血尿，于无声处令人忧
贺大林 西安交通大学附属第一医院教授、博士生导师 中华泌尿外科学会陕西分会主任委员
我们仿佛闻到了此刻正在屋内弥漫着的死神的气味。
王老师是我们中学时的语文教师。去年，他第一次出现血尿时，由于没有任何感觉，且时有时无，因此没有放在心上。不料，今年突然频频出现血尿，这才去医院检查，诊断为晚期肾癌。
“一时大意，抱憾终生……”王老师自责、无奈的神情，使我们在伤感之余心生疑虑：什么是血尿？它由哪些疾病引起？有什么特点？没有症状的血尿为什么会这么凶险？……
于是，我们萌生了采访泌尿外科专家贺大林教授的念头，以期解开血尿之谜。
初“触”血尿
如约而至。贺教授刚下手术台，神情略显疲惫。
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“血尿——”看着采访提纲，贺教授喃喃自语，若有所思。“血尿是泌尿系统疾病中最常见的一种症状，一般分为肉眼血尿和镜下血尿。1000毫升尿液中出现1毫升血液时，即可表现为肉眼血尿，外观呈鲜红色或洗肉水样。肉眼观察小便无异常，但做尿常规检查时表现为红细胞增多(高倍镜下红细胞超过5个)，称为镜下血尿。”
“以颜色区分，血尿可分为鲜红色血尿和陈旧性血尿，后者出现血尿时颜色多呈茶水样改变。”贺教授似乎沉浸在某种情绪之中，声音略显低沉，“当然，根据血尿在排尿过程中出现的阶段，还可分为起始血尿、终末血尿和全程血尿。此外，若按出现血尿时有无症状区分，又可分为无痛性血尿和伴有症状性血尿，前者发生血尿时患者往往没有任何感觉，而后者多伴有尿频、尿急、排尿困难等刺激症状。”
形形色色的病因
“哪些疾病常引起血尿呢？”趁贺教授谈兴渐浓，我们提出了问题。
, 百拇医药
“引起血尿的疾病除泌尿系疾病外，血液病、过敏性紫癜等全身性疾病均可出现血尿。但全身性疾病均有其自身特点，血尿只是伴随症状。泌尿系疾病引起的血尿虽然最为多见，但极易被忽视，甚至造成严重后果。
“泌尿系疾病引起的血尿包括泌尿系感染性疾病、泌尿系结石或肿瘤等。泌尿系感染性疾病引发的血尿以膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核比较多见，这类疾病出现血尿时往往伴有泌尿系刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等，同时在化验尿液时可发现白细胞等。”谈到这些较专业的术语，贺教授放慢了节奏。
据贺教授介绍，泌尿系统结石是引起血尿的最常见原因。肾结石和输尿管结石出现血尿时往往先有疼痛感，具体表现为患者腰腹部突然疼痛，来势凶猛，难以忍受；而膀胱结石出现血尿时往往伴有排尿疼痛，甚至出现尿流中断，改变体位后又可恢复排尿。
“但是，并非所有的血尿都是由疾病引起的。”贺教授说，“青少年在剧烈运动、过度劳累或长期站立后出现的运动性血尿，一般是不需要治疗的。但如果尿中经常出现红细胞，即使数量极微，也应引起高度注意。”
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见我们一愣，贺教授继续说：“血尿中最为凶险的就是无痛性肉眼血尿，它的出现为泌尿系肿瘤的早期诊断提供了最有价值的识别信号。”
无痛性肉眼血尿：泌尿系肿瘤在报警
无痛性肉眼血尿一般是泌尿系统肿瘤的特点，肾癌、膀胱癌、输尿管肿瘤等都是以出现无痛性血尿为最初表现，尤其以膀胱癌和肾癌最为多见。
无痛性肉眼血尿之所以凶险，是因为出现这类血尿时患者没有任何症状，而且血尿不经治疗可自行消失，患者往往被其假象迷惑，延误诊断。实际上，这些假象恰恰是发生泌尿系统肿瘤的危险信号，等到血尿加重，往往已是肿瘤晚期了。
贺教授情绪有点激动：“我们刚给一位晚期肾癌患者做过手术，才55岁，确诊前只出现过一次无痛性肉眼血尿，当地医院按膀胱炎给予消炎止血治疗。6个月后，患者再次出现无痛性肉眼血尿时，检查已是肾癌。虽然做了手术，但预后极差。”贺教授用手指敲打着桌面，“晚期肾癌5年生存率不足10%，而早期肾癌10年生存率已超过80%，甚至还可以治愈。面对这样结局的患者，能不痛心吗!
