医疗服务的特殊性与医疗保障制度的作用
□董朝晖
应有效解决信息不对称问题
重点满足群众基本医疗需求
近年来，人们对于医改成败的争议多集中在目前我国医疗卫生改革的困境是过度市场化造成的还是过度行政控制造成的，争论的内容包括医疗服务该不该由市场提供等宏观层面的问题，却忽视了导致医改陷入困境的一些细节问题，其中就包括我们的社会医疗保障机制是否能解决医疗服务的特殊性所带来的问题。俗话说“细节决定成败”，本文将就此问题进行探讨。
应有效解决信息不对称问题
美国经济学家Arrow曾提出，医疗服务行业与理想的市场模型相比，其特殊性从根本上说是一个信息不完备的问题，主要包括不确定性和信息不对称。由于疾病发生的概率不确定，发生疾病以后的损失不确定，医疗服务的治疗效果不确定，因此个人无法很好地规划其将来的医疗服务需求，传统的商业保险公司也难以为医疗服务的损失承保。而且，信息不对称进一步加剧了由不确定性带来的困难，医疗服务市场出现供方诱导服务的问题，医疗保险市场出现“逆向选择”和过度利用医疗服务的道德风险。
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解决市场失灵的办法有很多，概括起来有三大类：一是取消市场机制，由政府直接提供服务；二是政府干预并矫正市场失灵，重建市场机制；三是通过商业部门的技术和制度创新，自我矫正市场失灵。当今世界上三大医保模式(英国的国家卫生服务、德国的社会医疗保险以及美国的私人医疗保险为主政府保险为辅的模式)基本上可以分别归为以上三大类。
从理论上看，解决医疗服务市场失灵问题的关键是解决信息不对称的问题。从上述国际上的三大模式来看，政府在解决这个问题时起到了重要作用，政府在干预的过程中可以取消市场机制，也可以充分利用市场机制，其中的关键是建立集中筹资的机制来承担分散的个人风险，政府主导下的医疗保障制度正是建立这种机制的重要途径。广泛覆盖的医疗保障制度可以利用“大数法则”来解决医疗服务的不确定性问题。医疗保障制度可以看作是一种集中购买，它提高了消费者的市场权力，增强了消费者与医疗服务提供方的议价能力，便于从服务价格和服务质量上对医疗服务提供方进行监督，因此在很大程度上解决了由供需双方信息不对称带来的问题。而强制性的医疗保障制度则在很大程度上解决了保险方和参保人信息不对称的问题。
, 百拇医药
因此，从解决医疗服务市场信息不对称的角度看，广泛覆盖的医疗保险制度是必要的，尽管医疗保险制度可以通过市场机制的创新来形成(如美国模式)，但是大多数情况下还需要政府建立强制性的保险制度。
重点满足群众基本医疗需求
医疗服务的特殊性还包括外部性和公共产品性质。外部性是指一个经济单位的活动所产生的对其他经济单位有利或有害的影响，并且不能通过市场来弥补这种影响。某些医疗服务具有正的外部性，例如预防接种可以使接种者免于感染传染病，也能减少传染病传播的概率。也就是说，消费这些医疗服务的社会效益大于个人效益。如果由个人决定消费这些服务的数量，那么，即使达到了个人的边际效用等于其支付费用的均衡点，对于整个社会来说还是存在消费不足的问题。这就是大多数国家的医保制度会首先覆盖这些具有外部性的服务项目的原因。在广泛覆盖的医疗保障制度下，政府可以通过免费配置，引导人们消费这些具有外部性的服务项目。
公共产品的基本特征是非竞争性和非排斥性。非竞争性是指该产品的生产成本全部是固定的，其边际的生产成本为零；非排斥性是指一旦它被提供给某些社会成员，就使得排除他人的消费成为不可能或无效。因为公共产品的边际生产成本为零，根据市场均衡理论，它的竞争价格应该为零，并且公共产品具有非排斥性，公共产品的提供者无法对消费者收取垄断租金。鉴于以上两个特点，市场注定无法提供公共产品，政府才是最重要的公共产品提供者。政府应该对医疗服务的消费进行补助，甚至强制配置。广泛覆盖的社会保障制度为政府提供具有外部性和公共产品性质的基本医疗服务创造了良好的平台。
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另外，人们普遍认为，社会成员应该平等地拥有很多基本权利，其中就包括维持基本健康水平的权利。经济学认为，健康对于人的效用不只是健康本身，更重要的是，健康是人们从事其他活动的基础，它也是一种生产要素。这就需要政府职能给予维护健康公平较大的优先权。
无疑，健康公平关系也关系着社会和谐，而社会和谐是人类的普遍需求。此时，政府为弱势人群提供保障就显得尤为重要。
通过上面的分析，我们可以从中得出结论：我们有必要通过完善社会保障制度，来解决由医疗服务的特殊性带来的问题，即社会医疗保障制度应该具有以下特征：广泛覆盖；需要政府强制或政府引导；政府补助、购买或直接提供服务；重点是满足公众的基本医疗需求；维护健康公平是最重要的政府职能之一；优先覆盖弱势人群。, http://www.100md.com
应有效解决信息不对称问题
