健康管理新进展培训班(001)
继续教育学分项目“健康管理新进展培训班”
主讲：本报编委 高级健康管理师 白求恩军医学院教授 计惠民
计惠民教授简介
计惠民，本报编委、顾问。1956年8月出生，河北怀来县人。1985年毕业于上海第二军医大学护理系，1992～1994年就读于上海华东师范大学研究生院护理心理学硕士研究生班。1998年6月随中华护理学会赴欧洲学术交流团应邀对德、法、荷兰、比利时、卢森堡五国的护理工作进行了参观考察。现任解放军第四军医大学护理士官系教授，《白求恩军医学院学报》编辑部主任、常务副主编。历任护理教研室教员、主任，护理系主任，图书馆馆长等职。撰写出版专著23部，其中主编《护理学概论》、《护理诊断学基础》、《英文护理文献阅译指南》、《心理护理临床问答》等12部。发表学术文章80篇，译写综述、译文及文摘200篇。获军队及省级科技进步奖、教学成果奖多项。担任16家学术刊物编委，全军医药卫生科技查新审核人，全军护理专业委员会委员，中国心理卫生协会护理心理专业委员会常委等学术职务。
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第一单元
健康管理基础理论研究进展
随着我国人民生活水平的提高，工作压力的增大，人们身体健康问题也越来越突出。国内的多项调查结果显示，中国居民的身体健康状况不容乐观，心脑血管病、高血压病、糖尿病、肿瘤、肥胖症等各种慢性非传染性疾病的患病率在逐年增高，亚健康人群已占人群总数的60%～70%，各行业的精英人士发生猝死的案例屡见不鲜。因此，人们对健康的关注程度也在不断提高。由此催生了一个新兴行业——健康管理，即由专业机构及专业人员对相应的个体及群体开展健康管理、咨询与指导，实现最佳的健康维护和健康促进的愿望。
■健康管理的概念和特点
一.健康管理的概念。健康管理作为一门新兴的学科和行业，虽然在美国已经有20多年的实践和应用性研究，但是还较少见到全面系统的理论研究成果和权威性专著。健康管理在中国的出现只有10年左右的时间，也是实践应用先行于理论研究。目前，世界上尚没有一个大家都能够接受的健康管理的定义。
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综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结合我国《健康管理师国家职业标准》中关于健康管理师的职业定义，在此我们将健康管理的定义界定为：健康管理是一个对个体及群体的健康危险因素进行全面管理的过程。更具体地讲，是对健康人群、亚健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估和预测，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。
有资料表明，中国人群中符合世界卫生组织(WHO)健康标准者约占10%，各种疾病患者约占25%，而处于亚健康状态者却占65%左右。现代人不仅要应付快节奏的学习、工作和生活，而且要处理好各种错综复杂的社会人际关系。面对越来越多的竞争和挑战，人们的生理和心理都不断在衰弱、老化和出现病变。现代人关爱生命、关注健康的意识比以往任何时候都更加强烈。但是，如何正确饮食、科学健身、保护身体不受疾病的困扰，使自己的身体和心理更加健康，大多数人都不太了解。健康管理就是要将科学的健康生活方式传授给健康的需求者，变被动的健康维护为主动的健康管理，更加有效地保护和促进人类的健康。
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二.健康管理的主要特点。第一，健康管理实现了三级预防。即通过健康教育和健康促进来改善人群的健康状况，降低疾病的发生率；通过早期诊断、早期治疗来促进病人的痊愈，降低病死率；通过规范化的治疗和康复措施来预防各种并发症的发生，降低病人的残疾率。国家“九五”攻关课题研究结果表明，在疾病预防工作上每投资1元钱，就可以减少支出85元钱的医疗费用和100元钱的抢救费用。如果再考虑由于增进健康而增加财富所得到的产出，这一减一增，将为我国全面建设小康社会增加数百亿元的资金保障，是一笔可观的数字。第二，健康管理是预防医学与临床医学的结合。健康管理利用医学基础、医学临床、营养保健、中医养生、心理保健、康复医学、环境医学、运动医学以及安全用药等多方面的知识，在进行健康信息管理的基础上，针对不同人群的不同特点，开展健康教育与健康促进、健康咨询与指导，使人群或个体在健康方面达到最佳状况，最终达到延长寿命、提高生活质量的目的。第三，健康管理是全民参与的战略行为。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到预防疾病、维护健康的最佳效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的健康信息并创造条件采取行动来改善并增进健康。
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■健康管理的主要内容
健康管理主要包括：健康监测、健康风险评估和分析、健康指导、健康危险因素干预、操作指导及专业培训与研究等几项内容。
一.健康监测。是指通过系统地、连续地收集与健康状况和影响健康状况的各种因素相关的资料，经过归纳、整理、分析，产生与健康有关的信息，传播到所有应该知道的个体和群体，以指导疾病预防和控制、促进健康、提高健康水平的职业功能。通过健康监测，收集个人或群体与健康及生活方式相关的信息，发现健康问题，为评价和干预管理提供基础数据。健康管理工作者在“健康监测”职业功能中的工作内容包括信息收集、信息管理、信息使用、监测方案制定与实施、信息分析和使用、群体监测方案制定与实施等六项。
二.健康风险评估和分析。是指根据健康监测所得到的信息，对个体或群体的健康状况及未来患病或死亡的危险性进行定性和定量评估、分析，对其现状及发展趋势作出预测。对个体健康风险评估和分析的主要目的是帮助个体综合认识个体健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为，制订个体化的健康干预措施并对其效果进行评价，便于进行健康管理人群分类，评价实施干预措施的效果。对群体健康风险评估和分析的主要目的是帮助政府、社会和团体综合认识群体健康风险，指导政府、社会和团体制定最佳的群体健康资源管理政策、法规和措施并对其效果和效益进行科学的评价，有效地利用有限的物力资源来达到最大的群体健康效果。健康风险评估和分析的具体工作内容包括风险识别、风险分析、群体风险评估、群体风险管理等四项。
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三.健康指导。是指有针对性地根据个体及群体的健康需求传播健康信息，对不同危险因素实施健康指导，指导个体和群体掌握卫生保健知识，自觉、自愿地采纳有利于健康的行为和生活方式。健康指导的主要目的在于改变不良行为方式，消除或减轻影响个体和群体健康的危险因素，从而达到改善健康状况，预防疾病的发生，提高健康水平和生活质量的总体目标。健康管理工作者在“健康指导”职业功能中的工作内容主要包括跟踪随访、健康教育、健康咨询、健康维护等四项。
四.健康危险因素干预。是指应用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学和其他健康相关学科的理论和方法对个体和群体的健康危险因素进行控制和处理，从而达到改善健康状况、防治慢性非传染性疾病的发生和发展、预防疾病、促进健康、提高生命质量、延年益寿的目的。健康危险因素干预是最实质性的、最重要的一个环节，也是整个健康管理过程的核心。健康管理工作者在“健康危险因素干预”职业功能中的工作内容包括实施干预方案、监测干预效果、制定干预计划、实施与评价等四项。
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五.指导、培训与研究。是指对低年资健康管理人员进行实际操作指导和理论技术培训并开展健康管理专业研究，以保证健康管理队伍的高质量发展和可持续发展。高资历健康管理工作者在“指导、培训与研究”职业功能中的工作内容包括操作指导、理论培训、指导培训、专业研究等四项。
■健康管理的基本步骤
健康管理一般有以下三个基本步骤。
一.健康状况的信息采集。这是健康管理的第一步骤，即寻找、发现健康危险因素的过程。信息采集的途径包括日常生活调查、正常体格检查和因病检查等方式。采集的信息中既有患者的年龄、性别、身高、体重等基本情况，也有体格检查后身体各系统的功能状况、实验室检查后的血糖、血脂等一些重要指标。还包括家族史、膳食习惯(如谷类、肉类、干豆类以及咸菜、酒类等摄人情况)、生活方式(如吸烟、睡眠、体力活动、锻炼、精神及社会因素等)等多方面的资料。
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通过健康信息采集，全面收集个人健康状况信息，为被管理者建立健康档案，进行健康危险因素的分析和评价，及早发现健康危险因素，为制定健康促进计划提供基础资料。
二.健康状况的评价和预测。是健康管理的第二步骤，即认识健康危险因素的过程。根据采集到的被管理者的各种信息，对其健康状况进行评估，确定处于何种健康状况，并系统分析存在的危险因素及其发展变化趋势，为促使其改变不良生活方式、降低危险因素做好前期工作。
三.健康促进、行为干预、咨询指导。这是健康管理的第三步骤，即解决健康危险因素的过程。根据评估、预测结果，制定个性化的健康计划并督促实施，把健康理念和健康计划转化为健康行为，指导被管理者采取正确的生活方式和行为来减少发病危险。第三步骤是整个健康管理过程的核心。
在健康管理过程中，要通过各种途径与被管理者保持联系，对其给予及时的咨询和科学指导，并对其健康状况的改变及时了解，定期进行重复评估，给个人提供最新的健康维护方案。健康管理的三个步骤可以通过互联网的服务平台及相应的用户端计算机系统来帮助实施。应该强调的是，健康管理是一个长期的、连续不断的、周而复始的过程，即在实施健康干预措施一定时间后，需要评价效果、调整计划和干预措施。只有周而复始，长期坚持，才能达到健康管理的预期效果。
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■健康管理的服务流程
健康管理的常用服务流程一般由以下五个部分组成。
一.体格检查。健康管理服务流程中的体格检查是以个人或群体的健康需求为基础，按照早期发现，早期干预的原则来选定体格检查的项目。体格检查的结果对后期的健康干预活动具有明确的指导意义。健康管理中的体格检查项目可以根据个体年龄、性别、工作特点等方面的不同进行调整。目前一般的体格检查服务所提供的信息应该能够满足这方面的要求。
二.健康评估。通过分析个人健康史、家族史、生活方式和从精神压力等问卷获取的资料，可以为服务对象提供一系列的评估报告，其中包括用来反映各项检查指标状况的个人健康体格检查报告、个人总体健康评估报告以及精神压力评估报告等。
三.个人健康管理咨询。在完成上述步骤后，个人可以得到不同层次的健康咨询服务。个人可以到健康管理服务中心接受咨询，也可以由健康管理工作者通过电话与个人进行沟通。内容可以包括以下几个方面：解释个人健康信息及健康评估结果及其对健康的影响，制订个人健康管理计划，提供健康指导，制定随访跟踪计划等。
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四.个人健康管理后续服务。个人健康管理的后续服务内容主要取决于被服务者或群体的情况以及资源的多少，可以根据个人及群体的需求提供不同的服务。后续服务的形式可以是通过互联网查询个人健康信息和接受健康指导，定期寄送健康管理通讯和健康提示；以及提供个性化的健康改善行动计划。监督随访是后续服务的一个常用手段。随访的主要内容是检查健康管理计划的实施状况，并检查(必要时测量)主要危险因素的变化情况。健康教育课堂也是后续服务的重要措施，在营养改善、生活方式改变与疾病控制方面有很好的效果。
五.专项健康及疾病管理服务。除了常规的健康管理服务外，还可根据具体情况为个体和群体提供专项健康管理服务。这些服务的设计通常是按病人及健康人来划分。对已患有慢性病的个体，可选择针对特定疾病或疾病危险因素的服务，如糖尿病管理、心血管疾病及相关危险因素管理、精神压力缓解、戒烟、运动、营养及膳食咨询等。对没有慢性病的个体，可选择的服务也很多，如个人健康教育、生活方式改善咨询、疾病高危人群的教育及健康维护项目等。
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第二单元
实施健康管理的基本策略
健康管理是一种前瞻性的卫生服务模式，它以较少的投入获得较大的健康效果，从而增加了医疗服务的效益，提高了医疗保险的覆盖面和承受力。健康管理的基本策略是通过评估和控制健康风险，达到维护健康的目的。随着健康管理理论研究的逐步深入及实践领域的不断拓展，生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合性群体健康管理六个方面的内容，逐渐发展成为较为成熟的健康管理的基本策略。
生活方式管理
生活方式与人们的健康和疾病息息相关，国内外有关生活方式影响或改变人们健康状况的研究已有很多。研究发现，即使对于那些正在服用降压和降低密度脂蛋白胆固醇药物的男性来说，健康的生活方式(包括合理膳食、不吸烟、适量饮酒、保持健康体重和定期运动)都能明显降低他们罹患心血管疾病的风险。研究同时发现，即使被调查者从前的生活方式不健康，生活方式改变后所带来的好处也是显而易见的。健康的生活方式不可能被药物和其他疗法所替代。改变生活方式永远不会晚，即使到中年或是晚年才开始健康的生活方式，都能从中获益。
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1.生活方式管理的概念。从卫生服务的角度看，生活方式管理是指以个人或自我为核心的卫生保健活动。该定义强调个人选择行为方式的重要性，因为后者直接影响人们的健康。生活方式管理通过健康促进技术(如行为矫正和健康教育)来指导人们远离不良行为，减少健康危险因素对健康的损害，预防疾病，改善并提高健康水平。目前，对人们生活方式管理的重点主要在于膳食、体力活动、吸烟、饮酒、生活起居及精神压力等方面。
2.生活方式管理的特点。一是以个体为中心，强调个体在健康管理中的责任和作用。选择什么样的生活方式属于个人的意愿和行为。可以告知人们什么样的生活方式有利于健康应该坚持，也可以指导人们掌握改善生活方式的技巧等等，但这一切都不能替代个人做出选择何种生活方式的决策。因此，生活方式管理更注重个人的责任和作用，只有个人做出改变生活方式的抉择，才能够长久坚持。二是以预防为主，有效整合三级预防。预防是生活方式管理的核心，其含义不仅仅是预防疾病的发生，还在于逆转或延缓疾病的发展历程。其中以“控制健康危险因素，将疾病控制在尚未发生之时”的一级预防更为重要。针对个体和群体的特点，有效地整合三级预防，是生活方式管理的真谛。三是与其他健康管理策略联合实施。与许多医疗保健措施需要付出高昂费用为代价相反，预防措施通常是便宜而有效的。因此，在实施生活方式管理的过程中，强调与健康管理的多种策略联合应用，这样对于提高生活方式管理的质量水平，同时促进健康管理的整体效果都具有十分重要的意义。
