常见的肠易激综合征
“编辑同志：
您好!
我是一名28岁的男青年，姓王，有一份压力虽大但收入较高的工作，家庭也很幸福美满。外人十分羡慕我，可是谁也不知道我的难言之隐。我得了一种怪病，常常没有任何原因腹痛，不得不频繁上厕所，大便糊状，带黏液，而每次便后腹痛就消失了。我曾到医院求治，做过多项检查，包括让人痛苦的结肠镜检查，都没发现明确的病因。医生含糊地说是‘慢性结肠炎’，给我开了药吃。可是中药西药吃了无数，也花了不少钱，就是不能根治。我被腹泻折磨得寝食难安，于是提笔向你们倾诉，希望能得到专家的帮助……”
和这位读者病情相似的来信收到无数，为此，笔者特在此一并作个回答，希望能给读者朋友一点参考。
其实，“慢性结肠炎”是目前临床惯用的一种含糊不清的诊断名词。随着医学科学的发展和医疗技术的进步，人们对疾病的认识逐渐由单一以生物学为基础的简单生物学模式，向“生物—心理—社会”的综合医学模式转变，慢性结肠炎不再是准确的科学化名词，已不能引导临床医师正确认识该病和治疗该病。它涵括了生物(细菌、病毒、寄生虫等)、物理(放射、缺血)、化学(药物、重金属)以及免疫等一系列具有确实原因引起的结肠黏膜慢性炎症疾病。此外，尚有大部分病因未明者归为肠易激综合征(IBS)。因此，对于小王的病，若排除了各种器质性原因，诊断为肠易激综合征更为恰当。
, 百拇医药
肠易激综合征，过去亦称为“黏液性结肠炎”、“结肠痉挛”、“结肠过敏”或“过敏性结肠炎”，它是一组包括腹痛、腹胀伴排便习惯和排便性状异常(黏液便)、持续或间歇性反复发作而又缺乏形态学和生化指标异常的症候群。该病人群发病率非常高，约为10%～20%，其中城市高于农村，女性多于男性。
IBS的病因和发病机制目前尚不清楚，现认为主要与以下几个因素有关：
饮食因素
IBS患者常对某种或多种食物不耐受，如生冷及辛辣食物、水果、乳制品、饮酒等。有研究表明24%～68%的IBS患者对乳糖不耐受，改为无糖饮食后腹泻可缓解。
精神心理因素
IBS病人，尤其是频繁就诊患者常有不同程度的焦虑、抑郁、情绪多变、易激动、失眠多梦等精神心理异常，导致这种现象的原因是病人对该病缺乏正确的认识，特别是在经过多家医院医生检查后不能发现病因，而症状却反复出现，于是对此顾虑重重，担心自己患了不治之症，这些异常精神心理状态可能通过脑-肠轴之间的神经内分泌免疫系统干扰正常胃肠道功能状况，诱发和加重IBS症状。此外，病人的生存环境，如家庭、婚姻、社会等因素不佳也是导致异常精神心理的原因之一。
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胃肠动力及内脏感知异常
IBS也被视为肠道动力异常性疾病。病人存在着内脏感知异常，具体表现为：腹痛腹泻型，肠道易发生收缩过度和运动过速；腹胀便秘型，则存在内脏敏感性低下，肠道接受刺激后收缩运动功能差。当然，这种运动异常并不能解释IBS病人的所有临床表现，即给予改善胃肠动力的药物也不能完全缓解症状，说明IBS不单纯是动力性疾病。
肠道菌群失调
正常人体消化道内约有500种细菌，其中以结肠内细菌数量最多，这些菌群在肠道内“和平共处”，对于保证肠道内环境的稳定和人体的健康状态有十分重要的作用。IBS病人由于存在肠道功能紊乱，或滥用抗生素、止泻药等原因，常伴有肠道内细菌过度生长或菌群失调，这种肠道内环境的破坏，会引起各种消化道功紊乱表现，如腹痛、腹胀、腹泻等。
遗传因素
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IBS有家庭聚集和代间传递的现象，但目前尚未获得分子遗传学证据。相似心理异常诱导因素和共同的生活环境导致IBS在家庭内蔓延也有可能。
由上所述，诊断IBS必须预先进行大便常规及菌群分析、血生化、腹部B超或肠镜等检查，在排除各种引起慢性结肠炎的器质性病因后，最后才能确诊。既然IBS是一种非器质性肠道疾病，则肯定可以治愈。不过，由于引起IBS发病的因素复杂多样，因此，临床治疗不能单纯依赖某一种或简单的几种药组合，应该根据病人的个体差异辨证施治，采用综合性治疗方法。
