蔓状血管瘤可以分为二类
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2008年6月23日
蔓状血管瘤是由于病变部位血管扩张变粗而使动脉、静脉交通形成的病变。实质为动静脉瘘。多见于成年人。其特点是病变区皮下见扭曲扩张的血管呈念珠状，触诊表面温度较高，有震颤感及搏动，听诊有吹风样杂音。临床表现为软组织肿块，桃红色或暗红色，具有博动感，有时可见屈曲的动脉纹理，后期畸形发展可致表面皮肤破溃，大量出血可导致死亡，血管造影可见屈曲扩张的畸形动脉，DSA下更可发现原发病变动脉血管团。
治疗手段：
1. 手术治疗，难度较大，且易复发。绝对禁止结扎其滋养血管，否则可引起肿瘤范围进一步扩展。
2.介入栓塞技术，在导管内注入栓子时必须遵循先细后粗，先末梢后主干的操作规程，才能获得预期的临床效果。否则事倍功半。
蔓状血管瘤可以分为二类：
一是先天性动静脉瘘。
二是动静脉血管瘤。是由毛细血管网状组织残留部分末被吸收，发生肿瘤分化增殖，并和一侧动脉血管和另一侧静脉血管连结起来也形成动静脉瘤。
尽管在组织形态学上，先天性动静脉瘘和动静脉血管瘤的血管结构多少有些差别，前者仅仅是动静脉间有着许多异常的通道，而后者可以发现有团块状末成熟的成血管细胞。但是，从临床表现和疾病发展的观点来说：二者在病理临床学方面一致。
它们都具有多发性动静脉瘘，包括大瘘(d4acrofistula)和微瘘(microfistula)。大瘘的存在是起到滋养微瘘的作用，而微紫可以随着瘘的血液动力学变化而转变为大瘘，是复发的根源。继发于动静脉瘘的侧枝循环形成是大瘘和微瘘畸形体积数量和压力变化所致。因为，动静脉瘘的血液流动就象流动的水趋势总是朝最低阻力的方向流动，有作者把这现象誉为“蓄水池效应(sump effect)”。
这就不难理解为什么结扎供养动脉将会降低血管畸形区域血流阻力，其结果能使周围微瘘中的血流返流至大瘘之中，反而增加畸形体积加重病变发展。同理，结扎了同侧颈外动脉，由于结扎侧动脉压力突然下降，血流动力学缘故会导致它和对侧颈外动脉，甚至于和颈内动脉，推动脉之间吻合支扩张开放，形成广泛的侧枝循环继而亦增加病包区域的血供。这也是临床颌面部大出血时结扎同侧颈外动脉无助于止血效果的重要原因。
然间，TCAE栓塞的例证，给较大范围切除动静脉血管畸形的手术治疗提供了一种新的，行之有效的辅助性手段。动脉栓塞术之所以能有效地控制血供丰富病变手术失血量。其根本原因在于：当一侧动脉被完全性栓塞后和动脉压力仍保持着相对平衡状态，不存在压力差。因此，对侧的血液就不可能通过正常或异常的吻合血管进入被栓区。也就是说，不会像动脉结扎术后那样建立起有效的侧枝循环。当然，根据血液动力学基础可以认为：如果仅仅是一侧动脉的主干栓塞，仍是相当于动脉结扎的效应，即和对侧动脉问还会有一定的动脉压力差，只要有动脉压力差值的存在，非栓侧的血液就会倒流，还会建立一定的侧枝循环。也正是这一点奠定了先内后外这一动脉栓塞的基本原则。因此，在导管内注入栓子时必须遵循先细后粗，先末梢后主干的操作规程，才能获得预期的临床效果。, 百拇医药
治疗手段：
1. 手术治疗，难度较大，且易复发。绝对禁止结扎其滋养血管，否则可引起肿瘤范围进一步扩展。
2.介入栓塞技术，在导管内注入栓子时必须遵循先细后粗，先末梢后主干的操作规程，才能获得预期的临床效果。否则事倍功半。
蔓状血管瘤可以分为二类：
一是先天性动静脉瘘。
二是动静脉血管瘤。是由毛细血管网状组织残留部分末被吸收，发生肿瘤分化增殖，并和一侧动脉血管和另一侧静脉血管连结起来也形成动静脉瘤。
尽管在组织形态学上，先天性动静脉瘘和动静脉血管瘤的血管结构多少有些差别，前者仅仅是动静脉间有着许多异常的通道，而后者可以发现有团块状末成熟的成血管细胞。但是，从临床表现和疾病发展的观点来说：二者在病理临床学方面一致。
它们都具有多发性动静脉瘘，包括大瘘(d4acrofistula)和微瘘(microfistula)。大瘘的存在是起到滋养微瘘的作用，而微紫可以随着瘘的血液动力学变化而转变为大瘘，是复发的根源。继发于动静脉瘘的侧枝循环形成是大瘘和微瘘畸形体积数量和压力变化所致。因为，动静脉瘘的血液流动就象流动的水趋势总是朝最低阻力的方向流动，有作者把这现象誉为“蓄水池效应(sump effect)”。
这就不难理解为什么结扎供养动脉将会降低血管畸形区域血流阻力，其结果能使周围微瘘中的血流返流至大瘘之中，反而增加畸形体积加重病变发展。同理，结扎了同侧颈外动脉，由于结扎侧动脉压力突然下降，血流动力学缘故会导致它和对侧颈外动脉，甚至于和颈内动脉，推动脉之间吻合支扩张开放，形成广泛的侧枝循环继而亦增加病包区域的血供。这也是临床颌面部大出血时结扎同侧颈外动脉无助于止血效果的重要原因。
然间，TCAE栓塞的例证，给较大范围切除动静脉血管畸形的手术治疗提供了一种新的，行之有效的辅助性手段。动脉栓塞术之所以能有效地控制血供丰富病变手术失血量。其根本原因在于：当一侧动脉被完全性栓塞后和动脉压力仍保持着相对平衡状态，不存在压力差。因此，对侧的血液就不可能通过正常或异常的吻合血管进入被栓区。也就是说，不会像动脉结扎术后那样建立起有效的侧枝循环。当然，根据血液动力学基础可以认为：如果仅仅是一侧动脉的主干栓塞，仍是相当于动脉结扎的效应，即和对侧动脉问还会有一定的动脉压力差，只要有动脉压力差值的存在，非栓侧的血液就会倒流，还会建立一定的侧枝循环。也正是这一点奠定了先内后外这一动脉栓塞的基本原则。因此，在导管内注入栓子时必须遵循先细后粗，先末梢后主干的操作规程，才能获得预期的临床效果。, 百拇医药