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3.生活方式管理的技术。生活方式管理是健康管理策略的重要组成部分，而对不良生活方式的干预技术在生活方式管理中有着举足轻重的作用。在健康管理实践中，用于改变生活方式的技术主要有教育、激励、训练和传播等几种。这些技术可单独或联合应用，以帮助人们朝着有利于健康的方向改变不良的生活方式。实践证明，不良生活方式和行为的改变并非易事，形成良好的习惯并终生坚持是健康行为改变的终极目标。在此过程中，亲朋好友、工作单位及社区等社会支持系统的帮助非常重要，可以在传播信息、采取行动方面提供有利的环境和条件，从而促进健康生活方式的形成并达到终生坚持。
在实际应用中，生活方式管理可以以多种不同的形式出现，也可以融入到健康管理的其他策略之中。例如，生活方式管理可以纳入疾病管理项目中，用于减少疾病的发生率，或降低疾病的损害；可以在需求管理项目中出现，帮助人们更好地选择食物，提醒人们进行预防性的医学检查等。不管应用了什么样的方法和技术，生活方式管理的目的都是一致的，即通过选择健康的生活方式，减少疾病的危险因素，预防疾病或伤害的发生。
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需求管理
需求管理实质上是通过帮助健康消费者维护自身健康和寻求恰当的卫生服务，控制卫生成本，促进卫生服务的合理利用。需求管理的目标是减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务，同时改善人群的健康状况，提高健康水平。
1.需求管理的概念。健康管理中的需求管理包括自我保健服务和人群就诊分流服务，旨在帮助人们更好地使用医疗服务和管理自己的小病。这一管理策略基于这样一个理念：如果人们在和自己有关的医疗保健决策中扮演积极的角色，其服务效果会更好。通过提供一些工具，比如小病自助决策支持系统和行为支持系统，个人便可以更好地利用医疗保健服务，在适当的时间、适当的地点，利用适当的服务类型。需求管理常用的手段包括：寻找手术的替代疗法、帮助病人减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式，鼓励人们自我保健和自我干预等。
2.影响需求管理的主要因素。影响人们卫生服务消费需求的因素直接影响对需求的管理，主要有三种因素：一是患病率可以影响卫生服务需求，因为它反映了人群中疾病的发生水平，但并不表明患病率与服务利用率之间存在正相关的关系，因为相当多的疾病是可以预防的。二是个人对卫生服务需求的认知水平是影响卫生服务利用的最重要的因素，它反映了个人对疾病重要性的看法以及是否需要寻求卫生服务来处理该种疾病。有很多因素影响着人们对需求的认知，主要包括个人对疾病危险和卫生服务益处的认知、对推荐疗法疗效的认知、对疾病严重性的认知以及个人评估疾病问题的能力、独立处理疾病问题的能力及其独立处理好疾病问题的信心等。三是病人偏好，病人偏好的概念强调病人在决定其医疗保健措施时的重要作用。与医生一道，病人对选择何种治疗方法负责，医生的职责是帮助病人了解该种疗法的益处和风险。有关病人教育水平的研究结果表明，如果病人被充分告知了治疗方法的利弊，病人就会选择那些创伤低、风险低、更便宜的治疗手段。
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3.需求预测方法与技术。目前已有多种方法和技术用于预测谁将是卫生服务的利用者，归纳起来其主要方法为：一是以问卷为基础的健康评估，它以健康和疾病风险评估为代表，通过综合性的问卷和一定的评估技术，预测在未来的一定时间内个人的患病风险，以及谁将是卫生服务的主要利用者。二是以医疗卫生花费为基础的评估，该方法是通过分析已发生的医疗卫生费用，预测未来的医疗花费。与问卷法不同，医疗花费数据是已经客观存在的，不会出现个人自报数据对预测结果的影响。此外，需求管理还常常通过一系列的服务手段和工具，去影响和指导人们的卫生保健需求。常用的方法有24小时电话就诊分流服务、转诊服务、基于互联网的卫生信息数据库、健康课堂、服务预约等。
疾病管理
疾病管理是健康管理的一种策略和方法,应用这种策略可以为人群提供最好的个体对个体的卫生保健服务。疾病管理的主要目的，一是改善病人的健康状况，提高健康水平；二是减少不必要的医疗费用。
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1.疾病管理的概念。疾病管理是健康管理的又一主要策略，其历史发展较长。美国疾病管理协会(Disease Management Association of America，DMAA)对疾病管理的定义是：“疾病管理是一个协调医疗保健干预和与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性。疾病管理支撑医患关系和保健计划，强调运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化，它以持续性地改善个体或群体健康为基准来评估临床、人文和经济方面的效果。”该协会进一步表示，疾病管理必须包含“人群识别、循证医学的指导、医生与服务提供者协调运作、病人自我管理教育、过程与结果的预测和管理以及定期的报告和反馈”。
2.疾病管理的主要特点。通过上述疾病管理的定义可以看出，疾病管理具有三方面主要特点：第一，疾病管理的目标人群是患有特定疾病的个体。如糖尿病管理项目的管理对象为已诊断患有I型或II型糖尿病的患者。第二，疾病管理不以单个病例和(或)其单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量，这也是疾病管理与传统的单个病例管理的区别所在。第三，医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。疾病本身使得疾病管理关注健康状况的持续性改善过程，而大多数国家卫生服务系统的多样性与复杂性，使得协调来自于多个服务提供者的医疗卫生服务与干预措施的一致性与有效性变得十分艰难。然而，正因为协调存在困难，也显示了对疾病管理进行综合协调的重要性。
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3.疾病管理的病种确定。疾病管理的病种选择标准：一是选择高医疗花费性疾病。可以通过分析住院患者和门诊患者的医疗花费作参考，例如高血压病，如果长期治疗不当，会发生严重的心、脑、肾等重要器官的并发症，而这些并发症的医疗费用昂贵，甚至超过长期保健的费用。因此，高血压病是适合选择为开展疾病管理的病种。二是选择通过健康教育项目和临床治疗能够减少总的医疗花费，减少并发症和死亡率，提高患者生活质量和健康水平的疾病。需要了解该种疾病目前的保健过程和实践方式、疾病管理上存在的障碍，分析治疗和其他干预方式采用后的收益。近年来，国内外的一些试点经验均已证明通过加强干预和系统管理，高血压患者的生活质量可以大大提高。
健康管理的其他策略
除了上述生活方式管理、需求管理和疾病管理三项策略之外，健康管理还包括灾难性病伤管理、残疾管理和综合性群体健康管理等策略。
1.灾难性病伤管理。灾难性病伤管理是疾病管理的一个特殊类型，它所关注的是“灾难性”的疾病或伤害，一方面是指对健康的危害十分严重；另一方面是指其造成的医疗卫生花费巨大。例如常见的恶性肿瘤、肾功能衰竭、严重外伤等。疾病管理的特点，对灾难性病伤管理同样适用。另外，灾难性病伤本身所具有的一些特点，如需要长期复杂的医疗卫生服务、服务的可及性受家庭、经济、保险等方面影响较大等，决定了灾难性病伤管理的复杂性和艰难性。
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2.残疾管理。残疾管理的目的是减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价。从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理，希望尽量减少因残疾造成的劳动能力和生活能力下降。对于雇主来说，残疾的真正代价包括失去生产力的损失。生产力损失的计算是以全部替代职员的所有花费来估算的，必须用这些职工替代那些由于短期残疾而缺勤的员工。残疾管理的具体目标包括：防止残疾恶化；注重功能性能力而不是疼痛；设定实际康复和复职的期望值；详细说明限制事项和可行事项；评估医学和社会心理学因素；与患者和雇主进行有效沟通；必要时考虑复职情况；实行循环管理等。残疾管理的影响因素较多，造成残疾时间长短不同的原因既包含医学因素，也包含非医学因素。
3.综合性群体健康管理。综合性群体健康管理，是指通过协调上述不同的健康管理策略来对个体提供更为全面、有效的健康管理。这些策略都是以人的健康需要为中心而发展起来的，有较强的针对性。健康管理实践中，基本上都应该考虑采取综合性群体健康管理模式，以获得最佳的健康管理效果。按照美国已有的模式，一般的要求是：雇主需要对员工进行需求管理；医疗保险机构和医疗服务机构需要开展疾病管理；大型企业需要进行残疾管理；人寿保险公司、雇主和社会福利机构则提供灾难性病伤管理。
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第三单元(上)
健康教育在健康管理中的地位和作用
健康教育是健康管理工作的重要组成部分，也是卫生保健事业不断发展、完善和进步的重要标志。随着医学模式的转变和新的健康观的确立，健康教育在健康管理工作中的地位和作用日益受到重视。近年来，随着健康管理概念的引入，国内健康管理及健康教育机构如雨后春笋，在各地相继建立，这不仅确立了健康教育工作者在健康管理中的地位和作用，而且标志着我国健康教育工作向国际化水平迈出了坚实的一步，为在我国全方位开展健康教育，进而促进健康管理的发展奠定了坚实的基础。
健康教育与健康管理的概念
一.健康教育的概念 健康教育是以病人及健康人群为研究对象，利用医学、传播学与健康教育学的基本理论和方法，通过健康教育人员有目的、有计划、有评价的教育活动，使教育对象接受健康相关知识指导及健康相关行为的干预，使其行为向着有利于健康的方向发展。通过健康教育提高教育对象的自我保健能力，消除或减轻影响健康的危险因素，达到预防疾病、保持健康、促进康复、建立健康行为、提高健康水平和生活质量的目的。
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健康教育作为健康管理的重要内容之一，越来越受到国家行政管理部门及广大社会公众的重视和认可。随着医学模式与健康观念的转变，人们对健康的需求已不仅仅停留在维持生命和没有病痛的水平上，而是要不断地保持和增进健康。
二.健康管理的概念 健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程，包括收集个人的健康及生活方式等相关信息，分析健康现状，对个人的健康发展趋势做出预测，并提出个人健康改善的行动计划，对不同危险因素实施个性化的健康指导。通过上述过程，达到改善健康状况，防止慢性非传染性疾病的发生和发展，提高生命质量，降低医疗费用的目的。健康管理机构的职责，就是运用科学有效的医学手段和专业化的服务，如体格检查、健康评估、健康教育及健康指导等，帮助人们建立起正确的健康理念和良好的生活习惯，摆脱亚健康状态，提升健康水平。
显而易见，健康教育包括在健康管理之中，是健康管理工作中的一项重要内容，二者相辅相成，互相促进。健康管理者不仅要对病人的疾病提供治疗和护理，帮助病人解除痛苦，还要为病人以及健康人提供促进健康的服务，教给人们有关的医学知识，使其对疾病能防患于未然，增强自我保健能力，不断提高健康水平。可以说，搞好健康教育，是实现健康管理的重要措施之一。
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健康教育在健康管理中的地位和作用
健康管理是一种全新的健康行为指导观念和实践模式，其关键是针对特定人群的特定健康问题，提出预期的目标和相应的健康管理策略与方法，提升健康水平。健康教育之所以成为当前健康管理实践领域中一个倍受关注的重要课题，正是取决于它自身在健康管理模式中的独特地位和作用。健康教育在健康管理中的地位和作用，可以从如下三个方面加以理解。
一.健康教育是健康管理内容的重要组成部分。健康管理要求为服务对象提供适合个体需要的最佳服务，不仅包括疾病的诊疗方面，也包括疾病的预防和保健方面。健康管理的许多内容需要通过健康教育的途径加以实现。健康管理工作者只有在满足对服务对象的各项保健需求的同时，也做好了对服务对象的健康教育，才真正实现了健康管理的目标。没有健康教育的健康管理，其意义是不完整的，也是不成功的。
二.健康教育是落实健康管理的重要措施。健康教育是实施“以人的健康为中心”的健康管理模式的产物。要实现健康管理的总体目标，必须以科学的工作程序为指导，对服务对象实施健康教育。健康教育是全面落实健康管理不可缺少的重要措施。因此，在根据科学的工作程序制定健康教育计划的同时，必须按照科学的工作程序的步骤加以实施，以达到健康管理的预定目标。
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三.健康教育促进健康管理向纵深发展。健康教育作为健康管理的重要组成部分，对促进健康管理向纵深方向发展具有十分重要的意义。开展健康教育能够不断提高健康管理者的自身素质，为促进健康管理的开展打下坚实的基础。随着健康管理在国内的普遍开展，不断探索和研究健康教育的新情况、新特点，积极开展健康教育，可以使健康管理的优越性得以充分体现，从而进一步促进健康管理向纵深发展。
第三单元(下)
健康教育在健康管理中地位和作用
健康教育是健康管理工作的重要组成部分，也是卫生保健事业不断发展、完善和进步的重要标志。随着医学模式的转变和新的健康观的确立，健康教育在健康管理工作中的地位和作用日益受到重视。近年来，随着健康管理概念的引入，国内健康管理及健康教育机构如雨后春笋，在各地相继建立。近年来所做的努力，不仅确立了健康教育工作者在健康管理中的地位和作用，而且标志着我国健康教育工作向国际化水平迈出了坚实的一步，为在我国全方位开展健康教育，进而促进健康管理的发展奠定了坚实的基础。
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●实施健康教育的基本原则
健康教育的目标是使受教育者获取健康知识并进一步改变健康行为。因此，在实施健康教育的过程中，应注意遵循以下五条基本原则。
(一)科学性原则。科学性是健康教育的根本要求和前提条件，也是健康教育的生命力所在。这一原则要求健康教育工作者在进行健康教育时，必须以科学性原则为指导，所选择的教育内容科学、实用，教育方法恰当、可行，运用当前所获得的最好的研究依据，结合教育者的个人技能和实践经验，依据教育对象的实际愿望与需求，制定出完整、科学的健康教育方案，因人施教，取得最佳的教育效果。
