社区医生就应上门服务
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在争取到更多患者的同时，还能全面监测社区居民健康
山东省某社区医院医务人员上门给老人复诊。
大力发展社区卫生服务，在我国已势在必行。但究竟怎么“行”，才能冲破百姓只认大医院的壁垒，恐怕还是个不小的难题。
用服务态度“争”得患者
今年1月24日，中国农工民主党湖北省委员会向湖北省政协十届一次会议提交了一份集体提案，提议“让社区卫生服务机构避开医院竞争，主动上门服务”。4月25日，卫生部党组书记高强在全国社区卫生服务体系建设重点联系城市工作研讨会上也表示，社区卫生服务一定要与大医院“差别化”，变被动服务为主动服务，变坐等服务为上门服务。
毫无疑问，社区卫生机构在医疗设备和专家资源等方面，很难与大医院竞争。“我总怕社区医生经验少，耽误治疗。”在北京市海淀区某社区卫生服务机构采访时，一位居民向记者表达了这样的观点。
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因此，避其锋芒，发展自身优势尤显重要。北京市朝阳区劲松卫生服务中心主任张建东表示：“国家对社区卫生服务的定位是预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导‘六位一体’。所以，我们不只要提供医疗服务，还要负责居民的预防、保健、健康教育，而上门服务可以更好地发挥社区卫生机构的功能。”
此外，上门服务可以缩短医生和居民之间的距离，便于建立信任，促使更多的民众从大医院分流到社区医院。原先是社区医生少走几步路、在社区医院坐等；现在是患者少走几步路、在家中接受服务，这种转变当然会让居民更加满意，对社区医院的印象更好。
预防保健、慢病管理是社区卫生服务的重要内容
张建东告诉记者，他们的工作主要集中在以下几个方面。医疗上，为社区居民提供常见病、多发病的诊治和慢性病人的连续管理；预防保健方面，为辖区居民提供传染病防治，妇女、儿童、老年保健知识；对健康人群和慢性病高危人群进行健康教育和不良生活方式干预；此外，还有精神科医生在社区开展精神疾病筛查与随访管理等。
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由于以上工作中，很多情况都需要上门服务，所以可以说，上门服务定要贯穿于他们日常的工作中。
其实，除了上述工作，中山大学公共卫生学院教授方积乾认为，为伤病痊愈后的居民提供免费的营养指导和康复治疗也应该成为社区医院的责任。
上门服务难在哪儿
几乎事事都是说来容易，做来难。医生上门服务也是如此。
排斥情绪。“有些上门服务，居民会有排斥情绪。”张建东说，社区在建立居民健康档案时，就遇到了部分居民的不理解。他们认为，自己身体挺好、建了之后意义不大。面对这种情况，方积乾表示，百姓对社区卫生服务的隔阂不是一天两天就能消除的，需要长时间的投入和广泛的支持。比如，多与街道居委会合作，上门服务时有居委会的人一起行动，或许就能事半功倍。
报酬。一旦居民接受了上门服务，医生的工作量会急剧增长。于是，他们的报酬问题就会浮上水面。在社区卫生服务机构，现在一个初级职称的工作人员上门一次是10元，且全部交给单位。所以即便能一天上门10次，出诊医务人员个人报酬却仍很低。对于这个问题的解决，方积乾的看法是，在这一服务刚开始时，为了吸引患者，甚至可以提供免费服务，但接受度上来后，就应该由国家按照公共卫生服务的项目购买劳动力。
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人手。北京西城区月坛医院的一位负责人在提到实施医生找病人的服务时，不无感慨地告诉记者：“我们也想更多地提供上门服务，但能做这项工作的医生就两三个人，心有余而力不足。”北京佑安医院院长、中华医学会全科医学分会常委李宁也指出，在美国60%的医生属于家庭医生，而在我国，则是大医院分科越来越细，医生越学越专。改变这种状态需要从改变培养医生的教育体制开始。其实，全科医学应该是与内科学、外科学相等同的一个专业，因此，医学院应该有这个专业，各三级医院也应设置对口的培训基地，这是增加社区医生人数的基本保证。
政策。社区医生在上门服务时，还面临着一些政策上的风险。目前没有明确的法律法规支持社区医生上门提供医疗服务，这就使医护人员的权益保障问题出现了困难。例如医生、护士上门给居民输液，输一次液要很长时间，如果医生就等在那里，工作效率会下降；但如果医护人员把针给患者扎上了就走，万一出现输液反应，导致患者受损，医护人员就要面临很大的责任风险。这些都需要进一步完善。, http://www.100md.com(王德山)