熟读经典勤临证发皇古义创新说 ——王永炎谈治学(14)

http://www.100md.com 2008年6月4日 《中国中医药报》 第2937期

     “有病不治，常得中医”最早见于《汉书·艺文志》。王永炎教授指出，对这个命题的理解，因医生、患者所处的角度不同，其含义有别；因应用场景不同，“中医”概念各异，有必要加以辨析。

    患者，不乱投医可得中等疗效

    对患者而言，有病不乱投医，就能获得相当于中等水平医生诊疗的效果。这种说法基本上符合班固的原意。据原书记载：“以热益热，以寒增寒，不见于外，是所独失也。故谚云：‘有病不治，常得中医’。”

    此处“中医”是对医生等级水平的分类，为中等水平之意。他们纵然没有卢医、扁鹊起死回生之术，但患者的寒热虚实能辨得清楚，临床不会犯“以热益热，以寒增寒”的错误。比之于庸医的寒热虚实不辨，与其虎狼之药滥投，不治可能结果更好。

    许多患者都有这样的经历，轻浅的普通感冒，在家静养几天，很快就会痊愈；如果到了某些医院，可能会要求做胸透、抽血化验等各种检查，接受打针、输液、口服药等多种治法，这种轻浅小病，不治胜于治；有些疑难大病、现代难治病，中西医都处在研究探索阶段，尚无有效的、可信的治疗手段或根治措施，如果听信广告或旁人之言，瞎治乱治，最后人财两空，这种疑难大病，不治胜似乱治。有位专家说得好：“许多疾病，三分之一是治死的，三分之一是吓死的，三分之一是病死的”，很有道理。随着研究的深入，发现许多药物都有一定的毒副作用，应用不当，轻则致病，重有危及性命之虞。在没有把握的情况下用峻猛毒性药物治病，不治优于治。

    古人的诸多经典论述，今天足资借鉴。宋·叶梦得《避暑录话》云：“不服药，胜中医。此语虽不可通行，然疾无甚苦，与其为庸医妄投药，反害之，不得为无益也。”《医学入门》：“班固曰：有病不治得中医。倘一药之误，悔将噬脐。古云：拙医疗病，不如不疗。与此意同。”《朱子遗书》：“病卧于床，委之庸医，比于不孝不慈。”，说的都是同样的道理。

    医生，不乱投药符合医理

    王永炎教授提出，就医生而言，在对患者病情判断不清时，“有病不治，常得中医”更具有指导意义。这里的“中医”含义和前面不同，“中”读作“zhòng”，意思是符合，适合；“医”，应该是指医理、医道。

    由此观之，医生在面对患者，心无定见、举棋不定、思维不清、不知如何下手处置时，或者参拜名师，虚心请教，或者翻检文献，理清思路，或者平心静气、凝神定志询问病史、四诊合参，综合思考，实在没办法时，转诊或者另请高明。这样做不是无能之举，恰恰是符合医理的表现，是严谨、认真、负责的态度。千万不可抱着“试试看”的心理，孟浪从事，把患者当成“试验品”。临床教学时常常强调不要见痛止痛，头痛医头，见血止血，见气理气，其目的也在于此。

    “不治”，愿得良医辨病机

    “不治”不是真的有病不治，而是要找到能够辨明病机的名医。《医学源流论》：“深入病机，而天下无难治之症矣”。《名医类案》：“不识病机，妄施补泻，鲜有不败事者。”《太平圣惠方》强调医生“须洞明物理，晓达人情，悟造化之变通，定吉凶之机要，视表知里，诊候处方”，其意义深远。对于一切疾病，如果医生没有达到这种境界，最好不要轻易下手。

    医生只有常怀拯物之心，救含灵之苦意，才能“用药有准，厥疾必瘳。”医生“若能留心于斯，具而学之，则为医之道，尽善尽美，触事皆通矣。”否则，晋·郭象在注解《庄子·人世间》时所说的“不得其人，则虽百医守病，适足致疑，而不能一愈也”的结果就难以避免。这应该是“有病不治，常得中医”对今天的启迪。(于智敏 王燕平 中国中医科学院)

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