较早，睡眠时间比美国儿童少一小时。难道我国儿童精力真的很旺盛？
课堂上睡眼惺忪
在国外的一些战争题材电影里，我们常可看到这样的情节：审讯者为了从俘虏口中挖出情报，便采取剥夺俘虏睡眠的手段。刚开始几天，俘虏还挺得住，能够保守机密。随着睡眠剥夺时间的增加，俘虏极度疲惫，想睡又不能睡，反应迟钝，神志恍惚，最后终于说出深藏在心中的秘密……
, 百拇医药
现实生活中，相当部分的孩子也成了“俘虏”，他们的睡眠被种种类型的“审讯者”剥夺了。
学业紧，多睡一会不容易 清晨6：15分，床头的“大公鸡”准时发出震耳的铃声，10岁的明明生气地把头埋进了被窝。真讨厌，还没睡够天怎么就亮了!“照例”赖床10分钟后，在父母的再三催促下，他才睡眼惺忪地起床穿衣、洗漱。吃完早饭，匆匆赶到学校已快8点了。坐在教室里，他的睡意还没消失呢，第一节课老师讲了些什么，他完全稀里糊涂。
明明原本可以睡到7点钟的。自从一年前父母在郊区买房后，他上学的距离立即增加了几倍，坐公交车需要近40分钟，为了不迟到，他不得不每天早起半个钟头，而学习的压力，又让他没法提前上床睡觉。虽然老师布置的作业并不多，可妈妈经常给他准备练习题，每天做完作业，已是晚上10点半了。再洗脸刷牙，看会电视，要到11点以后才能睡。而且，每周有两个晚上，他还要参加兴趣班，晚上9点半才能回家，再把家庭作业做完，将近12点才能上床睡觉。
, http://www.100md.com
娱乐多，不睡也要玩个够 与明明相比，9岁的强强幸运多了：强强的家就在学校附近，学校极少布置家庭作业，父母也没要求他参加什么兴趣班。不过，强强有两大兴趣占用了他的大量时间——看动画片、上网玩游戏。每天什么台在什么时候播什么动画片，他记得比电视报还清楚。每晚9点后，强强才会在父母的驱赶下，恋恋不舍地告别电视，回到自己的小房间。不过，此时对强强而言，离睡觉还早得很。强强有一台自己的电脑，关上房门，躲开了父母的视线，他常常玩游戏玩到凌晨，直到眼皮沉重，实在睁不开才上床睡觉。过足了游戏瘾的代价是，第二天早上起不来。他住得离学校虽近，却也常常迟到，上课时睡眼朦胧，迷迷糊糊。
尽管睡眠需要量存在较大的个体差异，但一般来说，10~13岁的孩子，每天最好能保证10小时的睡眠时间；5~9岁的孩子，每天最好能保证10.5小时的睡眠时间。而明明只能睡7.5小时，强强充其量也不到8小时的睡眠，以致他们起床后都昏沉沉，上课也没精打采，长此以往，极可能存在睡眠剥夺。
有一个著名的睡眠剥夺实验，受试者(成人)在4~6个月内，从每晚睡8小时开始，每隔一段时间缩短半小时睡眠时间，直到受试者不能忍受为止。结果发现，当每晚的睡眠时间减少到6~6.5小时，受试者开始出现不适，如在工作时感到疲倦嗜睡，工作效率下降，注意力不集中，容易出错等。有受试者这样描述自己的感觉：我很明显感到工作效率差，精力不够充沛，不能像以前那样全神贯注，容易泄气，对于克服困难感到沮丧，就像患了感冒一样，非常难受。成人如此，小孩可想而知。
, http://www.100md.com
睡眠剥夺会产生各种各样的问题。曾有一名小孩，由于睡眠时间不够，频繁地出现睡行症(梦游症)。后来纠正了睡眠不足，保证充足的睡眠，他的睡行症就好转了，学习成绩也上升了，个子长得比以往更快。
充足的睡眠有助于消除疲劳、恢复体力。这是由于睡眠时体温、心率、血压下降，呼吸减慢，使机体基础代谢降低的缘故。睡眠有助于保护大脑、恢复精力，这是因为在睡眠状态下大脑的耗氧量大大减少，有利于脑细胞能量的积聚。睡眠还有助于提高机体的免疫力、增强机体的抵抗力。对儿童来说，睡眠还有促进生长发育的特殊意义。儿童体格生长所必需的生长激素，只有在睡眠状态时才能达到高水平的分泌。
