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我曾患空洞型肺痨
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     在人世间,我已活过了7个本命年,目前身高1.75米(比年轻时矮了3厘米),体重70公斤,面色红润,听觉和嗅觉仍灵敏,老花眼镜220度,腰背硬朗,步履矫健,急行时速可达每小时4公里。退休20年来,伤风感冒也少发生。

    像我这样的体格,很多人都不相信我曾患过相当严重的双侧纤维空洞型肺结核病(也叫肺痨)——左右两边的肺门中部有两个2厘米×2厘米的孔洞。

    回想起来,那是60多年前的事情了。当时我侨居海外,咳嗽一年多,痰中带血丝。在一次参加华侨小学教师集训班时,肺病大发作,每天下午3点钟后就发高烧,体温高达42摄氏度,幸好集训班的领导人立刻派人送我到该国首都的抗痨医院去诊治。这是一间设备齐全、在当时属于“现代化”的一流专科医院。

    点评:肺结核发热的主要特点是长期低热(37.3~38摄氏度),发热每于午后或傍晚时分开始,次日早晨渐降至正常,酷似潮水的涨落,因而有午后潮热之称。这种长期发热可以耗损体质,致患者消瘦疲乏,因而也有消耗热的称谓。结核病患者的午后潮热、消瘦、疲乏和合并夜间盗汗等系列临床表现,称之为结核病全身中毒症状。
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    然而结核病发热还有其他多种多样的表现,如不规则发热、咳嗽、痰中带血等。当结核病灶急剧扩散,病情向危重发展时,则可出现持续高热(39摄氏度以上)或伴有波动幅度大于2摄氏度的高热。

    我入院治疗的那天下午3点钟仍发着高烧,高热直到下午5点半才退,医生和护士来不及为我预报吃什么饭菜,我就按一般病人吃三菜(两素一荤)一汤另加四两大米干饭,当晚我把干饭吃得干干净净,三菜一汤也所剩无几,说明我的胃口还相当正常。这使看着我吃饭的医生和护士感到惊讶。

    次日透视和检查痰,发现了我的纤维空洞型病灶,痰中排菌(结核杆菌)也是3个加号。当时把肺结核病分为三期,我属第三期肺结核,是相当严重的了。

    点评:我国于1998年修改制定了现行的新结核病分类法,即:①原发型肺结核(Ⅰ型);②血行播散型肺结核(Ⅱ型);③继发型肺结核(Ⅲ型),它包括以增殖病变、浸润病变、干酪病变或空洞型为主的多种病理改变;④结核性胸膜炎(Ⅳ型);⑤其他肺外结核(Ⅴ型),按部位及脏器命名,如骨结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。
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    该院一位年近花甲的老医生为我开了如下处方:轮流在左右肺俞穴每天注射5毫升该院自制的脑组织素,隔一天加入半瓶链霉素,是混在脑组织素中一起注射入肺俞穴的。另外,每天口服三次异烟肼(每次两粒)和一颗鱼肝油丸。肺俞穴注射据说是从中医学来的,但我归国30多年来,还没看见国内的医生采用这种注射法,也许这种注射法已落后了。当时链霉素从日本进口,价钱相当贵,医生在我住院初期用了12瓶,即注射24次就停用了。

    点评:肺俞穴是传统中医针灸疗法治疗肺结核的穴位之一,认为其可治阴虚、肺燥、咳喘、咯血、潮热、盗汗诸症。该穴位于第三胸椎棘突下旁开两侧处。但是,现在已有强力的化疗工具杀灭结核菌,因此没有必要应用链霉素做长达2~3个月的穴位固定注射治疗。如果不小心深刺肺俞穴,有误伤肺脏造成气胸的可能。

    一个半月后,透视发现我的肺空洞病灶模糊,痰中找不到病菌了。主治医生还请院长亲自看我复查的X光片,他们认为我身体的抵抗力强,故有迅速的疗效,还特许我可在住院期间每个星期日上午到市内玩半天。
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    以我个人的体会,治疗之所以能这么快见效,关键在于我胸怀坦荡,积极配合治疗。

    在该院,有一位结婚不到一星期、比我还年轻的小伙子,突然早晨大咯血,急送入院治疗。他的新婚妻子来探望他时,他骗妻子说是胃出血,不用担心,很快就会出院的。妻子回家后他却痛哭流涕、万分悲痛,仅住了3个星期,便在又一次大咯血中去世了。

    点评:肺结核由于结核空洞壁的肺动脉瘤破裂或广泛的肺部病变损伤支气管动脉,均可引致大咯血。大咯血时,由于血块堵塞气道引起窒息,大量出血可致失血性休克,如若抢救不及时,均可致患者于死地。此外,大咯血后亦易引起肺结核病的播散,酿成肺结核病的急、重、危症。

    我自己也曾经受过一次考验。在我住院9个多月后,病灶已大部分钙化,医生准备让我出院时,突然从国内传来母亲猝死的消息。我成为母亡丧不临的不孝之子,心里既懊悔又悲伤,思母之情让我彻夜难眠。次日清晨竟咳出早已久违了的血丝痰,于是又注射链霉素,用了12瓶后,病情才有所好转。这么一折腾,又多住了5个月的医院。出院后继续口服异烟肼和鱼肝油丸,一年后才停药。从出院后直到现在再也没有复发。
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    点评:结核病的治疗用药问题,强调患者必须在结核病专科医生的督导下,在全疗程中规律、联合、足量和不间断地实行规范化治疗方案。一般而言,结核病不需住院治疗,但对急、重、危症结核病患者和存在严重的并发症(如大咯血)、合并症(如合并糖尿病及妊娠)及药物毒副反应严重、菌株耐药者,则必须住院治疗。

    听说,肆虐世界多年的结核菌又卷土重来,这确实值得人们警惕。我写出我的亲身经历,目的是希望肺结核病患者树立结核病一定会治好的信心。结核病不是绝症,现在的药比过去更先进,就算有些患者会发生耐药,只要认真治疗,还是能治愈的。

    点评:艾滋病患者极易并发结核菌感染,这是当今结核病卷土重来的重要原因之一。此类结核病病情严重、疗效差、死亡率高。艾滋病的感染途径主要为性接触及静脉吸毒。为此再次提醒人们必须洁身自爱,远离毒品。(点评者:张孔), 百拇医药