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“所以，一旦出现无痛性肉眼血尿，尤其是中老年人，哪怕只出现过一次，也要予以高度重视，及时诊断，早期治疗。”
“贺教授，泌尿系肿瘤是不是有‘欺老不欺小’的习惯啊？”我们有意缓和气氛。
“不对!”贺教授连连摆手否定了我们的观点，“只能说在中老年人群中比较多见，并不意味着与年轻人无关。泌尿系肿瘤近年已呈年轻化趋势，前几天我们曾接诊过一位年仅17岁的女性患者，出现无痛性肉眼血尿后一直按一般炎症治疗，后经进一步检查发现是膀胱癌。”
“那么，无痛性肉眼血尿发作时有无其他一些易于识别的特征呢？”
“膀胱癌出现的血尿多呈新鲜血尿，肾癌出现的血尿多呈陈旧性血尿。这里有两个误区，首先，不是所有泌尿系肿瘤引起的血尿都是无痛性的，也可伴有尿频、尿急、尿痛等刺激症状；其次，有些患者认为，出现无痛性肉眼血尿预示病情严重，得赶紧治疗，而对无痛性镜下血尿漠然视之。这种认识相当危险。泌尿系肿瘤的严重程度和血尿的严重程度不成比例，它可以是无痛性肉眼血尿，也可以是无痛性镜下血尿。”
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治疗：查明病因是关键
“出现血尿后哪些检查能有效地协助做出早期诊断？”
“出现血尿，患者可以先做尿三杯试验，初步判断出血部位。”贺教授说。
尿三杯试验的具体做法是：排尿时用三只尿杯收集尿液，每杯收集约10毫升，观察尿液的颜色。如果在第一杯出现血尿，以后逐渐转清，这属于起始血尿，病变多在尿道或膀胱颈部；如果尿色越来越红，在第三杯出现血尿，属于终末血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道；如果排尿由始至终，三杯尿液均呈现血红色，则为全程血尿，病变多在肾、输尿管或膀胱。
“一出现无痛性血尿就必须进行全面检查。常用的检查方法有B超及膀胱镜检查、尿脱落细胞检查等。”贺教授进一步解释说。
“B超也能……”看着我们疑惑的神情，贺教授笑着说：“可别小看B超，随着B超的广泛应用，及时发现早期肾癌已经成为可能，临床上很大一部分肾癌患者是查体时无意中发现的。因此，出现无痛性血尿考虑是否肾癌时，首选的方法就是做B超检查。有经验的B超医生可发现两厘米以下的肾癌，这类患者手术后大都可以完全治愈。”
, 百拇医药
“噢，这么简单，那怀疑膀胱癌时需要做哪些检查呢？”
“目前，临床对膀胱癌广泛应用的检查方法是膀胱镜检，可是这种被称为‘金标准’的检查方法是一种侵入性检查，患者会有一定痛苦，但怀疑有膀胱癌时必须做这个检查。”贺教授说，“另外，尿脱落细胞检查是一种比较先进和使患者不受痛苦的检查方法。只是这种检查方法还不很成熟，脱落的癌细胞也不容易辨认，患者虽然无痛苦，但确诊率不高。”
见我们听得一头雾水，贺教授进一步解释说：“这么说吧，由于膀胱癌细胞以及膀胱癌自身所产生的一些特异性，有些癌细胞可脱落在尿液中，如果能从尿液中检测到这些癌细胞，尤其是检测出连膀胱镜都无法检查出的肿瘤，对患者无疑是一大福音。”讲到这里，贺教授难以掩盖喜悦之情，“最新研究发现，用分子学的检查方法检测癌细胞的相关抗原、染色体的变化等，能提高识别癌细胞的能力。随着这项研究的不断成熟，在不久的将来，这种无损伤、高敏感、方便的检查方法将广泛运用于临床。到那时，医生只需通过患者的尿沉渣便可查出是否患有膀胱癌了。”