首先，树立战胜疾病的信心，正确认识该病是一种功能性疾病，是可以治愈的，对人体不会造成太大的伤害，也不会影响人的预期寿命。妥善处理和正确对待家庭婚姻等环境中的不利因素，积极参加有益于自己身心健康的文体活动，消除精神和心理上的障碍，必要时在医师的指导下服用适量抗焦虑、抗抑郁和镇静药物。
其次，改善肠道内环境，可选用微生态制剂补充肠道内正常菌群。这些微生态制剂每一种所含的成分不一样，应该根据症状和个体的不同，选用不同的制剂。此外，同时服用谷氨酰胺类制剂，可促进肠黏膜细胞生长，尽快修复受损肠黏膜屏障，避免肠黏膜遭遇到有害的刺激，这对于维护肠道内环境稳定和改善肠黏膜的感知异常，达到进一步改善症状是十分有益的。
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再次，对症处理。腹痛腹泻型，抗胆碱能药物最为常用，它具有胃肠道平滑肌高选择性的解痉和改善内脏感知等作用。因此对腹泻型IBS和便秘型IBS均能缓解症状。对于腹泻严重者，可选用或同时加用一些药物，但要避免过量或长期应用，症状缓解即停药。腹胀便秘型，吗丁啉、西沙比利等可通过促进消化道运动，改善腹胀和便秘，其中西沙比利或莫沙比利为全消化道作用，但患有心脏病的患者，应避免用西沙比利治疗。对于便秘、腹胀严重者，可用乳果糖口服或灌肠。此外，也可服用中药治疗，如四磨汤、便秘通等。
另外还有酶替代疗法。消化吸收及传输食物是消化道主要功能。IBS病人也可存在酶的分泌相对或绝对不足，尤其是对食物不耐受者，常常因消化不良和吸收障碍，引起腹胀、腹泻等症状。予以多种消化酶制剂，对于改善IBS症状是百利而无一害的。
总之，临床诊断慢性结肠炎，多半是IBS，要获得彻底根治，应该采用综合治疗的方法，其中心理卫生治疗是关键，药物治疗是保障，只有合理恰当，因人而异选择好治疗方法，才能成功地治疗IBS。, 百拇医药
您好!
我是一名28岁的男青年，姓王，有一份压力虽大但收入较高的工作，家庭也很幸福美满。外人十分羡慕我，可是谁也不知道我的难言之隐。我得了一种怪病，常常没有任何原因腹痛，不得不频繁上厕所，大便糊状，带黏液，而每次便后腹痛就消失了。我曾到医院求治，做过多项检查，包括让人痛苦的结肠镜检查，都没发现明确的病因。医生含糊地说是‘慢性结肠炎’，给我开了药吃。可是中药西药吃了无数，也花了不少钱，就是不能根治。我被腹泻折磨得寝食难安，于是提笔向你们倾诉，希望能得到专家的帮助……”
和这位读者病情相似的来信收到无数，为此，笔者特在此一并作个回答，希望能给读者朋友一点参考。
其实，“慢性结肠炎”是目前临床惯用的一种含糊不清的诊断名词。随着医学科学的发展和医疗技术的进步，人们对疾病的认识逐渐由单一以生物学为基础的简单生物学模式，向“生物—心理—社会”的综合医学模式转变，慢性结肠炎不再是准确的科学化名词，已不能引导临床医师正确认识该病和治疗该病。它涵括了生物(细菌、病毒、寄生虫等)、物理(放射、缺血)、化学(药物、重金属)以及免疫等一系列具有确实原因引起的结肠黏膜慢性炎症疾病。此外，尚有大部分病因未明者归为肠易激综合征(IBS)。因此，对于小王的病，若排除了各种器质性原因，诊断为肠易激综合征更为恰当。
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肠易激综合征，过去亦称为“黏液性结肠炎”、“结肠痉挛”、“结肠过敏”或“过敏性结肠炎”，它是一组包括腹痛、腹胀伴排便习惯和排便性状异常(黏液便)、持续或间歇性反复发作而又缺乏形态学和生化指标异常的症候群。该病人群发病率非常高，约为10%～20%，其中城市高于农村，女性多于男性。
IBS的病因和发病机制目前尚不清楚，现认为主要与以下几个因素有关：
饮食因素
IBS患者常对某种或多种食物不耐受，如生冷及辛辣食物、水果、乳制品、饮酒等。有研究表明24%～68%的IBS患者对乳糖不耐受，改为无糖饮食后腹泻可缓解。
精神心理因素