(二)针对性原则。健康教育必须以教育对象为主体，不同的教育对象，如工人、农民、儿童、妇女、老人、知识分子、领导干部、普通市民等，其健康需求、接受能力以及行为习惯等都可能不同，有针对性的教育目标、教育内容和教育手段，将使受教育者更容易接受，从而提高接受健康教育的兴趣。因此，健康教育者在实施健康教育的过程中必须注重针对性，这是获得良好教育效果的重要条件之一。
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(三)保护性原则。任何健康管理措施包括健康教育措施都必须注意对病人及健康人群的心身保护。无论是在医院内，还是在医院外，都要尽可能地为受教育者创造良好的诊疗和康复环境，保护其免遭各种不良刺激。教育者应经常与教育对象沟通，多给予关心，在健康教育中注意贯彻保护性原则，对教育对象的隐私要严格保密，对健康影响较大的诊疗问题，应根据教育对象的心理承受能力，与相关人员共同商讨，采取适当的保护性措施。
(四)阶段性原则。健康教育的阶段性原则，要求教育者根据教育对象疾病发展或健康人心身发展的不同阶段采取相应的健康教育措施。在实施教育的过程中，教育者要注意把握好时机，因为不同的教育时机将产生不同的教育效果。如对心血管病初期的病人应引导其正确对待疾病，克服心理压力；而在恢复阶段，则要引导病人学习康复知识，进行必要的行为指导。
(五)程序性原则。健康教育活动是从计划、实施到评价的一个完整的工作过程。其关键是针对特定人群的特定健康问题，提出预期的目标和相应的健康教育策略与方法。因此，开展健康教育与健康管理一样，必须以科学的工作程序为核心和框架，认真贯彻健康教育工作程序，即通过健康教育评估、诊断、计划、实施、评价的过程，保证健康教育的及时性和有效性。认真贯彻、严格执行健康教育工作程序是有效开展健康教育的重要保证。
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●护士在健康教育中的作用
健康教育的目标是鼓励民众采取和维持健康的生活方式，利用现有的卫生资源，改善他们的健康状况及生活环境。护士的重要职责在于：通过健康教育，帮助服务对象达到预防疾病、促进健康、维护健康和恢复健康的目的。因此，护士在健康教育中具有十分重要的作用，是健康教育的最佳人选。
(一)为服务对象提供大量有关健康的信息。护士应根据人群的不同特点和需要，为其提供有关预防疾病、促进健康的信息。把健康知识传播给公众，唤起人们对自己及社会的健康责任感，使人们投入到卫生保健的活动中去，从而提高大众的健康水平。
(二)帮助服务对象认识影响健康的因素。影响人群健康的因素多种多样，主要包括了环境因素和人群的行为和生活方式方面等因素。环境因素包括了自然环境和社会环境，如空气、水源、食物、噪声污染及垃圾处理等。环境因素对人类的健康和生存有直接的影响。护士应帮助人们认识危害个体健康的环境因素及不良的行为和生活方式，根据人群、家庭和个体的具体情况，有针对性地教育人们保护环境，鼓励人们保持健康的生活方式和行为，提高人群的健康素质。
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(三)帮助服务对象确定存在的健康问题。护士通过对个人、家庭、社区的全面评估，帮助服务对象认识其现存的和潜在的健康问题，通过健康教育的实施，帮助服务对象解决问题，恢复和保持健康。
(四)指导服务对象采纳健康行为。护士为服务对象提供有关卫生保健的知识和技能，使其能够运用以解决自身的健康问题，从而增进人群自我保健能力。如教会妇女乳房自我检查的方法，教育儿童如何预防近视和进行正确的刷牙，或为中老年人举办健康知识讲座等等。
综上所述，健康教育是健康管理的重要内容。要实现健康管理策略，达到健康管理的总体目标，做好健康教育工作至关重要。作为健康教育工作者，必须深刻认识健康教育在健康管理中的重要地位，充分认识护士在健康教育中的重要作用，这是做好健康教育工作，确保健康教育取得满意效果的重要前提。
第四单元(上)
健康管理中健康教育实施方法
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近年来，关于健康管理中如何实施健康教育的方法学研究取得了许多新的进展。在健康教育实践中，我国广大健康管理工作者创造并总结了许多行之有效的方法。正确选择和运用健康教育方法，对于提高健康教育效果具有十分重要的作用。
实施健康教育的基本方法
健康教育的方法可分为许多种。近年来，在医院及社区健康教育工作中较常采用的教育方法可归纳为如下六个类别。
(一)语言教育法。又称为口头教育法，即通过语言的交流与沟通，讲解及宣传健康教育知识，增加受教育者对健康知识的理性认识，如讲授法、谈话法、咨询法、座谈法等。语言教育法的特点是简便易行，一般不受客观条件的限制，不需要特殊的设备，随时随地均可进行，具有较大的灵活性。
(二)文字教育法。通过一定的文字传播媒介并借助受教育者的阅读能力来达到健康教育目标的一种方法，如读书指导法、作业法、标语法、传单法、墙报法等。其特点是不受时间和空间条件的限制，既可针对大众进行广泛宣传，又可针对个体进行个别宣传，而且受教育者可以对宣传内容进行反复学习，花费上也比较经济。
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(三)形象教育法。利用形象艺术创作健康教育宣传材料，并通过人的视觉的直观作用进行健康教育的方法。常以图谱、标本、模型、摄影等形式出现，例如，美术摄影法、标本模型法等。形象教育法要求制作者有较高的绘画、摄影、制作等技能，否则，粗糙的形象会影响健康教育的效果。
(四)实践教育法。实践教育法是通过指导受教育者的实践操作，达到掌握一定的健康保持和健康促进技能，并用于自我、家庭或社区人群的一种教育方法。例如，指导糖尿病患者掌握自测血糖的方法，指导高血压患者掌握自测血压的方法，指导骨折患者功能锻炼的方法，指导长期卧床患者床上排便的方法，等等。
(五)电化教育法。是运用现代化的声、光等设备，向受教育者传送教育信息的教育方法。如广播录音法、电影电视法、计算机辅助教育法、网络教育法等。电化教育的特点是将形象、文字、语言、艺术、音乐等有机地结合在一起，形式新颖，形象逼真，为受教育者所喜闻乐见。但此法的运用对物质设备与人员专业技术条件有较高的要求。
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(六)综合教育法。将口头、文字、形象、电化、实践等多种健康教育方法适当配合、综合应用的一种健康教育方法。例如，举办健康教育展览或通过电视举办知识竞赛等。综合教育法具有广泛的宣传性，适合大型的宣传活动，而在医院或社区也可举办一些小型的健康教育专题展览或知识竞赛，也将收到良好的健康教育效果。
实施健康教育的基本技巧
教育者有效地实施健康教育计划，需要掌握与教育对象建立良好关系、进行有效沟通、知识灌输以及行为训练等基本技巧。这些技巧的掌握，有利于健康教育工作的顺利开展，也是做好健康教育工作的重要基础。
(一)与教育对象建立良好关系的技巧。教育者与教育对象之间的关系是指教育者与患者或健康人为了达成共同的教育目标而建立起来的一种特殊的人际关系，在诸多人际关系中处于非常重要的位置。二者之间关系的好坏，将直接影响健康教育的效果。许多实践已证明，不良的关系不仅会增加教育对象对教育者的不信任感，而且会使教育对象产生不配合行为，甚至引起纠纷或投诉。因此，建立起良好的关系是做好健康教育的必要前提条件。
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(二)与教育对象进行有效沟通的技巧。沟通是人与人之间在共同的社会活动中彼此交流各种观念、思想和感情的过程，是健康教育活动中建立教育者与教育对象之间良好关系的必要条件，在与教育对象的教学互动关系中发挥着十分重要的作用。没有沟通就无法进行有计划、有目的的教学活动，没有沟通也无法实现健康教育的目标。沟通的技巧包括提问、倾听等语言沟通技巧和体语、触摸等非语言沟通技巧。有效的沟通是健康教育活动中不可缺少的重要技巧。
(三)知识灌输技巧。知识灌输是健康教育的重要方法，掌握知识对形成健康行为十分重要，而教育对象健康知识的获得主要依赖于健康教育者的健康教育服务。因此，掌握知识灌输的技巧，对满足教育对象的健康需求、提高健康教育效率非常必要。常用的知识灌输技巧分为讲授、演示和阅读指导等，其中包括对文字教材、图画教材、板书教材、立体教材等常用教材的选择技巧，投影仪、幻灯机、录音机、录像机以及电脑多媒体视听教具的应用技巧等。
(四)行为训练技巧。健康教育的主要目的是改变人们的不健康行为，培养、建立和巩固有益于健康的行为和生活方式。学习是行为发展的促进条件，行为学习的方式包括模仿和强化训练两类。在健康教育实践中，为了帮助教育对象建立起良好的健康行为，教育者必须掌握行为训练的技巧，以便教会教育对象提高自我保健能力。行为训练技巧通常包括自我保健能力训练技巧、适应能力训练技巧以及康复能力训练技巧等。
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第四单元(下)
健康管理中健康教育实施方法
实施健康教育应注意的问题
健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助受教育者掌握健康知识、树立健康观念、自愿采取健康行为和生活方式的教育活动。在实施健康教育计划的过程中，除了应该掌握一定的方法、运用一定的技巧之外，还应注意以下几个方面的问题。
1.注意教育的针对性。如前所述，不同的教育对象其性别、年龄、职业、受教育程度、工作生活条件等均存在着差异，因而他们的健康教育需求也必然不同。这样，在健康教育中就要特别注意教育的针对性，包括教育方法的选择、教育内容的安排、教育时机的把握等。要根据个体的健康需求、健康知识掌握程度、文化水平、接受能力等情况的不同，给予有针对性的教育和指导，做到因人而异，因材施教，保证健康教育收到确实的效果。
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2.把握教育的阶段性。在健康教育的实践中，要注意把握好教育的阶段性，因为不同的时机将产生不同的教育效果。例如，对一位外科手术患者的健康教育就有明显的阶段性，包括入院教育、术前教育、术后教育和出院前恢复期教育等，每一阶段患者的健康问题及健康需求都有不同的特点，教育内容也就必须有所区别。应注意分阶段地对患者的健康问题进行教育指导，而不能把所有的信息在同一时间内全部灌输给患者，那样做势必使教育的效果大打折扣。
3.掌握良好的教育技巧。在健康教育的实施中，注意掌握良好的教育技巧，可有效提高教育效果，促进预期教育目标的达成。其中包括护患关系技巧、护患沟通技巧、知识灌输技巧和行为训练技巧等。这些技巧的熟练掌握，对于做好健康教育工作具有十分重要的作用。通过与教育对象的有效沟通，可了解其思想、情感，及时发现健康问题，利于教育者与受教育者之间建立相互信任的关系。在此基础上，才有可能实施知识的灌输以及行为的训练指导。否则，难以收到良好的教育效果。
4.注意教育方法的优化组合。健康教育的目标是多层次的，根据教育内容及教育对象健康需求等情况的不同，合理采用不同形式的教育方法，可以达到各种教育方法的优势互补。教学是一种创造性活动，教学手段与方法的选择和运用没有固定的模式，所谓“教学有法，教无定法”。健康教育的方法多种多样，在实施教育的过程中应根据教育对象、教育内容以及教育情境的不同，正确地加以选择，并将多种教育方法优化组合，这是达成健康教育目标，提高教育效果的重要保证。
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5.应用循证理论指导健康教育实践。循证理论，特别强调“遵循证据”。依据当前最好的证据为教育对象提供最佳的健康管理服务是循证理论的核心。主要包含教育对象的需求、健康管理者的经验和当前最佳的证据三个要素。而经济、高效、可行的健康教育也必然是这三个要素的有机结合。可以说，应用循证理论指导健康教育实践，为科学高效的健康教育提供了必要的保证，对提高健康教育的科学性、教育对象的参与性以及教育的有效性，必将发挥十分重要的作用。
提高健康教育能力的措施
健康教育是一种有计划、有目的、有评价的教育活动，通过行为干预手段，促使人们自觉地采用有利于健康的行为，改善、维持和促进个体的健康。健康教育工作者作为健康教育的具体实施者，其健康教育认知水平和业务素质，直接影响到健康教育的效果。如何提高健康教育能力，主要应做好如下几方面工作。
1.转变观念，提高认识。在向大健康模式转变的新形势下，健康教育已成为健康管理者满足全体社会公众健康需求的重要职能。以往的健康教育中，由于受传统医学模式的影响，教育者对健康教育中所承担角色的认知不够明确，在履行教育职责上缺乏主动性。因此，必须转变观念，提高对健康教育重要性和必要性的认识，增强健康教育的责任感，在新的医学模式及健康观的指导下自觉履行对患者及健康人群实施健康教育的职责。
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2.加强健康教育培训。教育能力是健康教育工作者履行教育职责的首要条件，健康教育工作对教育者提出了更高的要求。目前在医院及社区从事健康教育的工作人员中不少人在校学习期间没有系统学习过健康教育的相关理论知识。因此，要结合当前健康管理工作的开展，利用学习班、专题讲座、经验交流等各种形式，有计划地对教育者进行健康教育相关知识的培训，使其提高理论水平，掌握实施健康教育的方法、步骤和技巧。同时鼓励教育者自学成才，加快知识更新，不断提高健康教育水平。
3.掌握健康教育的相关知识和技能。健康教育相关知识和技能的缺乏是影响教育者开展健康教育的重要因素之一。教育者不仅要有扎实的医学知识基础和熟练的技能，还要具备心理学、社会学、教育学、传播学、行为科学等多方面的知识，掌握与教育对象沟通交流的技巧，注重培养自身的素质和优良品质。与此同时，要深入健康管理第一线，在健康管理实践中按照科学的工作程序和步骤积极开展健康教育，利用一切可利用的机会锻炼自己，以提高健康教育的实践能力。
, 百拇医药 4.积极开展健康教育学术研究。我国的健康管理及健康教育工作与世界先进国家相比起步较晚，特别在一些中、小城市和广大农村地区，目前的健康管理与健康教育还处在初级阶段。在进行健康教育的过程中，必须注意积极开展健康教育的学术研究，并及时将研究成果推广应用，以加快我国健康教育工作的进展。健康教育研究的内容包括患者及健康人群教育需求的研究，内容、方法的研究以及教育效果评价的研究等。加强这些方面的研究工作，必将对提高教育者健康教育能力发挥十分重要的作用。
第五单元(上)
我国健康管理研究现状与展望
在我国，健康管理作为一个新兴行业才刚刚起步，健康管理作为一门学科在中国还未形成，但已经引起了多方的关注。冠以健康管理名称的服务机构已有数百家以上，从不同层面来完成相关健康管理服务，如健康体检、健康评估、健康指导等。然而，由于健康管理的专业人才在国内尚未形成队伍，因此这些机构所开展的健康管理，都有待进一步完善和加强。2005年10月25日，国家劳动和社会保障部正式公布了“健康管理师”新职业，之后又将健康管理师纳入卫生行业特有国家职业，对健康管理在中国的发展起到了重要的推动作用。