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“如果出现无痛性血尿，但一直查不出原因怎么办？”我们忽然冒出了一个近乎荒唐的念头。
“继续查!”贺教授不容置疑地说，“有些患者经过全面检查，确实查不出病因，但不能因此而掉以轻心，必须定期复查。研究发现，长期随访这类患者，发现没有原因的无痛性血尿患者在2～3年中，有近1/3患者会发生泌尿系统肿瘤。因此，即使一时半会儿查不出病因，也不能麻痹大意，放松警惕。
“需要指出的是：不是所有的红色尿液都是血尿，有些食物或药物能使尿液呈红色、黄红色或褐色，比如大黄、酚酞、利福平、四环素等药物；而有些药物能引起血尿，包括环磷酰胺、别嘌呤醇素等。此外，错误输血、严重创伤引起的大量红细胞或组织细胞破坏所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿也不是血尿。”
尾声
转眼采访时间已到。临出门时，贺教授似乎还不放心，一再叮嘱我们转告读者：“一旦出现血尿必须到正规医院进行全面检查，及时诊断，及时治疗；中老年人出现无痛性肉眼血尿，首先要想到泌尿系肿瘤，必须立即进行全面检查。”
回家的路上，灯火通明，车来车往，一派繁荣景象。这时我们忽然想起了王老师，他那追悔和徒劳的神情，似乎在告诫人们：拥有健康的身体，即使身处红尘，也胜似天堂。, 百拇医药
我们仿佛闻到了此刻正在屋内弥漫着的死神的气味。
王老师是我们中学时的语文教师。去年，他第一次出现血尿时，由于没有任何感觉，且时有时无，因此没有放在心上。不料，今年突然频频出现血尿，这才去医院检查，诊断为晚期肾癌。
“一时大意，抱憾终生……”王老师自责、无奈的神情，使我们在伤感之余心生疑虑：什么是血尿？它由哪些疾病引起？有什么特点？没有症状的血尿为什么会这么凶险？……
于是，我们萌生了采访泌尿外科专家贺大林教授的念头，以期解开血尿之谜。
初“触”血尿
如约而至。贺教授刚下手术台，神情略显疲惫。
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“血尿——”看着采访提纲，贺教授喃喃自语，若有所思。“血尿是泌尿系统疾病中最常见的一种症状，一般分为肉眼血尿和镜下血尿。1000毫升尿液中出现1毫升血液时，即可表现为肉眼血尿，外观呈鲜红色或洗肉水样。肉眼观察小便无异常，但做尿常规检查时表现为红细胞增多(高倍镜下红细胞超过5个)，称为镜下血尿。”
“以颜色区分，血尿可分为鲜红色血尿和陈旧性血尿，后者出现血尿时颜色多呈茶水样改变。”贺教授似乎沉浸在某种情绪之中，声音略显低沉，“当然，根据血尿在排尿过程中出现的阶段，还可分为起始血尿、终末血尿和全程血尿。此外，若按出现血尿时有无症状区分，又可分为无痛性血尿和伴有症状性血尿，前者发生血尿时患者往往没有任何感觉，而后者多伴有尿频、尿急、排尿困难等刺激症状。”
形形色色的病因
“哪些疾病常引起血尿呢？”趁贺教授谈兴渐浓，我们提出了问题。
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“引起血尿的疾病除泌尿系疾病外，血液病、过敏性紫癜等全身性疾病均可出现血尿。但全身性疾病均有其自身特点，血尿只是伴随症状。泌尿系疾病引起的血尿虽然最为多见，但极易被忽视，甚至造成严重后果。
