熟读经典勤临证发皇古义创新说 ——王永炎谈治学(16)

http://www.100md.com 2008年6月18日 《中国中医药报》 第2944期

     目前，保健品市场异常火爆，有些人喜欢有病没病吃点补药。有些医生为了迎合患者，也喜欢涉猎补益方药，以备临床、开方之需。对此，王永炎教授指出，必须正确使用补品补药，滥用则危害严重，必须引以为戒。

    补药用以补虚，方证相应为宜

    王永炎教授告诫，重温中药学、方剂学可知，补益方药功在补益正气，扶持虚弱，用于治疗各种虚证。人体之虚，不外气血阴阳。补药之用，或以补先天不足，或以补后天亏虚。《素问·阴阳应象大论》“虚者补之，损者益之”，“形不足者温之以气，精不足者补之以味”，明确示人应用补益药治虚证的基本原则，这是不能违反的金科玉律。

    以此标准衡量，当今社会，我国真的有那么多先天不足、后天失养、病体虚弱、正气不足，急需用补益药调理的人群吗？即便果真如此，应用时是否严格遵循中医药理论，做到方证相应、药症相符了吗？中医工作者在临床、教学、科普中，要注意强化这方面的宣传教育。

    误补变证多端，坏病蜂拥而起

    许多人只知道补益药的好处，不知道误用、滥用补益药的危害。殊不知，应用不当，或助邪以伤正，或犯虚虚实实之戒，容易出现变证、坏病而危殆立至。

    20年前，在某疗养院亲见一矽肺患者，在鹿场购买一鹿胎，炖服后口鼻出血，顷刻而毙。这虽是个极端的例子，但滥补误补之害，由此可见一斑。“人参滥用综合征”的出现也可为例证。

    清·吴达在《医学求是》中明确指出：“误攻者见证易知，误补者变幻莫测”，明言要谨慎应用补法。因为误用攻下，造成的不良后果很快出现，容易引起医患警觉。而误用补法，人们多所不知，症状表现变幻莫测，无规律可循，医患忽视，后果严重，救治难度增加。

    滥用误用补药，杀人不露痕迹

    李中梓在《医宗必读》中指出：“病伤犹可疗，药伤最难医。”滥用误用补药，会酿轻浅之疾为膏肓之病，患者不知而医者不晓，可谓杀人不露痕迹。

    误补伤生，医生会说，一直用补药扶助正气，生机无望；患者家属也觉得，最好的补药都用上了，命该如此。清·何梦瑶《医碥》“黠医知温补杀人，而人不怨，以为可以藏拙而用之”；《儒门事亲》：“庸工之治病，纯补其虚，不敢治其实；举世皆曰平稳，误人而不见其迹”，可谓一语中的!

    清·程文囿《医述》：“实死者多由医误，虚死者多由自戕”，道出了因实致死者，或由于用药的失误，特别是不加辨证，滥用补药，火上浇油，壅遏中焦，使得邪气亢盛，病情发展；或不敢驱邪攻实。《素问·至真要大论》：“气增而久，夭之由也”，说的就是这个道理。

    养生保健治疗，牢记辨证论治

    中医学重视整体观念、天人相应、形神一体与辨证论治。只要临床牢记辨证论治原则，处方、遣药保持理法方药的一致，“补”的含义就不应拘于“补益方药”一途。张子和“陈莝祛而肠胃洁，癥瘕尽而荣卫昌，不补之中有真补者存焉”的论述，值得深入思考。无论养生、保健、治疗，也无论药物、针推、食疗药膳、医疗体育，都要因人而异。

    《医宗必读》云：“病无常形，医无常方，药无常品”，把握共性，突出个性，具体问题具体分析是中医学的灵魂，没有一成不变的“套路”，也没有包治百病的仙丹妙药。“药以养生，亦以伤生，服食者最宜慎之。”(清·陆以湉《冷庐医话》)虽然这是针对服用“丹药”而言的，我们今天对待补益药的态度，又何尝不是如此？(于智敏 王燕平 中国中医科学院)

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