正确看待慢性乙肝治疗路线图——访荷兰Erasmus MC 大学医学院HLA Janssen教授
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Janssen教授认为,路线图是通过24周HBV DNA水平来判定患者对药物的应答情况,从而实施个体化治疗方案,这对所有慢性乙型肝炎患者的治疗都是有益处的。但问题是,对于一些新的药物,其药效强,而耐药性很低,此时是否还是必须完全按照路线图来确定治疗方案,就应持谨慎态度。Janssen教授谈到,“对于此类药物,我的做法是对路线图进行修订,观察患者24周HBV DNA下降情况,如果下降情况尚可,我将继续该药物的治疗,直至其HBV DNA转阴。但是如果患者采用的是耐药性较高的药物,而其24周应答又不充分,那我们就真的需要改变治疗方案了。”
在近期召开的几次国内肝病会上,联合治疗一直是争论的焦点,当记者就此提问时,Janssen教授谈到,这还是应取决于应用的药物,如果是干扰素联合拉米夫定,则可能会降低拉米夫定的耐药性,从而能够继续应用拉米夫定,这对治疗有一些帮助。但对于其他一些药物,如恩替卡韦等与干扰素联合治疗是否有益,还需要进一步的研究。
至于不同核苷(酸)类似物之间的联合治疗,Janssen教授认为,对于如恩替卡韦等药效强、耐药性低的药物,没有必要采用联合治疗。只有对拉米夫定耐药的患者,治疗24周后应答不充分时,我们才会再加入另外一种药物。, http://www.100md.com