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我国加强健康管理的迫切性
中国是发展中国家，随着国家经济的改革，人们生活水平的提高，慢性非传染性疾病的发病率也在明显上升，有些疾病已与发达国家基本相同，甚至有过之而无不及。然而，与发达国家相比，我们的经济发展水平却比较落后，且人口众多，按人均GDP指标衡量还属于贫困边缘。所以，如何解决贫穷与病患人数众多这一对矛盾，是我国进行健康管理的难点和重点。在我国，加强健康管理是一项十分紧迫的战略任务。中国对健康管理的需求迫切而且巨大，主要体现在如下几个方面。
1.人口老龄化速度惊人，经济发展较难承受。我国人口学的变化特征，除了与世界上大多数国家相同已步入老龄化社会之外，更有其自身的特点：一是人口老龄化起步晚，速度快，老年人口数量大。我国于2000年步入老年型国家的行列。尽管比发达国家晚了50～100年，但我国人口老龄化速度惊人，老年人口数量占世界老年人的1/5。另一特点是人口老龄化超过经济发展的承受力。西方发达国家进入老龄化社会时处在经济发达、国民生产总值较高的阶段，人均GDP在10000美元左右，而我国进入老龄化社会时人均GDP还不足1000美元。在经济尚不发达，国民生产总值不高的情况下迎来人口老化，进入老龄化社会是“未富先老”，犹如“穷人得了富贵病”，困难和压力可想而知。
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2.慢性非传染性疾病患病率上升迅速。我国慢性病死亡人数占总死亡人数的比例已由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%。报告称，2005年中国慢性病死亡人数高达750万，每12秒钟就有一人被心血管疾病夺去生命，每21秒就有一人死于中风。据科学推算，2003年我国仅缺血性脑卒中一项的直接住院负担即达107.53亿元，脑卒中的总费用负担为198.87亿元，分别占国家医疗总费用和卫生总费用的3.79%与3.02%。目前我国每年用于癌症患者的医疗费用已近千亿元，换来的是对中、晚期癌症患者的不满意的治疗效果。慢性非传染性疾病与经济贫困的恶性循环，更是将人们拖入“因病致贫，因病返贫”的泥潭。与此同时，慢性非传染性疾病相关危险因素的流行及给人们健康带来的不良影响日益严重。
3.医疗费用急剧上涨，个人、集体和政府不堪重负。随着我国人口数量的持续增长，城镇化进程的不断加快，以及老龄化、疾病结构的改变，卫生服务的需求量大大增加。多项调查研究结果表明，人口老龄化、疾病结构变化与医疗需求、医疗费用增加密切相关。同时，医学科学技术的进步，尤其是维持性医疗技术的发展，如起搏器、器官移植、人工脏器、介入疗法、基因治疗等的应用越来越广泛，也带来了医疗费用成倍的增加。据统计，老年人的年平均医疗费用开支远远高于其他年龄段人群，2007年老年人的医疗卫生费用超过2000亿元。今后几年，老年人增加的医疗费用开支将会在每年500亿元左右。到2035年前后，老年人的医疗卫生费用将占总的医疗卫生费用的一半。巨额的医疗费用给个人、家庭、集体和政府都造成了沉重的经济负担。
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4.健康保障模式的改变。我国自1998年改革公费、劳保医疗制度至今，社会医疗保险覆盖率呈大幅度下降趋势。到2003年为止，城镇职工基本医疗保险制度改革覆盖人口仅1.3亿。与1993年相比，社会医疗保险人口覆盖率下降了60%。同时，过高的筹资水平(许多城市筹资比例超过工资总额的10%)、过高的节余率(每年节余超过30%)、过高的自付比例使得新制度难于发挥应有的医疗保障作用。原来享有劳保的职工家属没有被纳入新的制度中，约23%的城镇人口失掉了社会医疗保险。下岗和失、待业人员，老年人，儿童等脆弱人群更是游离在社会医疗保险之外。健康保障制度改变的直接结果，是卫生费用的增加主要来源于居民个人。有数据表明，个人卫生支出占全国卫生总费用的比例，由1991年的38.8%上升到1995年的50.3%，到2001年已达60.5%。
我国健康管理的应用现状
健康管理在中国具有广泛的应用前景。它能帮助医疗机构、企业、健康保险公司以及社区、集体单位采用一种有效的服务手段对个人的健康进行个性化管理，以达到有效预防疾病、节约医疗支出的良好作用。
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1.健康管理在健康保险中的应用。健康保险是健康管理在国外应用的一个主要方面。在我国，为实质性推动健康保险专业化经营的发展，2004年，中国保监会连续颁发了人保健康、平安健康、正华健康、昆仑健康、阳光健康五家专业健康保险公司的筹建批文。其中，人保健康于2005年率先获准开业，成为我国第一家专业健康保险公司，其业务内容和服务模式也在一定时间内起到了“范板”的作用。从健康保险的经营目标看，健康管理通过提供专业化、个性化的健康管理服务，可以满足客户健康服务的需求；通过实施专业化的健康诊疗风险控制，可以降低保险公司的赔付率，扩大利润空间。从健康保险的现实需要看，健康管理涉及医疗服务全过程的管理，风险控制效果理想，是在保险经营各环节中实现费用保障与服务保障相结合的有效手段。
2.健康管理在企业中的应用。企业人群是健康管理的又一重要目标人群。根据国外的实践经验，健康管理在企业的应用，主要是在企业人群健康状况评价、企业人群医疗费用分析与控制、企业人力资源分析等三个方面，其出发点及归宿点都是为了企业生产效率和经济效益的提高以及竞争力的增强。当前，在国内越来越多的企业已经认识到员工健康对于企业的重要性，疾病预防而非治疗获得了企业广泛的关注和认同。不少企业已将员工定期体检作为保障员工健康的一项重要举措。部分企业引入了员工健康风险评估项目。随着健康管理服务的不断深入和规范，针对企业自身的特点和需求，开展体检后的健康干预与健康促进，实施工作场所的健康管理项目将是健康管理在企业中应用的主要方向。
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3.健康管理在社区卫生服务中的应用。社区卫生服务在我国的医疗卫生体系建设中扮演着重要角色，是二级医疗卫生体系的网底，也是社区发展建设的重要组成部分。社区卫生服务以全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以妇女、儿童、老年人和慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区人群存在的主要健康问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务六位一体，旨在提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。结合社区卫生服务的特点和需要，健康管理主要从以下三个方面提供帮助。一是识别、控制健康危险因素，实施个性化健康教育；二是指导医疗需求和医疗服务，辅助临床决策；三是实现全程健康信息管理。
我国健康管理存在的主要问题
与国外相比，我国的健康管理起步较晚，许多方面仍存在着不足之处。尽管当前冠以健康管理名称的服务机构已为数不少，在从事诸如健康体检、健康评估、健康指导等，但由于缺乏从事健康管理的高层次专业人才，这些机构都没有做到真正意义上的健康管理。我国健康管理仍存在一些亟待解决的问题。
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1.健康管理的主流理论框架尚未形成。当前，健康管理尚缺乏系统、权威的理论支持，主流理论框架尚未形成。目前还没有一个大家都能接受的健康管理的定义。虽然已经开始出现因企业需要产生的实践和应用性研究，还没有见到全面系统的总结和理论研究或权威的专著。尽管近年学术和信息交流增多，但还没有出现大家都能接受的全国性的健康管理协调组织，也没有形成一支有实力的理论和实践队伍。不少体检机构、健身组织、甚至保健品推销商，都打着“健康管理”的旗号吸引人们的眼球和钱袋；2008年初，受卫生部委托，中国医师协会对健康管理行业开展了全国专项调研，调研中发现，“无医学背景开公司”、“一部电话开始忽悠”、“无据分析健康资料”、“有意歪曲健康状况”等十大问题造成了体检行业的混乱。
2.健康管理学术理论与技术研究相对滞后。自2001年国内第一家健康管理公司注册到今天，健康管理走过了艰难而重要的历程。几年来，健康管理以其先进的理念，对国内健康服务的全新视角和理解，逐步获得了社会的认可和追捧。经过近几年来的努力，明显地看到，以健康管理为主题的各类会议、论坛、培训在不断增多，甚至有业内人士提出“健康管理年”的概念。但是必须看到的是，目前国内在健康评估、健康维护、健康产品、服务模式、运行模式、服务范围上都与国际水平存在着一定的差距。我国的健康管理任重而道远，在健康管理学术理论和技术研究方面还有许多工作要做。
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3.健康管理权威性学术组织和行业协会缺失，健康管理专业人才数量不足。健康管理是一门综合性的交叉学科，涉及预防医学、临床医学、社会科学等领域，其中循证医学、流行病学、生物统计学、生物信息学、健康促进学(包括心理学、社会学、行为科学等)、运动学和营养学都是与健康管理密切相关的重要学科。国内至今尚无学校培养健康管理专业人才，大家都是一边干一边学。2005年10月国家建立的健康管理师职业，从一定程度上启动了国内健康管理专业人才的培养工作，有望缓解健康管理专业人才的紧缺状况，促进健康管理行业的持续、稳定发展。
4.具有中国特色的健康管理服务体系和运营模式尚未建立。健康管理行业的理论体系、运营架构多年来一直照搬西方的模式，业内领先的数家健康管理公司领导人多具有“海归”背景，甚至众多健康管理公司在健康评估、健康干预等健康管理核心技术上一直奉行“拿来主义”，不太注重东西方人在生理指标、生活方式、社会环境、医疗保障制度等方面的诸多差异。当今，健康管理已经成为一个十分时髦的名词，众多的组织和机构都称自己从事的是健康管理，导致健康服务市场无序竞争，没有形成健康管理服务的大型品牌企业或权威示范项目；市场上的“百家争鸣”和无序竞争给大家造成了思想上的混乱和心理上的茫然。健康保险业刚刚起步，对个人的健康消费也没有形成实质性的支持。
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第五单元(下)：
我国健康管理研究现状与展望
健康管理在我国尚处于起步阶段，如何促进我国健康管理的顺利发展，还有大量的工作要做，业已开展的工作也有待加强。随着人口老龄化进程的加快，平均期望寿命的延长，慢性非传染性疾病的增加，国民维护和改善健康需求的日益增长，现有医疗卫生服务模式已不能满足国民的健康需求，新兴的健康管理服务将有非常广阔的发展前景。
一、健康管理的发展方向将进一步明确。从国家的角度看，要建设和谐社会，实现中华民族的伟大复兴，要在国际舞台上有一席之地，就必须有高素质的人才，而高素质的人才又离不开高水平的健康素质。建立创新型国家和实现小康目标，“高素质的健康人”是第一要素。健康管理是实现这一重要目标的最有效途径之一。目前，中国人口与卫生科技发展战略确定了“战略前移”、“重心下移”的方针，为开展健康管理服务指明了方向。战略前移，指的是从疾病发生的“上游”人手，对疾病发生的危险因素实行有效地控制与管理，从以治疗为中心转向以预防为中心。重心下移，是指将卫生防病工作的重点放在社区、农村和家庭。这些都为健康管理的行业发展指明了方向，必将进一步促进健康管理的发展。
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二、健康管理学术理论与技术研究将进一步加强。健康管理行业的持续、稳定、良性发展离不开适宜理论和技术的指导与监督，通过建立国家级的健康管理科研机构与学术组织，逐步确立和完善国内健康管理的权威理论、技术方法和应用手段，是一项十分紧迫的任务。当前，我国健康管理的主流理论框架没有形成，缺乏系统、权威的理论支持；健康管理服务行业规范、职业健康管理师的职责与技术规范、健康管理服务重点及质量控制、非赢利性的数据服务中心等诸多行业发展的关键问题需要统一、规范的解决措施与办法，这些都离不开对健康管理理论的深入研究和探讨。因此，必须进一步加强健康管理学术理论与技术的研究，以促进健康管理科学的发展。
三、健康管理人才队伍建设及人才培养力度将进一步加大。为了规范人才培训，实行市场准入，2005年国家卫生部职业技能鉴定指导中心组织健康管理及相关领域的专家启动了健康管理师国家职业的申报工作。同年8月劳动和社会保障部正式批准健康管理师列为国家新职业。同年11月决定将健康管理师纳入卫生行业特有国家职业。卫生部职业技能鉴定指导中心作为唯一的管理部门，全面负责健康管理师国家职业标准、教材及试题库等的开发工作，并承担该职业国家职业资格的鉴定考核工作。这标志着我国健康管理专业人员的培养正逐步走上正轨。健康管理师的出现为健康管理服务在中国逐步形成一个产业提供了人力资源基础，必将进一步推进健康管理的发展。
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四、健康管理的权威学会组织和行业协会将陆续建立。要制定健康管理服务行业规范、职业健康管理师的职责与技术规范，要指导和规范健康管理产业的研究与发展，要为国家相关部门出台并完善健康管理行业相关政策、法规提供依据，建立全国性的健康管理权威学会组织和行业协会已是时代的必需。令人欣喜的是，在党和政府的关怀及有关人士和方面的积极倡导与努力下，中国医师协会成立了医师健康管理和健康保险专业委员会，中华预防医学会于2006年9月成立了健康风险评估和控制专业委员会，中华医学会于2007年7月成立了健康管理学分会并于同年10月创办了国内第一家健康管理的学术刊物——《中华健康管理学杂志》。这些进展标志着我国健康管理行业的有序发展正在迈上一个新的台阶。
五、具有中国特色的健康管理运营模式和服务体系将逐步建立并不断发展、完善。目前在我国，中医“治未病”工程隆重启动，而“治未病”的核心思想就是健康管理，标志着具有中国特色的以传统中医理论为基础的健康管理体系正在逐步形成，并有望与西方健康管理体系齐头并进，互为补充，共同促进人类健康事业的发展。健康管理是一项顺应市场需求而产生的新兴的、行之有效的提高公众健康水平的方法，为了达到世界卫生组织提出的“21世纪人人享有卫生健康”的战略目标，我们将进一步探索具有中国特色的健康管理运营模式和服务体系，全面推广健康管理，促进健康管理行业的良性发展。
在健康已成为人生第一需求的今天，公众健康水平也成为衡量人类社会文明发展程度的一个重要标志。努力提高公众健康水平，是以人为本、建设社会主义和谐社会的一项重要任务。可以预见，随着市场环境的日趋成熟，专业人才的不断成长，市场需求和服务资源的有效整合，以及保险业、信息产业和健康管理产业的联合与互助，将有力推动和加速健康管理产业的市场化进程，具有中国特色的健康管理运营模式和服务体系将逐步建立并不断发展、完善，必将成为中国健康产业的重要组成部分。, 百拇医药