对于存在睡眠剥夺现象的儿童，应积极提供条件，鼓励其白天小睡，如在午间小睡一小时左右，可以有效地恢复机体功能，维持良好的学习能力及警觉水平。当然，减少儿童的学习负担，改正不符合睡眠卫生的行为与习惯，则可从根本上减少睡眠剥夺。
链接：正常的睡眠结构
, http://www.100md.com
睡眠是由NREM睡眠(非快速眼动睡眠)与REM睡眠(快速眼动睡眠)两个阶段构成，两者交替进行并有规律地循环。
NREM睡眠表现为闭眼，平稳入睡，无快速眼球运动，无躯体运动。此期副交感神经兴奋，血压、脉搏、呼吸和新陈代谢均有所降低，故又称为安静睡眠期。NREM睡眠可分为四期，第一期为思睡入睡期，属于浅睡眠；第二期为中睡期；第三、第四期为深睡期，又称为慢波睡眠。以在公交车上睡觉的状态为例：能够保持坐的姿势，到了站知道下车为第一期；头会东倒西歪，有时会碰到邻座的乘客，也可能会错过站而不知道下车为第二期；到了第三、第四期，则进入了熟睡状态，即便公车上有些吵，也不会觉醒。
REM睡眠又称快波睡眠，此期交感神经兴奋，脉搏、呼吸加快，血压上升，全身肌肉松弛，身体活动增多。儿童可表现为微笑、皱眉等动作。大多数人在REM睡眠时做梦，并且不容易被唤醒。
是谁遥控孩子离开床铺，让他在夜色中机械地走动？
, http://www.100md.com
黑夜中独自“溜达”
8岁男孩晓爱平时活泼好动，比较调皮。最近晓爱妈妈发现他经常在晚上睡着后1小时左右坐起来，在房间内走动，有时甚至走出客厅，持续时间从3~10多分钟不等。刚开始时，妈妈还以为他是上厕所，也就不留意。后来发现，尽管睡前已经上过厕所，但他还是经常这样，而且每次叫他都不应。妈妈开始觉得奇怪了，认真地观察他的行为，发现晓爱夜间起来的时候并不是上厕所，而是做一些没有什么目的的行为和动作，如在地上看看什么东西等，而且目光呆滞、行动有点不太自然。
“是梦游!”联想起前不久看到的梦游杀人案故事，妈妈吓坏了。后来，在医院睡眠中心作了多导睡眠图等检查后，确定晓爱患的是睡行症。睡行症以病儿在睡眠中行走为基本的临床特征，以前称为梦游症，现今的研究表明，症状发生在睡眠的前1/3阶段，以NREM第三、第四期深睡眠为主，而这一时期病儿并没有做梦，因此改称为睡行症。
据统计，约有15%的人在他们的孩童时期，有过至少一次的梦游经验，发生的高峰期在4～8岁，15岁后会逐渐消失，只剩下约0.5%的成年人会有偶发性的梦游发生。
, http://www.100md.com
睡行症发作时，病儿缺乏自我保护意识，容易出现安全事故。如前段时间，广州市就报道一名小孩连续两次从四楼的阳台上掉下，所幸，一次被楼下的阿婆接住，另一次被阳台上的铁架勾住。这名小孩后来被确诊为睡行症。因此，在现实生活中，很有必要了解帮助睡行症病儿的方法。
消除可能的致病因素： 睡行症的出现，可能与过度疲劳、过分担心、紧张或者睡眠剥夺等因素有关。因此，应该帮助病儿建立良好的睡眠卫生习惯，保证病儿有充足的睡眠时间。帮助儿童在睡眠前将注意力集中到轻松愉快和舒适的意境中。
药物治疗：在消除诱发因素后仍有频繁的发作，应带病儿到医院求诊。必要时短期服用安定类药物。安定类药物能减少第三、第四期睡眠。深睡眠减少了，睡行症也就少了。但深睡眠少了，生长激素的分泌也同时减少，会影响孩子的发育，所以此类药物不能长期使用。
通常，睡行症病儿可以自行回到床上，并很快继续入睡，隔天早上醒来，对昨晚发生的事毫无记忆。由于强行叫醒病儿，可能会让病儿处于易激惹状态，从而出现攻击行为，因此，最好不要叫醒病儿。家长也不必与孩子讨论这个问题，因为睡行症出现在第三、第四期睡眠中，孩子醒后是没有记忆的。家长也不要表现得很神秘，躲在一边嘀咕，引发孩子的紧张情绪。孩子焦虑，发病就会增多。
, 百拇医药