“泌尿系疾病引起的血尿包括泌尿系感染性疾病、泌尿系结石或肿瘤等。泌尿系感染性疾病引发的血尿以膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核比较多见，这类疾病出现血尿时往往伴有泌尿系刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等，同时在化验尿液时可发现白细胞等。”谈到这些较专业的术语，贺教授放慢了节奏。
据贺教授介绍，泌尿系统结石是引起血尿的最常见原因。肾结石和输尿管结石出现血尿时往往先有疼痛感，具体表现为患者腰腹部突然疼痛，来势凶猛，难以忍受；而膀胱结石出现血尿时往往伴有排尿疼痛，甚至出现尿流中断，改变体位后又可恢复排尿。
“但是，并非所有的血尿都是由疾病引起的。”贺教授说，“青少年在剧烈运动、过度劳累或长期站立后出现的运动性血尿，一般是不需要治疗的。但如果尿中经常出现红细胞，即使数量极微，也应引起高度注意。”
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见我们一愣，贺教授继续说：“血尿中最为凶险的就是无痛性肉眼血尿，它的出现为泌尿系肿瘤的早期诊断提供了最有价值的识别信号。”
无痛性肉眼血尿：泌尿系肿瘤在报警
无痛性肉眼血尿一般是泌尿系统肿瘤的特点，肾癌、膀胱癌、输尿管肿瘤等都是以出现无痛性血尿为最初表现，尤其以膀胱癌和肾癌最为多见。
无痛性肉眼血尿之所以凶险，是因为出现这类血尿时患者没有任何症状，而且血尿不经治疗可自行消失，患者往往被其假象迷惑，延误诊断。实际上，这些假象恰恰是发生泌尿系统肿瘤的危险信号，等到血尿加重，往往已是肿瘤晚期了。
贺教授情绪有点激动：“我们刚给一位晚期肾癌患者做过手术，才55岁，确诊前只出现过一次无痛性肉眼血尿，当地医院按膀胱炎给予消炎止血治疗。6个月后，患者再次出现无痛性肉眼血尿时，检查已是肾癌。虽然做了手术，但预后极差。”贺教授用手指敲打着桌面，“晚期肾癌5年生存率不足10%，而早期肾癌10年生存率已超过80%，甚至还可以治愈。面对这样结局的患者，能不痛心吗!
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“所以，一旦出现无痛性肉眼血尿，尤其是中老年人，哪怕只出现过一次，也要予以高度重视，及时诊断，早期治疗。”
“贺教授，泌尿系肿瘤是不是有‘欺老不欺小’的习惯啊？”我们有意缓和气氛。
“不对!”贺教授连连摆手否定了我们的观点，“只能说在中老年人群中比较多见，并不意味着与年轻人无关。泌尿系肿瘤近年已呈年轻化趋势，前几天我们曾接诊过一位年仅17岁的女性患者，出现无痛性肉眼血尿后一直按一般炎症治疗，后经进一步检查发现是膀胱癌。”
“那么，无痛性肉眼血尿发作时有无其他一些易于识别的特征呢？”
“膀胱癌出现的血尿多呈新鲜血尿，肾癌出现的血尿多呈陈旧性血尿。这里有两个误区，首先，不是所有泌尿系肿瘤引起的血尿都是无痛性的，也可伴有尿频、尿急、尿痛等刺激症状；其次，有些患者认为，出现无痛性肉眼血尿预示病情严重，得赶紧治疗，而对无痛性镜下血尿漠然视之。这种认识相当危险。泌尿系肿瘤的严重程度和血尿的严重程度不成比例，它可以是无痛性肉眼血尿，也可以是无痛性镜下血尿。”
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治疗：查明病因是关键
“出现血尿后哪些检查能有效地协助做出早期诊断？”
“出现血尿，患者可以先做尿三杯试验，初步判断出血部位。”贺教授说。