主讲：本报编委 高级健康管理师 白求恩军医学院教授 计惠民
计惠民教授简介
计惠民，本报编委、顾问。1956年8月出生，河北怀来县人。1985年毕业于上海第二军医大学护理系，1992～1994年就读于上海华东师范大学研究生院护理心理学硕士研究生班。1998年6月随中华护理学会赴欧洲学术交流团应邀对德、法、荷兰、比利时、卢森堡五国的护理工作进行了参观考察。现任解放军第四军医大学护理士官系教授，《白求恩军医学院学报》编辑部主任、常务副主编。历任护理教研室教员、主任，护理系主任，图书馆馆长等职。撰写出版专著23部，其中主编《护理学概论》、《护理诊断学基础》、《英文护理文献阅译指南》、《心理护理临床问答》等12部。发表学术文章80篇，译写综述、译文及文摘200篇。获军队及省级科技进步奖、教学成果奖多项。担任16家学术刊物编委，全军医药卫生科技查新审核人，全军护理专业委员会委员，中国心理卫生协会护理心理专业委员会常委等学术职务。
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第一单元
健康管理基础理论研究进展
随着我国人民生活水平的提高，工作压力的增大，人们身体健康问题也越来越突出。国内的多项调查结果显示，中国居民的身体健康状况不容乐观，心脑血管病、高血压病、糖尿病、肿瘤、肥胖症等各种慢性非传染性疾病的患病率在逐年增高，亚健康人群已占人群总数的60%～70%，各行业的精英人士发生猝死的案例屡见不鲜。因此，人们对健康的关注程度也在不断提高。由此催生了一个新兴行业——健康管理，即由专业机构及专业人员对相应的个体及群体开展健康管理、咨询与指导，实现最佳的健康维护和健康促进的愿望。
■健康管理的概念和特点
一.健康管理的概念。健康管理作为一门新兴的学科和行业，虽然在美国已经有20多年的实践和应用性研究，但是还较少见到全面系统的理论研究成果和权威性专著。健康管理在中国的出现只有10年左右的时间，也是实践应用先行于理论研究。目前，世界上尚没有一个大家都能够接受的健康管理的定义。
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综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结合我国《健康管理师国家职业标准》中关于健康管理师的职业定义，在此我们将健康管理的定义界定为：健康管理是一个对个体及群体的健康危险因素进行全面管理的过程。更具体地讲，是对健康人群、亚健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估和预测，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。
有资料表明，中国人群中符合世界卫生组织(WHO)健康标准者约占10%，各种疾病患者约占25%，而处于亚健康状态者却占65%左右。现代人不仅要应付快节奏的学习、工作和生活，而且要处理好各种错综复杂的社会人际关系。面对越来越多的竞争和挑战，人们的生理和心理都不断在衰弱、老化和出现病变。现代人关爱生命、关注健康的意识比以往任何时候都更加强烈。但是，如何正确饮食、科学健身、保护身体不受疾病的困扰，使自己的身体和心理更加健康，大多数人都不太了解。健康管理就是要将科学的健康生活方式传授给健康的需求者，变被动的健康维护为主动的健康管理，更加有效地保护和促进人类的健康。
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二.健康管理的主要特点。第一，健康管理实现了三级预防。即通过健康教育和健康促进来改善人群的健康状况，降低疾病的发生率；通过早期诊断、早期治疗来促进病人的痊愈，降低病死率；通过规范化的治疗和康复措施来预防各种并发症的发生，降低病人的残疾率。国家“九五”攻关课题研究结果表明，在疾病预防工作上每投资1元钱，就可以减少支出85元钱的医疗费用和100元钱的抢救费用。如果再考虑由于增进健康而增加财富所得到的产出，这一减一增，将为我国全面建设小康社会增加数百亿元的资金保障，是一笔可观的数字。第二，健康管理是预防医学与临床医学的结合。健康管理利用医学基础、医学临床、营养保健、中医养生、心理保健、康复医学、环境医学、运动医学以及安全用药等多方面的知识，在进行健康信息管理的基础上，针对不同人群的不同特点，开展健康教育与健康促进、健康咨询与指导，使人群或个体在健康方面达到最佳状况，最终达到延长寿命、提高生活质量的目的。第三，健康管理是全民参与的战略行为。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到预防疾病、维护健康的最佳效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的健康信息并创造条件采取行动来改善并增进健康。
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■健康管理的主要内容
健康管理主要包括：健康监测、健康风险评估和分析、健康指导、健康危险因素干预、操作指导及专业培训与研究等几项内容。
一.健康监测。是指通过系统地、连续地收集与健康状况和影响健康状况的各种因素相关的资料，经过归纳、整理、分析，产生与健康有关的信息，传播到所有应该知道的个体和群体，以指导疾病预防和控制、促进健康、提高健康水平的职业功能。通过健康监测，收集个人或群体与健康及生活方式相关的信息，发现健康问题，为评价和干预管理提供基础数据。健康管理工作者在“健康监测”职业功能中的工作内容包括信息收集、信息管理、信息使用、监测方案制定与实施、信息分析和使用、群体监测方案制定与实施等六项。
二.健康风险评估和分析。是指根据健康监测所得到的信息，对个体或群体的健康状况及未来患病或死亡的危险性进行定性和定量评估、分析，对其现状及发展趋势作出预测。对个体健康风险评估和分析的主要目的是帮助个体综合认识个体健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为，制订个体化的健康干预措施并对其效果进行评价，便于进行健康管理人群分类，评价实施干预措施的效果。对群体健康风险评估和分析的主要目的是帮助政府、社会和团体综合认识群体健康风险，指导政府、社会和团体制定最佳的群体健康资源管理政策、法规和措施并对其效果和效益进行科学的评价，有效地利用有限的物力资源来达到最大的群体健康效果。健康风险评估和分析的具体工作内容包括风险识别、风险分析、群体风险评估、群体风险管理等四项。
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三.健康指导。是指有针对性地根据个体及群体的健康需求传播健康信息，对不同危险因素实施健康指导，指导个体和群体掌握卫生保健知识，自觉、自愿地采纳有利于健康的行为和生活方式。健康指导的主要目的在于改变不良行为方式，消除或减轻影响个体和群体健康的危险因素，从而达到改善健康状况，预防疾病的发生，提高健康水平和生活质量的总体目标。健康管理工作者在“健康指导”职业功能中的工作内容主要包括跟踪随访、健康教育、健康咨询、健康维护等四项。
四.健康危险因素干预。是指应用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学和其他健康相关学科的理论和方法对个体和群体的健康危险因素进行控制和处理，从而达到改善健康状况、防治慢性非传染性疾病的发生和发展、预防疾病、促进健康、提高生命质量、延年益寿的目的。健康危险因素干预是最实质性的、最重要的一个环节，也是整个健康管理过程的核心。健康管理工作者在“健康危险因素干预”职业功能中的工作内容包括实施干预方案、监测干预效果、制定干预计划、实施与评价等四项。
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五.指导、培训与研究。是指对低年资健康管理人员进行实际操作指导和理论技术培训并开展健康管理专业研究，以保证健康管理队伍的高质量发展和可持续发展。高资历健康管理工作者在“指导、培训与研究”职业功能中的工作内容包括操作指导、理论培训、指导培训、专业研究等四项。
■健康管理的基本步骤
健康管理一般有以下三个基本步骤。
一.健康状况的信息采集。这是健康管理的第一步骤，即寻找、发现健康危险因素的过程。信息采集的途径包括日常生活调查、正常体格检查和因病检查等方式。采集的信息中既有患者的年龄、性别、身高、体重等基本情况，也有体格检查后身体各系统的功能状况、实验室检查后的血糖、血脂等一些重要指标。还包括家族史、膳食习惯(如谷类、肉类、干豆类以及咸菜、酒类等摄人情况)、生活方式(如吸烟、睡眠、体力活动、锻炼、精神及社会因素等)等多方面的资料。
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通过健康信息采集，全面收集个人健康状况信息，为被管理者建立健康档案，进行健康危险因素的分析和评价，及早发现健康危险因素，为制定健康促进计划提供基础资料。
二.健康状况的评价和预测。是健康管理的第二步骤，即认识健康危险因素的过程。根据采集到的被管理者的各种信息，对其健康状况进行评估，确定处于何种健康状况，并系统分析存在的危险因素及其发展变化趋势，为促使其改变不良生活方式、降低危险因素做好前期工作。
三.健康促进、行为干预、咨询指导。这是健康管理的第三步骤，即解决健康危险因素的过程。根据评估、预测结果，制定个性化的健康计划并督促实施，把健康理念和健康计划转化为健康行为，指导被管理者采取正确的生活方式和行为来减少发病危险。第三步骤是整个健康管理过程的核心。
在健康管理过程中，要通过各种途径与被管理者保持联系，对其给予及时的咨询和科学指导，并对其健康状况的改变及时了解，定期进行重复评估，给个人提供最新的健康维护方案。健康管理的三个步骤可以通过互联网的服务平台及相应的用户端计算机系统来帮助实施。应该强调的是，健康管理是一个长期的、连续不断的、周而复始的过程，即在实施健康干预措施一定时间后，需要评价效果、调整计划和干预措施。只有周而复始，长期坚持，才能达到健康管理的预期效果。
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■健康管理的服务流程
健康管理的常用服务流程一般由以下五个部分组成。
一.体格检查。健康管理服务流程中的体格检查是以个人或群体的健康需求为基础，按照早期发现，早期干预的原则来选定体格检查的项目。体格检查的结果对后期的健康干预活动具有明确的指导意义。健康管理中的体格检查项目可以根据个体年龄、性别、工作特点等方面的不同进行调整。目前一般的体格检查服务所提供的信息应该能够满足这方面的要求。
二.健康评估。通过分析个人健康史、家族史、生活方式和从精神压力等问卷获取的资料，可以为服务对象提供一系列的评估报告，其中包括用来反映各项检查指标状况的个人健康体格检查报告、个人总体健康评估报告以及精神压力评估报告等。
三.个人健康管理咨询。在完成上述步骤后，个人可以得到不同层次的健康咨询服务。个人可以到健康管理服务中心接受咨询，也可以由健康管理工作者通过电话与个人进行沟通。内容可以包括以下几个方面：解释个人健康信息及健康评估结果及其对健康的影响，制订个人健康管理计划，提供健康指导，制定随访跟踪计划等。
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四.个人健康管理后续服务。个人健康管理的后续服务内容主要取决于被服务者或群体的情况以及资源的多少，可以根据个人及群体的需求提供不同的服务。后续服务的形式可以是通过互联网查询个人健康信息和接受健康指导，定期寄送健康管理通讯和健康提示；以及提供个性化的健康改善行动计划。监督随访是后续服务的一个常用手段。随访的主要内容是检查健康管理计划的实施状况，并检查(必要时测量)主要危险因素的变化情况。健康教育课堂也是后续服务的重要措施，在营养改善、生活方式改变与疾病控制方面有很好的效果。
五.专项健康及疾病管理服务。除了常规的健康管理服务外，还可根据具体情况为个体和群体提供专项健康管理服务。这些服务的设计通常是按病人及健康人来划分。对已患有慢性病的个体，可选择针对特定疾病或疾病危险因素的服务，如糖尿病管理、心血管疾病及相关危险因素管理、精神压力缓解、戒烟、运动、营养及膳食咨询等。对没有慢性病的个体，可选择的服务也很多，如个人健康教育、生活方式改善咨询、疾病高危人群的教育及健康维护项目等。
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第二单元
实施健康管理的基本策略
健康管理是一种前瞻性的卫生服务模式，它以较少的投入获得较大的健康效果，从而增加了医疗服务的效益，提高了医疗保险的覆盖面和承受力。健康管理的基本策略是通过评估和控制健康风险，达到维护健康的目的。随着健康管理理论研究的逐步深入及实践领域的不断拓展，生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合性群体健康管理六个方面的内容，逐渐发展成为较为成熟的健康管理的基本策略。
生活方式管理
生活方式与人们的健康和疾病息息相关，国内外有关生活方式影响或改变人们健康状况的研究已有很多。研究发现，即使对于那些正在服用降压和降低密度脂蛋白胆固醇药物的男性来说，健康的生活方式(包括合理膳食、不吸烟、适量饮酒、保持健康体重和定期运动)都能明显降低他们罹患心血管疾病的风险。研究同时发现，即使被调查者从前的生活方式不健康，生活方式改变后所带来的好处也是显而易见的。健康的生活方式不可能被药物和其他疗法所替代。改变生活方式永远不会晚，即使到中年或是晚年才开始健康的生活方式，都能从中获益。
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1.生活方式管理的概念。从卫生服务的角度看，生活方式管理是指以个人或自我为核心的卫生保健活动。该定义强调个人选择行为方式的重要性，因为后者直接影响人们的健康。生活方式管理通过健康促进技术(如行为矫正和健康教育)来指导人们远离不良行为，减少健康危险因素对健康的损害，预防疾病，改善并提高健康水平。目前，对人们生活方式管理的重点主要在于膳食、体力活动、吸烟、饮酒、生活起居及精神压力等方面。
2.生活方式管理的特点。一是以个体为中心，强调个体在健康管理中的责任和作用。选择什么样的生活方式属于个人的意愿和行为。可以告知人们什么样的生活方式有利于健康应该坚持，也可以指导人们掌握改善生活方式的技巧等等，但这一切都不能替代个人做出选择何种生活方式的决策。因此，生活方式管理更注重个人的责任和作用，只有个人做出改变生活方式的抉择，才能够长久坚持。二是以预防为主，有效整合三级预防。预防是生活方式管理的核心，其含义不仅仅是预防疾病的发生，还在于逆转或延缓疾病的发展历程。其中以“控制健康危险因素，将疾病控制在尚未发生之时”的一级预防更为重要。针对个体和群体的特点，有效地整合三级预防，是生活方式管理的真谛。三是与其他健康管理策略联合实施。与许多医疗保健措施需要付出高昂费用为代价相反，预防措施通常是便宜而有效的。因此，在实施生活方式管理的过程中，强调与健康管理的多种策略联合应用，这样对于提高生活方式管理的质量水平，同时促进健康管理的整体效果都具有十分重要的意义。