重点满足群众基本医疗需求
近年来，人们对于医改成败的争议多集中在目前我国医疗卫生改革的困境是过度市场化造成的还是过度行政控制造成的，争论的内容包括医疗服务该不该由市场提供等宏观层面的问题，却忽视了导致医改陷入困境的一些细节问题，其中就包括我们的社会医疗保障机制是否能解决医疗服务的特殊性所带来的问题。俗话说“细节决定成败”，本文将就此问题进行探讨。
应有效解决信息不对称问题
美国经济学家Arrow曾提出，医疗服务行业与理想的市场模型相比，其特殊性从根本上说是一个信息不完备的问题，主要包括不确定性和信息不对称。由于疾病发生的概率不确定，发生疾病以后的损失不确定，医疗服务的治疗效果不确定，因此个人无法很好地规划其将来的医疗服务需求，传统的商业保险公司也难以为医疗服务的损失承保。而且，信息不对称进一步加剧了由不确定性带来的困难，医疗服务市场出现供方诱导服务的问题，医疗保险市场出现“逆向选择”和过度利用医疗服务的道德风险。
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解决市场失灵的办法有很多，概括起来有三大类：一是取消市场机制，由政府直接提供服务；二是政府干预并矫正市场失灵，重建市场机制；三是通过商业部门的技术和制度创新，自我矫正市场失灵。当今世界上三大医保模式(英国的国家卫生服务、德国的社会医疗保险以及美国的私人医疗保险为主政府保险为辅的模式)基本上可以分别归为以上三大类。
从理论上看，解决医疗服务市场失灵问题的关键是解决信息不对称的问题。从上述国际上的三大模式来看，政府在解决这个问题时起到了重要作用，政府在干预的过程中可以取消市场机制，也可以充分利用市场机制，其中的关键是建立集中筹资的机制来承担分散的个人风险，政府主导下的医疗保障制度正是建立这种机制的重要途径。广泛覆盖的医疗保障制度可以利用“大数法则”来解决医疗服务的不确定性问题。医疗保障制度可以看作是一种集中购买，它提高了消费者的市场权力，增强了消费者与医疗服务提供方的议价能力，便于从服务价格和服务质量上对医疗服务提供方进行监督，因此在很大程度上解决了由供需双方信息不对称带来的问题。而强制性的医疗保障制度则在很大程度上解决了保险方和参保人信息不对称的问题。
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因此，从解决医疗服务市场信息不对称的角度看，广泛覆盖的医疗保险制度是必要的，尽管医疗保险制度可以通过市场机制的创新来形成(如美国模式)，但是大多数情况下还需要政府建立强制性的保险制度。
重点满足群众基本医疗需求
医疗服务的特殊性还包括外部性和公共产品性质。外部性是指一个经济单位的活动所产生的对其他经济单位有利或有害的影响，并且不能通过市场来弥补这种影响。某些医疗服务具有正的外部性，例如预防接种可以使接种者免于感染传染病，也能减少传染病传播的概率。也就是说，消费这些医疗服务的社会效益大于个人效益。如果由个人决定消费这些服务的数量，那么，即使达到了个人的边际效用等于其支付费用的均衡点，对于整个社会来说还是存在消费不足的问题。这就是大多数国家的医保制度会首先覆盖这些具有外部性的服务项目的原因。在广泛覆盖的医疗保障制度下，政府可以通过免费配置，引导人们消费这些具有外部性的服务项目。
公共产品的基本特征是非竞争性和非排斥性。非竞争性是指该产品的生产成本全部是固定的，其边际的生产成本为零；非排斥性是指一旦它被提供给某些社会成员，就使得排除他人的消费成为不可能或无效。因为公共产品的边际生产成本为零，根据市场均衡理论，它的竞争价格应该为零，并且公共产品具有非排斥性，公共产品的提供者无法对消费者收取垄断租金。鉴于以上两个特点，市场注定无法提供公共产品，政府才是最重要的公共产品提供者。政府应该对医疗服务的消费进行补助，甚至强制配置。广泛覆盖的社会保障制度为政府提供具有外部性和公共产品性质的基本医疗服务创造了良好的平台。
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另外，人们普遍认为，社会成员应该平等地拥有很多基本权利，其中就包括维持基本健康水平的权利。经济学认为，健康对于人的效用不只是健康本身，更重要的是，健康是人们从事其他活动的基础，它也是一种生产要素。这就需要政府职能给予维护健康公平较大的优先权。
无疑，健康公平关系也关系着社会和谐，而社会和谐是人类的普遍需求。此时，政府为弱势人群提供保障就显得尤为重要。
通过上面的分析，我们可以从中得出结论：我们有必要通过完善社会保障制度，来解决由医疗服务的特殊性带来的问题，即社会医疗保障制度应该具有以下特征：广泛覆盖；需要政府强制或政府引导；政府补助、购买或直接提供服务；重点是满足公众的基本医疗需求；维护健康公平是最重要的政府职能之一；优先覆盖弱势人群。, http://www.100md.com