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妊娠合并甲亢,药物护航
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     怀胎十月,本就是一件十分辛苦的事情,有的孕妇寝食难安,有的肢体浮肿,还要为胎儿牵肠挂肚。而有些孕妇因为合并甲亢,则要身受更多一重的苦难。这种情况在临床较常见,时不时有这样的患者来咨询,一方面担忧自己本身病情会不会恶化,另一方面则更担忧对胎儿有所影响。在此,将她们经常提及的问题集中解答,也希望对有同种情况的“准妈妈”们有所助益。

    正常妊娠可致代谢升高

    正常孕妇因负担胎儿的新陈代谢,可出现某些代谢亢进的表现,基础代谢率可达35%(正常人小于15%)以上,并出现多汗、怕热、食欲亢进和心率增快、类似甲状腺功能亢进(简称甲亢)的表现,尤其是在妊娠4个月以后,上述症状变得十分明显。另外,由于孕期大量激素的影响,血清中甲状腺素结合蛋白(TBG)增高,对某些甲状腺功能的测定也有影响。因此,必须弄清是妊娠改变了甲状腺功能,还是妊娠合并甲亢,这是至关重要的。因为前者不必治疗,后者则须及时处理。

    目前认为游离T4、T3和促甲状腺激素(TSH)可作为妊娠甲亢实验室的诊断标准。另外,在甲状腺肿大基础上闻及血管杂音,或有眼球突出者可确定为妊娠合并甲亢。
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    治疗:药物相对安全

    患有甲亢的孕妇若不经治疗或治疗不完全,可致流产、早产或死胎,胎儿宫内发育迟缓发生率会增高。另外,也容易引起妊娠高血压综合征(妊高征)、产后感染和甲亢危象。但甲亢孕妇若用药不慎会导致胎儿甲低,表现为胎儿体重增长缓慢,胎心率偏慢,如胎心110~120次/分,胎动减少,羊水偏少;药物造成的先天性甲低胎儿,预后可能不良,不仅先天发育不良,而且智力低下,俗称“呆小病”。故对于妊娠合并甲亢的患者,应该极为慎重,选择安全有效的治疗措施。

    甲亢的治疗包括抗甲状腺药物、手术和同位素治疗三种方法。放射性同位素在孕期禁用,这是因为胎儿甲状腺在妊娠9~10周就有浓集碘的作用,如果应用碘的同位素行放射治疗,极易损伤胎儿的甲状腺功能,造成胎儿永久性先天性甲低,即“呆小病”。手术治疗在孕早期易引起流产,在孕晚期会导致早产,即使在孕中期手术也有诸多风险,如诱发甲亢危象、麻醉意外等。而抗甲状腺药物治疗,则相对容易控制,更为安全。
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    药物,PTU是首选

    抗甲状腺药物主要有丙硫氧嘧啶(PTU)、甲硫氧嘧啶(MTU)、他巴唑和甲亢平。甲硫氧嘧啶因副作用大,现较少使用。

    PTU能较快控制甲亢,且不易通过胎盘,故为孕期甲亢首选药。PTU的用量依病情而定,甲亢控制后可逐渐减量,尽快减至维持量,维持甲状腺功能在稍高于正常的水平,以避免母体、胎儿甲状腺功能减退。最低维持量为25毫克/日,胎儿极少发生甲状腺功能低下。

    甲状腺素不能助一臂之力

    过去曾主张妊娠期甲亢患者在应用抗甲状腺药物时,加用甲状腺素以预防新生儿甲状腺功能减退。目前则不主张应用,理由是:①甲状腺素不易通过胎盘,对胎儿无补;②增加抗甲状腺药物的用量,也增加了对胎儿的副作用。

    胎儿甲亢,宫内治疗
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    母亲患甲亢的,有1%胎儿出现胎儿甲状腺功能亢进,临床表现为持续的胎儿心动过速,B超检查发现胎儿甲状腺肿大,必要时可抽脐带血检查帮助诊断。治疗上,主要应用易通过胎盘的抗甲亢的药物(他巴唑)行宫内治疗。这种情况多见于母亲甲亢病史超过10年,或母亲促甲状腺素受体抗体水平增高。

    是否哺乳,一个尚有争议的话题

    多数人害怕抗甲状腺药物对婴儿有影响,不主张哺乳。但美国儿科学会的专家们却认为乳母应用PTU对婴儿无影响理论根据是PTU仅少量入乳,在乳汁中的浓度不到母血浓度的10%。实验数据显示哺乳期的妇女每日服用PTU600毫克,婴儿通过母乳每日摄入的药物仅为150微克,对婴儿的甲状腺功能没有影响,但为慎重起见,还是以不哺乳为宜。, http://www.100md.com