肠道传染病该如何对症用药
霍乱、痢疾、感染性腹泻、肠炎、伤寒、甲肝等易在灾区流行———
编辑说话
目前，卫生防疫人员正在四川地震灾区进行紧张的卫生防疫工作，6月1日至10日，四川省全面启动对地震灾区适龄儿童群体性接种甲肝、乙脑疫苗。炎热的夏季是肠道传染病的高发季节，在地震灾区尤其要注意防范肠道传染病。
在地震发生后，灾区人群对病菌的抵抗力下降，另外，由于大量房屋倒塌，下水道堵塞，饮用水源遭到污染，易引发肠道传染病。另外，由于灾区垃圾不能及时处理，污水流溢，再加上畜禽等腐烂变臭，成为病菌生长繁殖的理想场所，也极易引发一些肠道传染病。历史上曾多次出现“大灾后有大疫”的情况。比如国外报道的孟加拉在一次灾害之后暴发了霍乱；美国前几年发生了一次很大的台风，在那之后有腹泻病例的报告。甲肝和戊肝也可以由污染的水源传播，2005年巴基斯坦有过一次地震，之后曾经有甲型肝炎的病例。
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■霍乱
治疗霍乱，补液是关键。大部分患者及时服用口服补液盐补充损失的液体后就能治愈。对于特别严重的病例，需要静脉输液，输液量应按脱水程度，一般入院后最初2小时应快速输液以纠正低血容量休克及酸中毒。轻型补液要3000～4000毫升，小儿每公斤体重100～500毫升；中型补液4000～8000毫升，小儿每公斤体重150～200毫升；重型补液8000～12000毫升，小儿每公斤体重200～250毫升。在开始纠正休克及酸中毒时，用生理盐水、乳酸钠或碳酸氢钠，待休克纠正后可增加葡萄糖注射液，有尿时即刻补钾。
频繁呕吐者可给阿托品；剧烈腹泻者可酌情使用肾上腺皮质激素；肌肉痉挛者可静脉缓注10%葡萄糖酸钙。周围循环衰竭者在大量补液纠正酸中毒后，血压仍不回升者，可用间羟胺或多巴胺。四环素能缩短疗程减轻腹泻及缩短粪便排菌时间，减少带菌现象，可静脉滴注，直至病情好转。也可用强力霉素、复方新诺明、吡哌酸等药治疗。
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■痢疾、感染性腹泻、肠炎
复方SMZ片剂每日2次，成人和12岁以上的儿童每次成人片2片；5～12岁儿童每次服儿童片2～4片，每日2次；2～5岁则每次服儿童片1～2片；2岁以下每次服糖浆(每毫升含SMZ200毫克，TMP40毫克)0.5毫升。疗程6～7天。有严重肝肾疾患、对磺胺过敏以及白细胞减少者忌用。
由于近年来耐药菌株日渐增多，如疗效差或无效时，应改用其他抗菌药物。庆大霉素是目前常用的抗生素之一，剂量为成人每日20万单位～40万单位，分2～3次肌注或静滴，一般儿童肌肉注射或静脉输液按每日每公斤体重2～5毫克计算。也可口服庆大霉素，成人每日24万单位～60万单位，儿童每日10～15毫克/公斤，分3～4次服用。
氨苄青霉素经胆道排泄，结肠内有较高的浓度，致病菌对其敏感，可用以治疗重型中毒型菌痢，剂量为每日2～6克，小儿为每日50～100毫克/公斤。近年来氟哌酸已广泛应用，成人每次0.2～0.4克，每日4次口服。黄连素每次0.2～0.4克，每日4次，儿童酌减。
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■伤寒
常用的抗菌药有喹诺酮类药物，如氟罗沙星、环丙沙星等，头孢菌素包括头孢噻羧肟、头孢三嗪、头孢哌酮等以及氨苄青霉素等。一般抗菌药物治疗5~7天左右，体温就可恢复正常，但不能过早停止治疗，以免复发。通常应在体温正常后继续治疗2周左右。
■甲肝
甲肝为自限性疾病，没有必要使用抗病毒药物，治疗主要是休息和支持疗法。有恶心、呕吐、食欲不振者，可给予多酶片、胃复安等对症治疗；中药制剂治疗甲肝效果明显，如口服复方双花颗粒剂，静脉点滴复方茵陈注射液、清开灵注射液等。口服中药汤剂效果也不错，如蒲公英、夏枯草、板蓝根、金银花等。不可使用损害肝脏的药物；多食容易消化、富于营养的食物和新鲜蔬菜、水果等；不能进食者，静脉输液，供给足够的葡萄糖、盐、维生素C及维生素B族等，注意水、电解质平衡。
■肠道传染病的预防
注意饮水和饮食卫生是预防肠道传染病的关键。保护水源，特别是生活饮用水，免受污染。用漂白粉或漂白粉精片(净水片)消毒生活饮用水。注意饮食卫生。不喝生水，饭前便后洗手，不吃腐败变质或受潮霉变的食品，不吃死亡的禽畜，不用脏水漱口或洗瓜果蔬菜，碗筷应煮沸或用消毒剂消毒，刀、砧板、抹布也应严格消毒，生熟食品应该分开存放。水产品和海鲜食物要煮熟煮透再吃。注意环境卫生，消灭蚊蝇。不随地大小便，粪坑中加药杀蛆，动物尸体要深埋，有条件的可加放生石灰消毒，土层要夯实。要及时消除垃圾、污物、环境消毒、管理好粪便、垃圾。
■文/常怡勇(执业药师), 百拇医药