做好安全防范工作：应该从床和房间内移除任何有可能伤害小孩的物品。如有可能，尽量将卧室安排在楼底。病儿的床若太高，要把床腿锯短，或者在床边铺上地毯。另外，在病儿的房门上多装几个手动插销。这样，在睡行症发作时，病儿也许打开一个，但可能打不开全部插销，他开门外出的机会就小得多。
链接：睡行与癫痫的区别
有时癫痫的表现与睡行症极为相似。但是癫痫发作的意识障碍程度比较深，脑电图可以发现癫痫样放电。睡行症通常发生于夜间睡眠的前1/3阶段，即初入睡的2~3个小时内，一般每晚仅发作一次。而癫痫可发生于夜间的任何时候，且可有多次发作。另外，睡行症的动作一般比癫痫发作要复杂得多，且不出现强直或阵挛发作。
是什么潜入孩子的梦中，无声无息，把孩子吓得大声哭闹？
夜半传来惊叫声
, 百拇医药
在寂静的夜晚，安然地躺在床上，突然，身边的孩子无预警地发出惊叫声，相信许多父母会吓得毛骨悚然。有对夫妇在经历了数次惊吓后，把DV镜头对准了自己的孩子——
入睡之初，孩子睡得还算平稳。一个小时过去了，孩子突然发出一声惊叫，并惊醒过来。然后不停地哭闹，大声叫喊“不要啊!不要啊!”有时，发作时孩子会在床上乱跳，或者紧紧抱住父母。哭闹五分钟左右，孩子慢慢安静下来，又自行入睡。
早上起床，父母问孩子昨晚怎么了，可孩子对昨晚发生的一切却没有丝毫记忆。后来，父母把孩子带到医院作多导睡眠图检查，结果显示：孩子在入睡后约50分钟时，惊叫一声，呼吸急促，面色苍白，露出恐怖的表情，又哭又闹。与家长描述的发作情景类似。多导睡眠图显示病儿此时的肌张力很高，心率高达每分钟180次。睡眠脑电图显示脑电介乎睡眠与觉醒之间，发作前和发作时没有癫痫样的发作波出现。根据症状和夜间睡眠监测，病儿被诊断为夜惊症。
夜惊症可发生在儿童的任何时期，以5~7岁为多见，青春期后少见，约3%~5%的儿童为夜惊所困。夜惊症多发生在上半夜，当时病儿正处于NREM睡眠的第三、第四期。任何可能加深睡眠的因素均可诱发夜惊症的发作，如发热、睡眠剥夺、使用中枢神经抑制剂等。睡眠时间不规则、过度疲劳、情绪紧张以及心理创伤等可使发作变频繁。儿童夜惊可能与遗传因素及发育因素有关，50%夜惊病儿具有阳性家族史。
, 百拇医药
焦虑、受惊等心理因素可加重夜惊症的发作。例如家庭成员的重病或死亡，初次离开父母进入陌生的环境，外伤和意外事件所导致的焦虑和恐惧不安等。此外，在睡前听恐怖、紧张的故事和看恐怖、紧张的影视剧等，都可导致夜惊的发作。
儿童夜惊发作时的恐惧景象，往往使父母惊慌失措，又是掐人中，又是拍屁股，还加上大声呼唤，但这样做反而使发作加重和延长。正确的做法是，冷静地观察病儿，不要去惊动他。片刻之后，病儿多能继续入睡。对少数有可能发生意外的病儿，应采取一定的安全防范措施。
夜惊发作频繁，通常意味着病儿存在持续较久的焦虑状态。因此，须进一步了解病儿的心理状态，进行心理疏导。家长对儿童夜惊发作不要过于紧张，同时，要注意防止夜惊伴梦游发作时可能出现的意外事故。因此，要避免将危险物品放在儿童的房间，如热水壶、刀等。床上最好有护栏，关好门窗。发作后，要协助病儿重新睡好、盖好被子等。
有些夜惊症可能是因为癫痫引起的，最好到医院进行脑电图或多导睡眠图的检查。儿童夜惊一般不需药物治疗，但反复发作、次数较多者，可在医生指导下服用镇静剂，如佳静安定、舒乐安定等，以控制夜惊发作。睡前服用氯丙咪嗪也有效。
, http://www.100md.com
夜惊症一般预后良好，多数病儿在诱因解除或随年龄增长时，即能自愈。
链接：夜惊与梦魇的区别
梦魇又称为梦中焦虑发作。梦魇病儿通常能生动详尽地回忆梦的内容。梦魇发生于夜间睡眠的后1/3阶段，即REM睡眠期。梦魇发作时，被唤醒的病儿表现出清晰的意识。而夜惊症病儿事后多不能回忆，其症状发生于夜间睡眠的前1/3阶段，即NREM睡眠期，可有企图下床或挣扎等行为，发作中被唤醒时，通常出现意识模糊或定向障碍。