尿三杯试验的具体做法是：排尿时用三只尿杯收集尿液，每杯收集约10毫升，观察尿液的颜色。如果在第一杯出现血尿，以后逐渐转清，这属于起始血尿，病变多在尿道或膀胱颈部；如果尿色越来越红，在第三杯出现血尿，属于终末血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道；如果排尿由始至终，三杯尿液均呈现血红色，则为全程血尿，病变多在肾、输尿管或膀胱。
“一出现无痛性血尿就必须进行全面检查。常用的检查方法有B超及膀胱镜检查、尿脱落细胞检查等。”贺教授进一步解释说。
“B超也能……”看着我们疑惑的神情，贺教授笑着说：“可别小看B超，随着B超的广泛应用，及时发现早期肾癌已经成为可能，临床上很大一部分肾癌患者是查体时无意中发现的。因此，出现无痛性血尿考虑是否肾癌时，首选的方法就是做B超检查。有经验的B超医生可发现两厘米以下的肾癌，这类患者手术后大都可以完全治愈。”
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“噢，这么简单，那怀疑膀胱癌时需要做哪些检查呢？”
“目前，临床对膀胱癌广泛应用的检查方法是膀胱镜检，可是这种被称为‘金标准’的检查方法是一种侵入性检查，患者会有一定痛苦，但怀疑有膀胱癌时必须做这个检查。”贺教授说，“另外，尿脱落细胞检查是一种比较先进和使患者不受痛苦的检查方法。只是这种检查方法还不很成熟，脱落的癌细胞也不容易辨认，患者虽然无痛苦，但确诊率不高。”
见我们听得一头雾水，贺教授进一步解释说：“这么说吧，由于膀胱癌细胞以及膀胱癌自身所产生的一些特异性，有些癌细胞可脱落在尿液中，如果能从尿液中检测到这些癌细胞，尤其是检测出连膀胱镜都无法检查出的肿瘤，对患者无疑是一大福音。”讲到这里，贺教授难以掩盖喜悦之情，“最新研究发现，用分子学的检查方法检测癌细胞的相关抗原、染色体的变化等，能提高识别癌细胞的能力。随着这项研究的不断成熟，在不久的将来，这种无损伤、高敏感、方便的检查方法将广泛运用于临床。到那时，医生只需通过患者的尿沉渣便可查出是否患有膀胱癌了。”
, http://www.100md.com
“如果出现无痛性血尿，但一直查不出原因怎么办？”我们忽然冒出了一个近乎荒唐的念头。
“继续查!”贺教授不容置疑地说，“有些患者经过全面检查，确实查不出病因，但不能因此而掉以轻心，必须定期复查。研究发现，长期随访这类患者，发现没有原因的无痛性血尿患者在2～3年中，有近1/3患者会发生泌尿系统肿瘤。因此，即使一时半会儿查不出病因，也不能麻痹大意，放松警惕。
“需要指出的是：不是所有的红色尿液都是血尿，有些食物或药物能使尿液呈红色、黄红色或褐色，比如大黄、酚酞、利福平、四环素等药物；而有些药物能引起血尿，包括环磷酰胺、别嘌呤醇素等。此外，错误输血、严重创伤引起的大量红细胞或组织细胞破坏所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿也不是血尿。”
尾声
转眼采访时间已到。临出门时，贺教授似乎还不放心，一再叮嘱我们转告读者：“一旦出现血尿必须到正规医院进行全面检查，及时诊断，及时治疗；中老年人出现无痛性肉眼血尿，首先要想到泌尿系肿瘤，必须立即进行全面检查。”
回家的路上，灯火通明，车来车往，一派繁荣景象。这时我们忽然想起了王老师，他那追悔和徒劳的神情，似乎在告诫人们：拥有健康的身体，即使身处红尘，也胜似天堂。, 百拇医药