血压飙升 警惕高血压危象
广州市红十字会医院心内科主任医师 王西平
典型案例
是脑出血还是
高血压危象
“儿子，我的头很痛……”话还没说完，李大爷就把还没消化的晚饭给吐了出来。小李和媳妇看到爸爸这样子，一下子都慌了。
“惨了，惨了!这如何是好？爸爸会不会是脑出血？以前楼下的张大爷就是有天晚上突然头痛、呕吐，送到医院时已经不省人事了，据说是脑出血。爸爸和张大爷一样有高血压啊!”坐在救护车上，听着那尖锐的笛鸣声，小李对媳妇说出了自己的担忧。
“不会的。医生刚刚不是说咱爸的血压有200/130毫米汞柱那么高吗，我看就是这个问题了。”媳妇安慰道。
, http://www.100md.com 在前往医院的途中，李大爷又嚷胸闷、胸痛，还说看不清儿子的模样了，随后迷迷糊糊地说着一些不着边际的话。医生连忙给他做心电图，结果提示李大爷出现了心肌轻度缺血，按心绞痛治疗后症状缓解。到了医院，医生说李大爷虽然没有出现一侧肢体偏瘫，但有头痛、呕吐、意识模糊等症状，建议给大爷做头部CT检查。检查结果未见明显脑出血征象，这让小李夫妇舒了一口气。随后，医生不急不缓地说道，你爸爸出现了“高血压危象”。
高血压危象是指在高血压病程中，周围小动脉突然发生短暂的痉挛，导致患者的血压急剧上升的情况。
高血压危象的诱因及症状
高血压危象可发生在高血压病的任何时期，突然停药、不正规治疗、精神创伤、过度疲劳、寒冷刺激、内分泌失调(如绝经期或经期)等，都是常见的诱发因素。
高血压危象起病急、病情重、变化快，临床上主要表现为血压突然升高(一般以收缩压升高为主，严重时舒张压也升高)。除此之外，患者还有心率增快、自主神经功能失调(如异常兴奋、发热、出汗、口干、手足发抖、皮肤潮红)的症状。由于血压急剧升高，病人会因此感到剧烈头痛，同时伴有恶心、呕吐，严重者可出现神志变化，视力模糊或短暂失明，甚至出现心绞痛、脑水肿、肾功能衰竭等严重并发症的表现。
, 百拇医药
预后好坏，与原有的病情有关
高血压危象可发生于原发性高血压(轻度、中度)患者，也可见于继发性高血压患者。
多数病人其原发病(高血压)的病情比较稳定，进展缓慢，所以发作时虽然血压极度升高，症状也很明显，但持续的时间较短，用降压药治疗效果很好。血压降低后症状迅速消失，预后一般较好。
若原有的高血压病情严重，进展迅速，这类病人一旦出现高血压危象，预后则比较差。此时若并发高血压性心脏病、急性心力衰竭或急性肾功能衰竭，病人的抢救治疗效果很差，死亡率较高。
特殊类型：高血压脑病
李大爷出现的头痛、呕吐、意识模糊，其实是高血压脑病的表现。血压突然升高，诱发脑部小动脉痉挛，导致脑内血液循环障碍，引起脑水肿、颅内压增高。
高血压、高颅压是高血压脑危象的特征，此时病人的收缩压和舒张压都升高，但以舒张压升高为主。病人会出现头部剧烈胀痛、喷射性呕吐、视力障碍、抽搐甚至昏迷、失语等症状，需与脑梗塞、脑出血等脑血管意外鉴别。
高血压危象的治疗原则是：使血压迅速下降至安全水平，以预防进行性或不可逆性的靶器官(如脑、心脏、肾脏等)损害。这里要强调的是，虽然要迅速降压，但又不能使血压下降过快或过度，否则会引起病人局部或全身的血液灌注不足，从而导致更为严重的后果。, http://www.100md.com
典型案例
是脑出血还是
高血压危象
“儿子，我的头很痛……”话还没说完，李大爷就把还没消化的晚饭给吐了出来。小李和媳妇看到爸爸这样子，一下子都慌了。
“惨了，惨了!这如何是好？爸爸会不会是脑出血？以前楼下的张大爷就是有天晚上突然头痛、呕吐，送到医院时已经不省人事了，据说是脑出血。爸爸和张大爷一样有高血压啊!”坐在救护车上，听着那尖锐的笛鸣声，小李对媳妇说出了自己的担忧。
“不会的。医生刚刚不是说咱爸的血压有200/130毫米汞柱那么高吗，我看就是这个问题了。”媳妇安慰道。
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高血压危象是指在高血压病程中，周围小动脉突然发生短暂的痉挛，导致患者的血压急剧上升的情况。
高血压危象的诱因及症状
高血压危象可发生在高血压病的任何时期，突然停药、不正规治疗、精神创伤、过度疲劳、寒冷刺激、内分泌失调(如绝经期或经期)等，都是常见的诱发因素。
高血压危象起病急、病情重、变化快，临床上主要表现为血压突然升高(一般以收缩压升高为主，严重时舒张压也升高)。除此之外，患者还有心率增快、自主神经功能失调(如异常兴奋、发热、出汗、口干、手足发抖、皮肤潮红)的症状。由于血压急剧升高，病人会因此感到剧烈头痛，同时伴有恶心、呕吐，严重者可出现神志变化，视力模糊或短暂失明，甚至出现心绞痛、脑水肿、肾功能衰竭等严重并发症的表现。
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预后好坏，与原有的病情有关
高血压危象可发生于原发性高血压(轻度、中度)患者，也可见于继发性高血压患者。
多数病人其原发病(高血压)的病情比较稳定，进展缓慢，所以发作时虽然血压极度升高，症状也很明显，但持续的时间较短，用降压药治疗效果很好。血压降低后症状迅速消失，预后一般较好。
若原有的高血压病情严重，进展迅速，这类病人一旦出现高血压危象，预后则比较差。此时若并发高血压性心脏病、急性心力衰竭或急性肾功能衰竭，病人的抢救治疗效果很差，死亡率较高。
特殊类型：高血压脑病
李大爷出现的头痛、呕吐、意识模糊，其实是高血压脑病的表现。血压突然升高，诱发脑部小动脉痉挛，导致脑内血液循环障碍，引起脑水肿、颅内压增高。
高血压、高颅压是高血压脑危象的特征，此时病人的收缩压和舒张压都升高，但以舒张压升高为主。病人会出现头部剧烈胀痛、喷射性呕吐、视力障碍、抽搐甚至昏迷、失语等症状，需与脑梗塞、脑出血等脑血管意外鉴别。
高血压危象的治疗原则是：使血压迅速下降至安全水平，以预防进行性或不可逆性的靶器官(如脑、心脏、肾脏等)损害。这里要强调的是，虽然要迅速降压，但又不能使血压下降过快或过度，否则会引起病人局部或全身的血液灌注不足，从而导致更为严重的后果。, http://www.100md.com