IBS病人，尤其是频繁就诊患者常有不同程度的焦虑、抑郁、情绪多变、易激动、失眠多梦等精神心理异常，导致这种现象的原因是病人对该病缺乏正确的认识，特别是在经过多家医院医生检查后不能发现病因，而症状却反复出现，于是对此顾虑重重，担心自己患了不治之症，这些异常精神心理状态可能通过脑-肠轴之间的神经内分泌免疫系统干扰正常胃肠道功能状况，诱发和加重IBS症状。此外，病人的生存环境，如家庭、婚姻、社会等因素不佳也是导致异常精神心理的原因之一。
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胃肠动力及内脏感知异常
IBS也被视为肠道动力异常性疾病。病人存在着内脏感知异常，具体表现为：腹痛腹泻型，肠道易发生收缩过度和运动过速；腹胀便秘型，则存在内脏敏感性低下，肠道接受刺激后收缩运动功能差。当然，这种运动异常并不能解释IBS病人的所有临床表现，即给予改善胃肠动力的药物也不能完全缓解症状，说明IBS不单纯是动力性疾病。
肠道菌群失调
正常人体消化道内约有500种细菌，其中以结肠内细菌数量最多，这些菌群在肠道内“和平共处”，对于保证肠道内环境的稳定和人体的健康状态有十分重要的作用。IBS病人由于存在肠道功能紊乱，或滥用抗生素、止泻药等原因，常伴有肠道内细菌过度生长或菌群失调，这种肠道内环境的破坏，会引起各种消化道功紊乱表现，如腹痛、腹胀、腹泻等。
遗传因素
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IBS有家庭聚集和代间传递的现象，但目前尚未获得分子遗传学证据。相似心理异常诱导因素和共同的生活环境导致IBS在家庭内蔓延也有可能。
由上所述，诊断IBS必须预先进行大便常规及菌群分析、血生化、腹部B超或肠镜等检查，在排除各种引起慢性结肠炎的器质性病因后，最后才能确诊。既然IBS是一种非器质性肠道疾病，则肯定可以治愈。不过，由于引起IBS发病的因素复杂多样，因此，临床治疗不能单纯依赖某一种或简单的几种药组合，应该根据病人的个体差异辨证施治，采用综合性治疗方法。
首先，树立战胜疾病的信心，正确认识该病是一种功能性疾病，是可以治愈的，对人体不会造成太大的伤害，也不会影响人的预期寿命。妥善处理和正确对待家庭婚姻等环境中的不利因素，积极参加有益于自己身心健康的文体活动，消除精神和心理上的障碍，必要时在医师的指导下服用适量抗焦虑、抗抑郁和镇静药物。
其次，改善肠道内环境，可选用微生态制剂补充肠道内正常菌群。这些微生态制剂每一种所含的成分不一样，应该根据症状和个体的不同，选用不同的制剂。此外，同时服用谷氨酰胺类制剂，可促进肠黏膜细胞生长，尽快修复受损肠黏膜屏障，避免肠黏膜遭遇到有害的刺激，这对于维护肠道内环境稳定和改善肠黏膜的感知异常，达到进一步改善症状是十分有益的。
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再次，对症处理。腹痛腹泻型，抗胆碱能药物最为常用，它具有胃肠道平滑肌高选择性的解痉和改善内脏感知等作用。因此对腹泻型IBS和便秘型IBS均能缓解症状。对于腹泻严重者，可选用或同时加用一些药物，但要避免过量或长期应用，症状缓解即停药。腹胀便秘型，吗丁啉、西沙比利等可通过促进消化道运动，改善腹胀和便秘，其中西沙比利或莫沙比利为全消化道作用，但患有心脏病的患者，应避免用西沙比利治疗。对于便秘、腹胀严重者，可用乳果糖口服或灌肠。此外，也可服用中药治疗，如四磨汤、便秘通等。
另外还有酶替代疗法。消化吸收及传输食物是消化道主要功能。IBS病人也可存在酶的分泌相对或绝对不足，尤其是对食物不耐受者，常常因消化不良和吸收障碍，引起腹胀、腹泻等症状。予以多种消化酶制剂，对于改善IBS症状是百利而无一害的。
总之，临床诊断慢性结肠炎，多半是IBS，要获得彻底根治，应该采用综合治疗的方法，其中心理卫生治疗是关键，药物治疗是保障，只有合理恰当，因人而异选择好治疗方法，才能成功地治疗IBS。, 百拇医药