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3.生活方式管理的技术。生活方式管理是健康管理策略的重要组成部分，而对不良生活方式的干预技术在生活方式管理中有着举足轻重的作用。在健康管理实践中，用于改变生活方式的技术主要有教育、激励、训练和传播等几种。这些技术可单独或联合应用，以帮助人们朝着有利于健康的方向改变不良的生活方式。实践证明，不良生活方式和行为的改变并非易事，形成良好的习惯并终生坚持是健康行为改变的终极目标。在此过程中，亲朋好友、工作单位及社区等社会支持系统的帮助非常重要，可以在传播信息、采取行动方面提供有利的环境和条件，从而促进健康生活方式的形成并达到终生坚持。
在实际应用中，生活方式管理可以以多种不同的形式出现，也可以融入到健康管理的其他策略之中。例如，生活方式管理可以纳入疾病管理项目中，用于减少疾病的发生率，或降低疾病的损害；可以在需求管理项目中出现，帮助人们更好地选择食物，提醒人们进行预防性的医学检查等。不管应用了什么样的方法和技术，生活方式管理的目的都是一致的，即通过选择健康的生活方式，减少疾病的危险因素，预防疾病或伤害的发生。
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需求管理
需求管理实质上是通过帮助健康消费者维护自身健康和寻求恰当的卫生服务，控制卫生成本，促进卫生服务的合理利用。需求管理的目标是减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务，同时改善人群的健康状况，提高健康水平。
1.需求管理的概念。健康管理中的需求管理包括自我保健服务和人群就诊分流服务，旨在帮助人们更好地使用医疗服务和管理自己的小病。这一管理策略基于这样一个理念：如果人们在和自己有关的医疗保健决策中扮演积极的角色，其服务效果会更好。通过提供一些工具，比如小病自助决策支持系统和行为支持系统，个人便可以更好地利用医疗保健服务，在适当的时间、适当的地点，利用适当的服务类型。需求管理常用的手段包括：寻找手术的替代疗法、帮助病人减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式，鼓励人们自我保健和自我干预等。
2.影响需求管理的主要因素。影响人们卫生服务消费需求的因素直接影响对需求的管理，主要有三种因素：一是患病率可以影响卫生服务需求，因为它反映了人群中疾病的发生水平，但并不表明患病率与服务利用率之间存在正相关的关系，因为相当多的疾病是可以预防的。二是个人对卫生服务需求的认知水平是影响卫生服务利用的最重要的因素，它反映了个人对疾病重要性的看法以及是否需要寻求卫生服务来处理该种疾病。有很多因素影响着人们对需求的认知，主要包括个人对疾病危险和卫生服务益处的认知、对推荐疗法疗效的认知、对疾病严重性的认知以及个人评估疾病问题的能力、独立处理疾病问题的能力及其独立处理好疾病问题的信心等。三是病人偏好，病人偏好的概念强调病人在决定其医疗保健措施时的重要作用。与医生一道，病人对选择何种治疗方法负责，医生的职责是帮助病人了解该种疗法的益处和风险。有关病人教育水平的研究结果表明，如果病人被充分告知了治疗方法的利弊，病人就会选择那些创伤低、风险低、更便宜的治疗手段。
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3.需求预测方法与技术。目前已有多种方法和技术用于预测谁将是卫生服务的利用者，归纳起来其主要方法为：一是以问卷为基础的健康评估，它以健康和疾病风险评估为代表，通过综合性的问卷和一定的评估技术，预测在未来的一定时间内个人的患病风险，以及谁将是卫生服务的主要利用者。二是以医疗卫生花费为基础的评估，该方法是通过分析已发生的医疗卫生费用，预测未来的医疗花费。与问卷法不同，医疗花费数据是已经客观存在的，不会出现个人自报数据对预测结果的影响。此外，需求管理还常常通过一系列的服务手段和工具，去影响和指导人们的卫生保健需求。常用的方法有24小时电话就诊分流服务、转诊服务、基于互联网的卫生信息数据库、健康课堂、服务预约等。
疾病管理
疾病管理是健康管理的一种策略和方法,应用这种策略可以为人群提供最好的个体对个体的卫生保健服务。疾病管理的主要目的，一是改善病人的健康状况，提高健康水平；二是减少不必要的医疗费用。
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1.疾病管理的概念。疾病管理是健康管理的又一主要策略，其历史发展较长。美国疾病管理协会(Disease Management Association of America，DMAA)对疾病管理的定义是：“疾病管理是一个协调医疗保健干预和与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性。疾病管理支撑医患关系和保健计划，强调运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化，它以持续性地改善个体或群体健康为基准来评估临床、人文和经济方面的效果。”该协会进一步表示，疾病管理必须包含“人群识别、循证医学的指导、医生与服务提供者协调运作、病人自我管理教育、过程与结果的预测和管理以及定期的报告和反馈”。
2.疾病管理的主要特点。通过上述疾病管理的定义可以看出，疾病管理具有三方面主要特点：第一，疾病管理的目标人群是患有特定疾病的个体。如糖尿病管理项目的管理对象为已诊断患有I型或II型糖尿病的患者。第二，疾病管理不以单个病例和(或)其单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量，这也是疾病管理与传统的单个病例管理的区别所在。第三，医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。疾病本身使得疾病管理关注健康状况的持续性改善过程，而大多数国家卫生服务系统的多样性与复杂性，使得协调来自于多个服务提供者的医疗卫生服务与干预措施的一致性与有效性变得十分艰难。然而，正因为协调存在困难，也显示了对疾病管理进行综合协调的重要性。
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3.疾病管理的病种确定。疾病管理的病种选择标准：一是选择高医疗花费性疾病。可以通过分析住院患者和门诊患者的医疗花费作参考，例如高血压病，如果长期治疗不当，会发生严重的心、脑、肾等重要器官的并发症，而这些并发症的医疗费用昂贵，甚至超过长期保健的费用。因此，高血压病是适合选择为开展疾病管理的病种。二是选择通过健康教育项目和临床治疗能够减少总的医疗花费，减少并发症和死亡率，提高患者生活质量和健康水平的疾病。需要了解该种疾病目前的保健过程和实践方式、疾病管理上存在的障碍，分析治疗和其他干预方式采用后的收益。近年来，国内外的一些试点经验均已证明通过加强干预和系统管理，高血压患者的生活质量可以大大提高。
健康管理的其他策略
除了上述生活方式管理、需求管理和疾病管理三项策略之外，健康管理还包括灾难性病伤管理、残疾管理和综合性群体健康管理等策略。
1.灾难性病伤管理。灾难性病伤管理是疾病管理的一个特殊类型，它所关注的是“灾难性”的疾病或伤害，一方面是指对健康的危害十分严重；另一方面是指其造成的医疗卫生花费巨大。例如常见的恶性肿瘤、肾功能衰竭、严重外伤等。疾病管理的特点，对灾难性病伤管理同样适用。另外，灾难性病伤本身所具有的一些特点，如需要长期复杂的医疗卫生服务、服务的可及性受家庭、经济、保险等方面影响较大等，决定了灾难性病伤管理的复杂性和艰难性。
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2.残疾管理。残疾管理的目的是减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价。从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理，希望尽量减少因残疾造成的劳动能力和生活能力下降。对于雇主来说，残疾的真正代价包括失去生产力的损失。生产力损失的计算是以全部替代职员的所有花费来估算的，必须用这些职工替代那些由于短期残疾而缺勤的员工。残疾管理的具体目标包括：防止残疾恶化；注重功能性能力而不是疼痛；设定实际康复和复职的期望值；详细说明限制事项和可行事项；评估医学和社会心理学因素；与患者和雇主进行有效沟通；必要时考虑复职情况；实行循环管理等。残疾管理的影响因素较多，造成残疾时间长短不同的原因既包含医学因素，也包含非医学因素。
3.综合性群体健康管理。综合性群体健康管理，是指通过协调上述不同的健康管理策略来对个体提供更为全面、有效的健康管理。这些策略都是以人的健康需要为中心而发展起来的，有较强的针对性。健康管理实践中，基本上都应该考虑采取综合性群体健康管理模式，以获得最佳的健康管理效果。按照美国已有的模式，一般的要求是：雇主需要对员工进行需求管理；医疗保险机构和医疗服务机构需要开展疾病管理；大型企业需要进行残疾管理；人寿保险公司、雇主和社会福利机构则提供灾难性病伤管理。
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第三单元(上)
健康教育在健康管理中的地位和作用
健康教育是健康管理工作的重要组成部分，也是卫生保健事业不断发展、完善和进步的重要标志。随着医学模式的转变和新的健康观的确立，健康教育在健康管理工作中的地位和作用日益受到重视。近年来，随着健康管理概念的引入，国内健康管理及健康教育机构如雨后春笋，在各地相继建立，这不仅确立了健康教育工作者在健康管理中的地位和作用，而且标志着我国健康教育工作向国际化水平迈出了坚实的一步，为在我国全方位开展健康教育，进而促进健康管理的发展奠定了坚实的基础。
健康教育与健康管理的概念
一.健康教育的概念 健康教育是以病人及健康人群为研究对象，利用医学、传播学与健康教育学的基本理论和方法，通过健康教育人员有目的、有计划、有评价的教育活动，使教育对象接受健康相关知识指导及健康相关行为的干预，使其行为向着有利于健康的方向发展。通过健康教育提高教育对象的自我保健能力，消除或减轻影响健康的危险因素，达到预防疾病、保持健康、促进康复、建立健康行为、提高健康水平和生活质量的目的。
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健康教育作为健康管理的重要内容之一，越来越受到国家行政管理部门及广大社会公众的重视和认可。随着医学模式与健康观念的转变，人们对健康的需求已不仅仅停留在维持生命和没有病痛的水平上，而是要不断地保持和增进健康。
二.健康管理的概念 健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程，包括收集个人的健康及生活方式等相关信息，分析健康现状，对个人的健康发展趋势做出预测，并提出个人健康改善的行动计划，对不同危险因素实施个性化的健康指导。通过上述过程，达到改善健康状况，防止慢性非传染性疾病的发生和发展，提高生命质量，降低医疗费用的目的。健康管理机构的职责，就是运用科学有效的医学手段和专业化的服务，如体格检查、健康评估、健康教育及健康指导等，帮助人们建立起正确的健康理念和良好的生活习惯，摆脱亚健康状态，提升健康水平。
显而易见，健康教育包括在健康管理之中，是健康管理工作中的一项重要内容，二者相辅相成，互相促进。健康管理者不仅要对病人的疾病提供治疗和护理，帮助病人解除痛苦，还要为病人以及健康人提供促进健康的服务，教给人们有关的医学知识，使其对疾病能防患于未然，增强自我保健能力，不断提高健康水平。可以说，搞好健康教育，是实现健康管理的重要措施之一。
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健康教育在健康管理中的地位和作用
健康管理是一种全新的健康行为指导观念和实践模式，其关键是针对特定人群的特定健康问题，提出预期的目标和相应的健康管理策略与方法，提升健康水平。健康教育之所以成为当前健康管理实践领域中一个倍受关注的重要课题，正是取决于它自身在健康管理模式中的独特地位和作用。健康教育在健康管理中的地位和作用，可以从如下三个方面加以理解。
一.健康教育是健康管理内容的重要组成部分。健康管理要求为服务对象提供适合个体需要的最佳服务，不仅包括疾病的诊疗方面，也包括疾病的预防和保健方面。健康管理的许多内容需要通过健康教育的途径加以实现。健康管理工作者只有在满足对服务对象的各项保健需求的同时，也做好了对服务对象的健康教育，才真正实现了健康管理的目标。没有健康教育的健康管理，其意义是不完整的，也是不成功的。
二.健康教育是落实健康管理的重要措施。健康教育是实施“以人的健康为中心”的健康管理模式的产物。要实现健康管理的总体目标，必须以科学的工作程序为指导，对服务对象实施健康教育。健康教育是全面落实健康管理不可缺少的重要措施。因此，在根据科学的工作程序制定健康教育计划的同时，必须按照科学的工作程序的步骤加以实施，以达到健康管理的预定目标。
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三.健康教育促进健康管理向纵深发展。健康教育作为健康管理的重要组成部分，对促进健康管理向纵深方向发展具有十分重要的意义。开展健康教育能够不断提高健康管理者的自身素质，为促进健康管理的开展打下坚实的基础。随着健康管理在国内的普遍开展，不断探索和研究健康教育的新情况、新特点，积极开展健康教育，可以使健康管理的优越性得以充分体现，从而进一步促进健康管理向纵深发展。
第三单元(下)
健康教育在健康管理中地位和作用
健康教育是健康管理工作的重要组成部分，也是卫生保健事业不断发展、完善和进步的重要标志。随着医学模式的转变和新的健康观的确立，健康教育在健康管理工作中的地位和作用日益受到重视。近年来，随着健康管理概念的引入，国内健康管理及健康教育机构如雨后春笋，在各地相继建立。近年来所做的努力，不仅确立了健康教育工作者在健康管理中的地位和作用，而且标志着我国健康教育工作向国际化水平迈出了坚实的一步，为在我国全方位开展健康教育，进而促进健康管理的发展奠定了坚实的基础。
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●实施健康教育的基本原则
健康教育的目标是使受教育者获取健康知识并进一步改变健康行为。因此，在实施健康教育的过程中，应注意遵循以下五条基本原则。
(一)科学性原则。科学性是健康教育的根本要求和前提条件，也是健康教育的生命力所在。这一原则要求健康教育工作者在进行健康教育时，必须以科学性原则为指导，所选择的教育内容科学、实用，教育方法恰当、可行，运用当前所获得的最好的研究依据，结合教育者的个人技能和实践经验，依据教育对象的实际愿望与需求，制定出完整、科学的健康教育方案，因人施教，取得最佳的教育效果。