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目前，卫生防疫人员正在四川地震灾区进行紧张的卫生防疫工作，6月1日至10日，四川省全面启动对地震灾区适龄儿童群体性接种甲肝、乙脑疫苗。炎热的夏季是肠道传染病的高发季节，在地震灾区尤其要注意防范肠道传染病。
在地震发生后，灾区人群对病菌的抵抗力下降，另外，由于大量房屋倒塌，下水道堵塞，饮用水源遭到污染，易引发肠道传染病。另外，由于灾区垃圾不能及时处理，污水流溢，再加上畜禽等腐烂变臭，成为病菌生长繁殖的理想场所，也极易引发一些肠道传染病。历史上曾多次出现“大灾后有大疫”的情况。比如国外报道的孟加拉在一次灾害之后暴发了霍乱；美国前几年发生了一次很大的台风，在那之后有腹泻病例的报告。甲肝和戊肝也可以由污染的水源传播，2005年巴基斯坦有过一次地震，之后曾经有甲型肝炎的病例。
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■霍乱
治疗霍乱，补液是关键。大部分患者及时服用口服补液盐补充损失的液体后就能治愈。对于特别严重的病例，需要静脉输液，输液量应按脱水程度，一般入院后最初2小时应快速输液以纠正低血容量休克及酸中毒。轻型补液要3000～4000毫升，小儿每公斤体重100～500毫升；中型补液4000～8000毫升，小儿每公斤体重150～200毫升；重型补液8000～12000毫升，小儿每公斤体重200～250毫升。在开始纠正休克及酸中毒时，用生理盐水、乳酸钠或碳酸氢钠，待休克纠正后可增加葡萄糖注射液，有尿时即刻补钾。
频繁呕吐者可给阿托品；剧烈腹泻者可酌情使用肾上腺皮质激素；肌肉痉挛者可静脉缓注10%葡萄糖酸钙。周围循环衰竭者在大量补液纠正酸中毒后，血压仍不回升者，可用间羟胺或多巴胺。四环素能缩短疗程减轻腹泻及缩短粪便排菌时间，减少带菌现象，可静脉滴注，直至病情好转。也可用强力霉素、复方新诺明、吡哌酸等药治疗。
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■痢疾、感染性腹泻、肠炎
复方SMZ片剂每日2次，成人和12岁以上的儿童每次成人片2片；5～12岁儿童每次服儿童片2～4片，每日2次；2～5岁则每次服儿童片1～2片；2岁以下每次服糖浆(每毫升含SMZ200毫克，TMP40毫克)0.5毫升。疗程6～7天。有严重肝肾疾患、对磺胺过敏以及白细胞减少者忌用。
由于近年来耐药菌株日渐增多，如疗效差或无效时，应改用其他抗菌药物。庆大霉素是目前常用的抗生素之一，剂量为成人每日20万单位～40万单位，分2～3次肌注或静滴，一般儿童肌肉注射或静脉输液按每日每公斤体重2～5毫克计算。也可口服庆大霉素，成人每日24万单位～60万单位，儿童每日10～15毫克/公斤，分3～4次服用。
氨苄青霉素经胆道排泄，结肠内有较高的浓度，致病菌对其敏感，可用以治疗重型中毒型菌痢，剂量为每日2～6克，小儿为每日50～100毫克/公斤。近年来氟哌酸已广泛应用，成人每次0.2～0.4克，每日4次口服。黄连素每次0.2～0.4克，每日4次，儿童酌减。
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■伤寒
常用的抗菌药有喹诺酮类药物，如氟罗沙星、环丙沙星等，头孢菌素包括头孢噻羧肟、头孢三嗪、头孢哌酮等以及氨苄青霉素等。一般抗菌药物治疗5~7天左右，体温就可恢复正常，但不能过早停止治疗，以免复发。通常应在体温正常后继续治疗2周左右。
■甲肝
甲肝为自限性疾病，没有必要使用抗病毒药物，治疗主要是休息和支持疗法。有恶心、呕吐、食欲不振者，可给予多酶片、胃复安等对症治疗；中药制剂治疗甲肝效果明显，如口服复方双花颗粒剂，静脉点滴复方茵陈注射液、清开灵注射液等。口服中药汤剂效果也不错，如蒲公英、夏枯草、板蓝根、金银花等。不可使用损害肝脏的药物；多食容易消化、富于营养的食物和新鲜蔬菜、水果等；不能进食者，静脉输液，供给足够的葡萄糖、盐、维生素C及维生素B族等，注意水、电解质平衡。
■肠道传染病的预防
注意饮水和饮食卫生是预防肠道传染病的关键。保护水源，特别是生活饮用水，免受污染。用漂白粉或漂白粉精片(净水片)消毒生活饮用水。注意饮食卫生。不喝生水，饭前便后洗手，不吃腐败变质或受潮霉变的食品，不吃死亡的禽畜，不用脏水漱口或洗瓜果蔬菜，碗筷应煮沸或用消毒剂消毒，刀、砧板、抹布也应严格消毒，生熟食品应该分开存放。水产品和海鲜食物要煮熟煮透再吃。注意环境卫生，消灭蚊蝇。不随地大小便，粪坑中加药杀蛆，动物尸体要深埋，有条件的可加放生石灰消毒，土层要夯实。要及时消除垃圾、污物、环境消毒、管理好粪便、垃圾。
■文/常怡勇(执业药师), 百拇医药