被子溢满尿骚味
俗话说“阴天晒被子——白搭”。可还是有许多家庭在阴雨天把被子晾了起来，或用取暖器烘烤，或用电吹风吹干。家长们不辞辛劳的原因往往只有一个：孩子昨晚又尿床了。
尽管在晒被子方面，家长们的行为高度一致，但在对待尿床病儿的态度上，则截然不同。有些病儿才2~3岁，家长已急得团团转；有些病儿都上小学了，家长还漠不关心，“顺其自然”。其实，4岁以下的幼儿尿床，可不作为疾病看待。若5岁后还不能随意控制排尿，一个月内尿床两次以上，即为遗尿症，应及时治疗。儿童遗尿的发生率很高，其中绝大多数属于原发性遗尿，即不存在器质性疾病，如泌尿系统疾病，也没有精神疾病，如智力发育迟缓等。儿童原发性遗尿跟遗传有密切的关系，若父母中的一位小时候患过遗尿症，则其子女的发病率约为44%；父母均有遗尿症，则孩子发生遗尿的可能性高达77%。或许遗尿在生活中太过普遍，以至于一些父母产生了“不把豆包当干粮”的错误心理——
, 百拇医药
误解一：尿床可以不用治疗
遗尿症具有自限性，随着病儿年龄的增长，遗尿症每年的自我缓解率约为15%。正因如此，许多家长误以为此病对孩子影响不大，且将来总会自愈，因此不用去医院治疗。其实，虽然多数遗尿症病儿能够自我缓解，但那些不能缓解的病儿，其遗尿的严重性随年龄增长而加重，严重影响病儿的身心健康。研究发现，8岁以下儿童确诊为遗尿症的人数反而少于8～12岁的儿童，说明不少家长到孩子进入小学以后才逐渐意识到问题的严重性。遗尿给孩子带来了较重的心理负担，影响他们的社会归属感与自尊心。
误解二：尿床是孩子的故意行为
有些家长把孩子尿床当做孩子的“故意行为”，将病儿从被窝中揪出，不但弄醒病儿还大声喝斥。其实，遗尿症是一种深睡眠状态的睡眠障碍，尿床多发生在NREM睡眠期，少数发生在REM期。试问，熟睡状态的病儿，怎么可能“故意”把尿拉在床上？治疗遗尿重要的一点是，家长不能冲孩子发火，喝斥孩子只会加重孩子的心理负担，起到相反的作用。
, 百拇医药
误解三：尿床吃点药就可以了
服药的确省事，只需给孩子倒杯水就可以了。然而，当前的药物，包括醋酸去氨加压素、抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药等，并不能治愈儿童的原发性遗尿症，只能提供暂时的缓解方法。药物只有在其他治疗方法无效，或孩子参加活动需要在外面过夜，必须立刻减轻症状时才使用。七岁以下儿童遗尿，不主张服用药物。
恰当的行为疗法比药物的治疗效果更好，只是，这一疗法需要家长具备足够的耐心。
心理治疗 儿童原发性遗尿治疗虽有难度，但多数可取得良好的疗效。病儿及家长要树立治愈疾病的信心，家长要对病儿所取得的成绩给予鼓励，避免打骂病儿的行为，从而提高病儿对治疗的依从性。
撰写排尿日记 目的是掌握孩子的遗尿规律。包括每日饮水量及时间、排尿量及时间，并准确记录遗尿频率、遗尿的大概时间、尿渍的范围等。记录那些可能影响出现尿床的因素，如白天的活动和情绪反应等。
, 百拇医药
行为训练 养成规律饮水和排尿的习惯，午餐前多饮水，下午减量，入睡前两小时禁流质食物。
训练膀胱功能 病儿白天排尿可采用如下方法:开始排尿—中断—再排尿—再中断，反复如此，直至膀胱排空，目的是加强尿道括约肌和腹肌控制力。
唤醒计划 掌握病儿的遗尿规律，依既往夜间发生尿床的时间，应用闹钟使病儿及时清醒排尿,并渐成习惯。再逐渐延迟闹钟唤醒病儿的时间，直到病儿能自觉醒来排尿。
编后：每年的3月21日为世界睡眠日，谨以此文献给那些正为孩子睡不好而忧心如焚的家长们。本文得到广东省精神卫生研究所张斌博士的大力支持与热情帮助，特此致谢!(本期热点关注由胡昌斌执行), 百拇医药