(二)针对性原则。健康教育必须以教育对象为主体，不同的教育对象，如工人、农民、儿童、妇女、老人、知识分子、领导干部、普通市民等，其健康需求、接受能力以及行为习惯等都可能不同，有针对性的教育目标、教育内容和教育手段，将使受教育者更容易接受，从而提高接受健康教育的兴趣。因此，健康教育者在实施健康教育的过程中必须注重针对性，这是获得良好教育效果的重要条件之一。
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(三)保护性原则。任何健康管理措施包括健康教育措施都必须注意对病人及健康人群的心身保护。无论是在医院内，还是在医院外，都要尽可能地为受教育者创造良好的诊疗和康复环境，保护其免遭各种不良刺激。教育者应经常与教育对象沟通，多给予关心，在健康教育中注意贯彻保护性原则，对教育对象的隐私要严格保密，对健康影响较大的诊疗问题，应根据教育对象的心理承受能力，与相关人员共同商讨，采取适当的保护性措施。
(四)阶段性原则。健康教育的阶段性原则，要求教育者根据教育对象疾病发展或健康人心身发展的不同阶段采取相应的健康教育措施。在实施教育的过程中，教育者要注意把握好时机，因为不同的教育时机将产生不同的教育效果。如对心血管病初期的病人应引导其正确对待疾病，克服心理压力；而在恢复阶段，则要引导病人学习康复知识，进行必要的行为指导。
(五)程序性原则。健康教育活动是从计划、实施到评价的一个完整的工作过程。其关键是针对特定人群的特定健康问题，提出预期的目标和相应的健康教育策略与方法。因此，开展健康教育与健康管理一样，必须以科学的工作程序为核心和框架，认真贯彻健康教育工作程序，即通过健康教育评估、诊断、计划、实施、评价的过程，保证健康教育的及时性和有效性。认真贯彻、严格执行健康教育工作程序是有效开展健康教育的重要保证。
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●护士在健康教育中的作用
健康教育的目标是鼓励民众采取和维持健康的生活方式，利用现有的卫生资源，改善他们的健康状况及生活环境。护士的重要职责在于：通过健康教育，帮助服务对象达到预防疾病、促进健康、维护健康和恢复健康的目的。因此，护士在健康教育中具有十分重要的作用，是健康教育的最佳人选。
(一)为服务对象提供大量有关健康的信息。护士应根据人群的不同特点和需要，为其提供有关预防疾病、促进健康的信息。把健康知识传播给公众，唤起人们对自己及社会的健康责任感，使人们投入到卫生保健的活动中去，从而提高大众的健康水平。
(二)帮助服务对象认识影响健康的因素。影响人群健康的因素多种多样，主要包括了环境因素和人群的行为和生活方式方面等因素。环境因素包括了自然环境和社会环境，如空气、水源、食物、噪声污染及垃圾处理等。环境因素对人类的健康和生存有直接的影响。护士应帮助人们认识危害个体健康的环境因素及不良的行为和生活方式，根据人群、家庭和个体的具体情况，有针对性地教育人们保护环境，鼓励人们保持健康的生活方式和行为，提高人群的健康素质。
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(三)帮助服务对象确定存在的健康问题。护士通过对个人、家庭、社区的全面评估，帮助服务对象认识其现存的和潜在的健康问题，通过健康教育的实施，帮助服务对象解决问题，恢复和保持健康。
(四)指导服务对象采纳健康行为。护士为服务对象提供有关卫生保健的知识和技能，使其能够运用以解决自身的健康问题，从而增进人群自我保健能力。如教会妇女乳房自我检查的方法，教育儿童如何预防近视和进行正确的刷牙，或为中老年人举办健康知识讲座等等。
综上所述，健康教育是健康管理的重要内容。要实现健康管理策略，达到健康管理的总体目标，做好健康教育工作至关重要。作为健康教育工作者，必须深刻认识健康教育在健康管理中的重要地位，充分认识护士在健康教育中的重要作用，这是做好健康教育工作，确保健康教育取得满意效果的重要前提。
第四单元(上)
健康管理中健康教育实施方法
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近年来，关于健康管理中如何实施健康教育的方法学研究取得了许多新的进展。在健康教育实践中，我国广大健康管理工作者创造并总结了许多行之有效的方法。正确选择和运用健康教育方法，对于提高健康教育效果具有十分重要的作用。
实施健康教育的基本方法
健康教育的方法可分为许多种。近年来，在医院及社区健康教育工作中较常采用的教育方法可归纳为如下六个类别。
(一)语言教育法。又称为口头教育法，即通过语言的交流与沟通，讲解及宣传健康教育知识，增加受教育者对健康知识的理性认识，如讲授法、谈话法、咨询法、座谈法等。语言教育法的特点是简便易行，一般不受客观条件的限制，不需要特殊的设备，随时随地均可进行，具有较大的灵活性。
(二)文字教育法。通过一定的文字传播媒介并借助受教育者的阅读能力来达到健康教育目标的一种方法，如读书指导法、作业法、标语法、传单法、墙报法等。其特点是不受时间和空间条件的限制，既可针对大众进行广泛宣传，又可针对个体进行个别宣传，而且受教育者可以对宣传内容进行反复学习，花费上也比较经济。
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(三)形象教育法。利用形象艺术创作健康教育宣传材料，并通过人的视觉的直观作用进行健康教育的方法。常以图谱、标本、模型、摄影等形式出现，例如，美术摄影法、标本模型法等。形象教育法要求制作者有较高的绘画、摄影、制作等技能，否则，粗糙的形象会影响健康教育的效果。
(四)实践教育法。实践教育法是通过指导受教育者的实践操作，达到掌握一定的健康保持和健康促进技能，并用于自我、家庭或社区人群的一种教育方法。例如，指导糖尿病患者掌握自测血糖的方法，指导高血压患者掌握自测血压的方法，指导骨折患者功能锻炼的方法，指导长期卧床患者床上排便的方法，等等。
(五)电化教育法。是运用现代化的声、光等设备，向受教育者传送教育信息的教育方法。如广播录音法、电影电视法、计算机辅助教育法、网络教育法等。电化教育的特点是将形象、文字、语言、艺术、音乐等有机地结合在一起，形式新颖，形象逼真，为受教育者所喜闻乐见。但此法的运用对物质设备与人员专业技术条件有较高的要求。
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(六)综合教育法。将口头、文字、形象、电化、实践等多种健康教育方法适当配合、综合应用的一种健康教育方法。例如，举办健康教育展览或通过电视举办知识竞赛等。综合教育法具有广泛的宣传性，适合大型的宣传活动，而在医院或社区也可举办一些小型的健康教育专题展览或知识竞赛，也将收到良好的健康教育效果。
实施健康教育的基本技巧
教育者有效地实施健康教育计划，需要掌握与教育对象建立良好关系、进行有效沟通、知识灌输以及行为训练等基本技巧。这些技巧的掌握，有利于健康教育工作的顺利开展，也是做好健康教育工作的重要基础。
(一)与教育对象建立良好关系的技巧。教育者与教育对象之间的关系是指教育者与患者或健康人为了达成共同的教育目标而建立起来的一种特殊的人际关系，在诸多人际关系中处于非常重要的位置。二者之间关系的好坏，将直接影响健康教育的效果。许多实践已证明，不良的关系不仅会增加教育对象对教育者的不信任感，而且会使教育对象产生不配合行为，甚至引起纠纷或投诉。因此，建立起良好的关系是做好健康教育的必要前提条件。
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(二)与教育对象进行有效沟通的技巧。沟通是人与人之间在共同的社会活动中彼此交流各种观念、思想和感情的过程，是健康教育活动中建立教育者与教育对象之间良好关系的必要条件，在与教育对象的教学互动关系中发挥着十分重要的作用。没有沟通就无法进行有计划、有目的的教学活动，没有沟通也无法实现健康教育的目标。沟通的技巧包括提问、倾听等语言沟通技巧和体语、触摸等非语言沟通技巧。有效的沟通是健康教育活动中不可缺少的重要技巧。
(三)知识灌输技巧。知识灌输是健康教育的重要方法，掌握知识对形成健康行为十分重要，而教育对象健康知识的获得主要依赖于健康教育者的健康教育服务。因此，掌握知识灌输的技巧，对满足教育对象的健康需求、提高健康教育效率非常必要。常用的知识灌输技巧分为讲授、演示和阅读指导等，其中包括对文字教材、图画教材、板书教材、立体教材等常用教材的选择技巧，投影仪、幻灯机、录音机、录像机以及电脑多媒体视听教具的应用技巧等。
(四)行为训练技巧。健康教育的主要目的是改变人们的不健康行为，培养、建立和巩固有益于健康的行为和生活方式。学习是行为发展的促进条件，行为学习的方式包括模仿和强化训练两类。在健康教育实践中，为了帮助教育对象建立起良好的健康行为，教育者必须掌握行为训练的技巧，以便教会教育对象提高自我保健能力。行为训练技巧通常包括自我保健能力训练技巧、适应能力训练技巧以及康复能力训练技巧等。
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第四单元(下)
健康管理中健康教育实施方法
实施健康教育应注意的问题
健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助受教育者掌握健康知识、树立健康观念、自愿采取健康行为和生活方式的教育活动。在实施健康教育计划的过程中，除了应该掌握一定的方法、运用一定的技巧之外，还应注意以下几个方面的问题。
1.注意教育的针对性。如前所述，不同的教育对象其性别、年龄、职业、受教育程度、工作生活条件等均存在着差异，因而他们的健康教育需求也必然不同。这样，在健康教育中就要特别注意教育的针对性，包括教育方法的选择、教育内容的安排、教育时机的把握等。要根据个体的健康需求、健康知识掌握程度、文化水平、接受能力等情况的不同，给予有针对性的教育和指导，做到因人而异，因材施教，保证健康教育收到确实的效果。
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2.把握教育的阶段性。在健康教育的实践中，要注意把握好教育的阶段性，因为不同的时机将产生不同的教育效果。例如，对一位外科手术患者的健康教育就有明显的阶段性，包括入院教育、术前教育、术后教育和出院前恢复期教育等，每一阶段患者的健康问题及健康需求都有不同的特点，教育内容也就必须有所区别。应注意分阶段地对患者的健康问题进行教育指导，而不能把所有的信息在同一时间内全部灌输给患者，那样做势必使教育的效果大打折扣。
3.掌握良好的教育技巧。在健康教育的实施中，注意掌握良好的教育技巧，可有效提高教育效果，促进预期教育目标的达成。其中包括护患关系技巧、护患沟通技巧、知识灌输技巧和行为训练技巧等。这些技巧的熟练掌握，对于做好健康教育工作具有十分重要的作用。通过与教育对象的有效沟通，可了解其思想、情感，及时发现健康问题，利于教育者与受教育者之间建立相互信任的关系。在此基础上，才有可能实施知识的灌输以及行为的训练指导。否则，难以收到良好的教育效果。
4.注意教育方法的优化组合。健康教育的目标是多层次的，根据教育内容及教育对象健康需求等情况的不同，合理采用不同形式的教育方法，可以达到各种教育方法的优势互补。教学是一种创造性活动，教学手段与方法的选择和运用没有固定的模式，所谓“教学有法，教无定法”。健康教育的方法多种多样，在实施教育的过程中应根据教育对象、教育内容以及教育情境的不同，正确地加以选择，并将多种教育方法优化组合，这是达成健康教育目标，提高教育效果的重要保证。
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5.应用循证理论指导健康教育实践。循证理论，特别强调“遵循证据”。依据当前最好的证据为教育对象提供最佳的健康管理服务是循证理论的核心。主要包含教育对象的需求、健康管理者的经验和当前最佳的证据三个要素。而经济、高效、可行的健康教育也必然是这三个要素的有机结合。可以说，应用循证理论指导健康教育实践，为科学高效的健康教育提供了必要的保证，对提高健康教育的科学性、教育对象的参与性以及教育的有效性，必将发挥十分重要的作用。
提高健康教育能力的措施
健康教育是一种有计划、有目的、有评价的教育活动，通过行为干预手段，促使人们自觉地采用有利于健康的行为，改善、维持和促进个体的健康。健康教育工作者作为健康教育的具体实施者，其健康教育认知水平和业务素质，直接影响到健康教育的效果。如何提高健康教育能力，主要应做好如下几方面工作。
1.转变观念，提高认识。在向大健康模式转变的新形势下，健康教育已成为健康管理者满足全体社会公众健康需求的重要职能。以往的健康教育中，由于受传统医学模式的影响，教育者对健康教育中所承担角色的认知不够明确，在履行教育职责上缺乏主动性。因此，必须转变观念，提高对健康教育重要性和必要性的认识，增强健康教育的责任感，在新的医学模式及健康观的指导下自觉履行对患者及健康人群实施健康教育的职责。
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2.加强健康教育培训。教育能力是健康教育工作者履行教育职责的首要条件，健康教育工作对教育者提出了更高的要求。目前在医院及社区从事健康教育的工作人员中不少人在校学习期间没有系统学习过健康教育的相关理论知识。因此，要结合当前健康管理工作的开展，利用学习班、专题讲座、经验交流等各种形式，有计划地对教育者进行健康教育相关知识的培训，使其提高理论水平，掌握实施健康教育的方法、步骤和技巧。同时鼓励教育者自学成才，加快知识更新，不断提高健康教育水平。
3.掌握健康教育的相关知识和技能。健康教育相关知识和技能的缺乏是影响教育者开展健康教育的重要因素之一。教育者不仅要有扎实的医学知识基础和熟练的技能，还要具备心理学、社会学、教育学、传播学、行为科学等多方面的知识，掌握与教育对象沟通交流的技巧，注重培养自身的素质和优良品质。与此同时，要深入健康管理第一线，在健康管理实践中按照科学的工作程序和步骤积极开展健康教育，利用一切可利用的机会锻炼自己，以提高健康教育的实践能力。
, 百拇医药 4.积极开展健康教育学术研究。我国的健康管理及健康教育工作与世界先进国家相比起步较晚，特别在一些中、小城市和广大农村地区，目前的健康管理与健康教育还处在初级阶段。在进行健康教育的过程中，必须注意积极开展健康教育的学术研究，并及时将研究成果推广应用，以加快我国健康教育工作的进展。健康教育研究的内容包括患者及健康人群教育需求的研究，内容、方法的研究以及教育效果评价的研究等。加强这些方面的研究工作，必将对提高教育者健康教育能力发挥十分重要的作用。
第五单元(上)
我国健康管理研究现状与展望
在我国，健康管理作为一个新兴行业才刚刚起步，健康管理作为一门学科在中国还未形成，但已经引起了多方的关注。冠以健康管理名称的服务机构已有数百家以上，从不同层面来完成相关健康管理服务，如健康体检、健康评估、健康指导等。然而，由于健康管理的专业人才在国内尚未形成队伍，因此这些机构所开展的健康管理，都有待进一步完善和加强。2005年10月25日，国家劳动和社会保障部正式公布了“健康管理师”新职业，之后又将健康管理师纳入卫生行业特有国家职业，对健康管理在中国的发展起到了重要的推动作用。
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我国加强健康管理的迫切性
中国是发展中国家，随着国家经济的改革，人们生活水平的提高，慢性非传染性疾病的发病率也在明显上升，有些疾病已与发达国家基本相同，甚至有过之而无不及。然而，与发达国家相比，我们的经济发展水平却比较落后，且人口众多，按人均GDP指标衡量还属于贫困边缘。所以，如何解决贫穷与病患人数众多这一对矛盾，是我国进行健康管理的难点和重点。在我国，加强健康管理是一项十分紧迫的战略任务。中国对健康管理的需求迫切而且巨大，主要体现在如下几个方面。
1.人口老龄化速度惊人，经济发展较难承受。我国人口学的变化特征，除了与世界上大多数国家相同已步入老龄化社会之外，更有其自身的特点：一是人口老龄化起步晚，速度快，老年人口数量大。我国于2000年步入老年型国家的行列。尽管比发达国家晚了50～100年，但我国人口老龄化速度惊人，老年人口数量占世界老年人的1/5。另一特点是人口老龄化超过经济发展的承受力。西方发达国家进入老龄化社会时处在经济发达、国民生产总值较高的阶段，人均GDP在10000美元左右，而我国进入老龄化社会时人均GDP还不足1000美元。在经济尚不发达，国民生产总值不高的情况下迎来人口老化，进入老龄化社会是“未富先老”，犹如“穷人得了富贵病”，困难和压力可想而知。
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2.慢性非传染性疾病患病率上升迅速。我国慢性病死亡人数占总死亡人数的比例已由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%。报告称，2005年中国慢性病死亡人数高达750万，每12秒钟就有一人被心血管疾病夺去生命，每21秒就有一人死于中风。据科学推算，2003年我国仅缺血性脑卒中一项的直接住院负担即达107.53亿元，脑卒中的总费用负担为198.87亿元，分别占国家医疗总费用和卫生总费用的3.79%与3.02%。目前我国每年用于癌症患者的医疗费用已近千亿元，换来的是对中、晚期癌症患者的不满意的治疗效果。慢性非传染性疾病与经济贫困的恶性循环，更是将人们拖入“因病致贫，因病返贫”的泥潭。与此同时，慢性非传染性疾病相关危险因素的流行及给人们健康带来的不良影响日益严重。
3.医疗费用急剧上涨，个人、集体和政府不堪重负。随着我国人口数量的持续增长，城镇化进程的不断加快，以及老龄化、疾病结构的改变，卫生服务的需求量大大增加。多项调查研究结果表明，人口老龄化、疾病结构变化与医疗需求、医疗费用增加密切相关。同时，医学科学技术的进步，尤其是维持性医疗技术的发展，如起搏器、器官移植、人工脏器、介入疗法、基因治疗等的应用越来越广泛，也带来了医疗费用成倍的增加。据统计，老年人的年平均医疗费用开支远远高于其他年龄段人群，2007年老年人的医疗卫生费用超过2000亿元。今后几年，老年人增加的医疗费用开支将会在每年500亿元左右。到2035年前后，老年人的医疗卫生费用将占总的医疗卫生费用的一半。巨额的医疗费用给个人、家庭、集体和政府都造成了沉重的经济负担。
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4.健康保障模式的改变。我国自1998年改革公费、劳保医疗制度至今，社会医疗保险覆盖率呈大幅度下降趋势。到2003年为止，城镇职工基本医疗保险制度改革覆盖人口仅1.3亿。与1993年相比，社会医疗保险人口覆盖率下降了60%。同时，过高的筹资水平(许多城市筹资比例超过工资总额的10%)、过高的节余率(每年节余超过30%)、过高的自付比例使得新制度难于发挥应有的医疗保障作用。原来享有劳保的职工家属没有被纳入新的制度中，约23%的城镇人口失掉了社会医疗保险。下岗和失、待业人员，老年人，儿童等脆弱人群更是游离在社会医疗保险之外。健康保障制度改变的直接结果，是卫生费用的增加主要来源于居民个人。有数据表明，个人卫生支出占全国卫生总费用的比例，由1991年的38.8%上升到1995年的50.3%，到2001年已达60.5%。
我国健康管理的应用现状
健康管理在中国具有广泛的应用前景。它能帮助医疗机构、企业、健康保险公司以及社区、集体单位采用一种有效的服务手段对个人的健康进行个性化管理，以达到有效预防疾病、节约医疗支出的良好作用。
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1.健康管理在健康保险中的应用。健康保险是健康管理在国外应用的一个主要方面。在我国，为实质性推动健康保险专业化经营的发展，2004年，中国保监会连续颁发了人保健康、平安健康、正华健康、昆仑健康、阳光健康五家专业健康保险公司的筹建批文。其中，人保健康于2005年率先获准开业，成为我国第一家专业健康保险公司，其业务内容和服务模式也在一定时间内起到了“范板”的作用。从健康保险的经营目标看，健康管理通过提供专业化、个性化的健康管理服务，可以满足客户健康服务的需求；通过实施专业化的健康诊疗风险控制，可以降低保险公司的赔付率，扩大利润空间。从健康保险的现实需要看，健康管理涉及医疗服务全过程的管理，风险控制效果理想，是在保险经营各环节中实现费用保障与服务保障相结合的有效手段。
2.健康管理在企业中的应用。企业人群是健康管理的又一重要目标人群。根据国外的实践经验，健康管理在企业的应用，主要是在企业人群健康状况评价、企业人群医疗费用分析与控制、企业人力资源分析等三个方面，其出发点及归宿点都是为了企业生产效率和经济效益的提高以及竞争力的增强。当前，在国内越来越多的企业已经认识到员工健康对于企业的重要性，疾病预防而非治疗获得了企业广泛的关注和认同。不少企业已将员工定期体检作为保障员工健康的一项重要举措。部分企业引入了员工健康风险评估项目。随着健康管理服务的不断深入和规范，针对企业自身的特点和需求，开展体检后的健康干预与健康促进，实施工作场所的健康管理项目将是健康管理在企业中应用的主要方向。
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3.健康管理在社区卫生服务中的应用。社区卫生服务在我国的医疗卫生体系建设中扮演着重要角色，是二级医疗卫生体系的网底，也是社区发展建设的重要组成部分。社区卫生服务以全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以妇女、儿童、老年人和慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区人群存在的主要健康问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务六位一体，旨在提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。结合社区卫生服务的特点和需要，健康管理主要从以下三个方面提供帮助。一是识别、控制健康危险因素，实施个性化健康教育；二是指导医疗需求和医疗服务，辅助临床决策；三是实现全程健康信息管理。
我国健康管理存在的主要问题
与国外相比，我国的健康管理起步较晚，许多方面仍存在着不足之处。尽管当前冠以健康管理名称的服务机构已为数不少，在从事诸如健康体检、健康评估、健康指导等，但由于缺乏从事健康管理的高层次专业人才，这些机构都没有做到真正意义上的健康管理。我国健康管理仍存在一些亟待解决的问题。
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1.健康管理的主流理论框架尚未形成。当前，健康管理尚缺乏系统、权威的理论支持，主流理论框架尚未形成。目前还没有一个大家都能接受的健康管理的定义。虽然已经开始出现因企业需要产生的实践和应用性研究，还没有见到全面系统的总结和理论研究或权威的专著。尽管近年学术和信息交流增多，但还没有出现大家都能接受的全国性的健康管理协调组织，也没有形成一支有实力的理论和实践队伍。不少体检机构、健身组织、甚至保健品推销商，都打着“健康管理”的旗号吸引人们的眼球和钱袋；2008年初，受卫生部委托，中国医师协会对健康管理行业开展了全国专项调研，调研中发现，“无医学背景开公司”、“一部电话开始忽悠”、“无据分析健康资料”、“有意歪曲健康状况”等十大问题造成了体检行业的混乱。
2.健康管理学术理论与技术研究相对滞后。自2001年国内第一家健康管理公司注册到今天，健康管理走过了艰难而重要的历程。几年来，健康管理以其先进的理念，对国内健康服务的全新视角和理解，逐步获得了社会的认可和追捧。经过近几年来的努力，明显地看到，以健康管理为主题的各类会议、论坛、培训在不断增多，甚至有业内人士提出“健康管理年”的概念。但是必须看到的是，目前国内在健康评估、健康维护、健康产品、服务模式、运行模式、服务范围上都与国际水平存在着一定的差距。我国的健康管理任重而道远，在健康管理学术理论和技术研究方面还有许多工作要做。
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3.健康管理权威性学术组织和行业协会缺失，健康管理专业人才数量不足。健康管理是一门综合性的交叉学科，涉及预防医学、临床医学、社会科学等领域，其中循证医学、流行病学、生物统计学、生物信息学、健康促进学(包括心理学、社会学、行为科学等)、运动学和营养学都是与健康管理密切相关的重要学科。国内至今尚无学校培养健康管理专业人才，大家都是一边干一边学。2005年10月国家建立的健康管理师职业，从一定程度上启动了国内健康管理专业人才的培养工作，有望缓解健康管理专业人才的紧缺状况，促进健康管理行业的持续、稳定发展。
4.具有中国特色的健康管理服务体系和运营模式尚未建立。健康管理行业的理论体系、运营架构多年来一直照搬西方的模式，业内领先的数家健康管理公司领导人多具有“海归”背景，甚至众多健康管理公司在健康评估、健康干预等健康管理核心技术上一直奉行“拿来主义”，不太注重东西方人在生理指标、生活方式、社会环境、医疗保障制度等方面的诸多差异。当今，健康管理已经成为一个十分时髦的名词，众多的组织和机构都称自己从事的是健康管理，导致健康服务市场无序竞争，没有形成健康管理服务的大型品牌企业或权威示范项目；市场上的“百家争鸣”和无序竞争给大家造成了思想上的混乱和心理上的茫然。健康保险业刚刚起步，对个人的健康消费也没有形成实质性的支持。
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第五单元(下)：
我国健康管理研究现状与展望
健康管理在我国尚处于起步阶段，如何促进我国健康管理的顺利发展，还有大量的工作要做，业已开展的工作也有待加强。随着人口老龄化进程的加快，平均期望寿命的延长，慢性非传染性疾病的增加，国民维护和改善健康需求的日益增长，现有医疗卫生服务模式已不能满足国民的健康需求，新兴的健康管理服务将有非常广阔的发展前景。
一、健康管理的发展方向将进一步明确。从国家的角度看，要建设和谐社会，实现中华民族的伟大复兴，要在国际舞台上有一席之地，就必须有高素质的人才，而高素质的人才又离不开高水平的健康素质。建立创新型国家和实现小康目标，“高素质的健康人”是第一要素。健康管理是实现这一重要目标的最有效途径之一。目前，中国人口与卫生科技发展战略确定了“战略前移”、“重心下移”的方针，为开展健康管理服务指明了方向。战略前移，指的是从疾病发生的“上游”人手，对疾病发生的危险因素实行有效地控制与管理，从以治疗为中心转向以预防为中心。重心下移，是指将卫生防病工作的重点放在社区、农村和家庭。这些都为健康管理的行业发展指明了方向，必将进一步促进健康管理的发展。
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二、健康管理学术理论与技术研究将进一步加强。健康管理行业的持续、稳定、良性发展离不开适宜理论和技术的指导与监督，通过建立国家级的健康管理科研机构与学术组织，逐步确立和完善国内健康管理的权威理论、技术方法和应用手段，是一项十分紧迫的任务。当前，我国健康管理的主流理论框架没有形成，缺乏系统、权威的理论支持；健康管理服务行业规范、职业健康管理师的职责与技术规范、健康管理服务重点及质量控制、非赢利性的数据服务中心等诸多行业发展的关键问题需要统一、规范的解决措施与办法，这些都离不开对健康管理理论的深入研究和探讨。因此，必须进一步加强健康管理学术理论与技术的研究，以促进健康管理科学的发展。
三、健康管理人才队伍建设及人才培养力度将进一步加大。为了规范人才培训，实行市场准入，2005年国家卫生部职业技能鉴定指导中心组织健康管理及相关领域的专家启动了健康管理师国家职业的申报工作。同年8月劳动和社会保障部正式批准健康管理师列为国家新职业。同年11月决定将健康管理师纳入卫生行业特有国家职业。卫生部职业技能鉴定指导中心作为唯一的管理部门，全面负责健康管理师国家职业标准、教材及试题库等的开发工作，并承担该职业国家职业资格的鉴定考核工作。这标志着我国健康管理专业人员的培养正逐步走上正轨。健康管理师的出现为健康管理服务在中国逐步形成一个产业提供了人力资源基础，必将进一步推进健康管理的发展。
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四、健康管理的权威学会组织和行业协会将陆续建立。要制定健康管理服务行业规范、职业健康管理师的职责与技术规范，要指导和规范健康管理产业的研究与发展，要为国家相关部门出台并完善健康管理行业相关政策、法规提供依据，建立全国性的健康管理权威学会组织和行业协会已是时代的必需。令人欣喜的是，在党和政府的关怀及有关人士和方面的积极倡导与努力下，中国医师协会成立了医师健康管理和健康保险专业委员会，中华预防医学会于2006年9月成立了健康风险评估和控制专业委员会，中华医学会于2007年7月成立了健康管理学分会并于同年10月创办了国内第一家健康管理的学术刊物——《中华健康管理学杂志》。这些进展标志着我国健康管理行业的有序发展正在迈上一个新的台阶。
五、具有中国特色的健康管理运营模式和服务体系将逐步建立并不断发展、完善。目前在我国，中医“治未病”工程隆重启动，而“治未病”的核心思想就是健康管理，标志着具有中国特色的以传统中医理论为基础的健康管理体系正在逐步形成，并有望与西方健康管理体系齐头并进，互为补充，共同促进人类健康事业的发展。健康管理是一项顺应市场需求而产生的新兴的、行之有效的提高公众健康水平的方法，为了达到世界卫生组织提出的“21世纪人人享有卫生健康”的战略目标，我们将进一步探索具有中国特色的健康管理运营模式和服务体系，全面推广健康管理，促进健康管理行业的良性发展。
在健康已成为人生第一需求的今天，公众健康水平也成为衡量人类社会文明发展程度的一个重要标志。努力提高公众健康水平，是以人为本、建设社会主义和谐社会的一项重要任务。可以预见，随着市场环境的日趋成熟，专业人才的不断成长，市场需求和服务资源的有效整合，以及保险业、信息产业和健康管理产业的联合与互助，将有力推动和加速健康管理产业的市场化进程，具有中国特色的健康管理运营模式和服务体系将逐步建立并不断发展、完善，必将成为中国健康产业的重要组成部分。, 百拇医药