髋关节
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参见附件(6KB)。
全髋置换术(THR)术后异位骨化的分度
Brooker将异位骨化分为四度：
Ⅰ度：在髋关节周围软组织内存在骨岛
Ⅱ度：骨盆侧和股骨侧异位骨化间距>1cm。
Ⅲ度：骨盆侧和股骨侧异位骨化间距<1cm。
Ⅳ度：间距消失，髋关节完全强直。
其中，BrookerⅢ度发生率为11、7%，BrookerⅣ为2、5度%；
认为Ⅰ度、Ⅱ度、 Ⅲ度异位骨化对髋关节功能影响不大。Ⅳ度则严重影响髋关节功能。
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人工关节置换术后深静脉血栓形成原因分析？
人工关节置换术后深静脉血栓形成原因分析
1. 人工关节置换术患者多属高龄,常合并多系统,多器官的生理性退变或器质性病变而使血液呈高凝状态.
2. 患者术前多因髋,膝关节病损,下肢活动明显减少,甚至长期卧床.
3. 心肺及血管瓣膜生理功能退变或器质性病变，胸腔负压减少及心输出量减少，静脉回流减慢。
4. 术中长时间被动体位，术中止血带的使用，过度旋转和牵拉下肢及骨水泥聚合产热使邻近血管损伤的几率大大增加。
5. 术后因伤口疼痛，麻醉反应也使下肢活动明显受限。
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简述定制式人工髋假体？
标准人工假体有一定的尺寸系列，它是通过测量大量的人体骨骼样本数据后得到的统计结果。手术时根据病人的X线片或CT扫描结果，选择一个最接近病人实际尺寸的假体。这中间的误差使得假体与病人骨骼之间不能很好匹配，难以保证人工关节的长期稳定，因此经常发生人工关节松动，导致病人关节疼痛和功能障碍，不得不再次进行手术。
还有一些病人，骨骼呈先天性畸形，如髓腔过细等；或由于骨骼病变(如骨肿瘤)造成骨骼或关节大面积损坏，其骨骼关节与正常情况有明显不同，这些病人显然不可能选用标准人工假体作关节置换。而不得不按其特殊个体，定制人工关节。
鉴于上述问题，有必要对病人的置换关节进行特殊设计和制作，这就是定制式人工关节。
定制式人工关节采用现代先进技术，对病人骨骼进行三维重建，通过CAD/CAM(computer asistanted design, CAD/computer asistanted manufacture, CAM)技术，为每一位病人进行特殊设计和制作，这样的人工假体可以提高关节与病变骨骼的匹配度，提高人工关节的长期稳定性，有效防止关节松动。而且由于有病人骨骼情况的详细三维模型，对病人的病情诊断、手术方案确定及手术过程均有很大帮助。
定制式人工关节的设计制造过程涉及CT技术，计算机数字图像处理技术，快速原型技术，CAD/CAM/CAE(compeuter asistaned engineering CAE)技术，综合了医学、计算机和现代制造领域的最新技术，是现代多学科技术交叉合作、相互支持的典型范例
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人工全髋关节置换指征？
选择全髋关节置换术时应考虑：
1、全身健康状况：有无心脏、肺、脑系统的并发症，能否承受手术；
2、年龄：目前有放宽手术年龄的趋势；
3、职业：对强体力劳动者。最好不行人工全髋关节置换术；
4、病人要求：原则上以解除疼痛，纠正畸形，改进功能为目的；
5、髋部骨质质量；
指征：首先解除髋关节疼痛，其次是改进髋关节功能；
1、陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏并疼痛，影响功能者；
2、股骨头缺血性坏死：包括外伤性、特发性、可的松式酒精中毒引起的股骨头缺血性坏死；Ⅰ、Ⅱ期可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术，对于Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者，可行全髋关节置换术；
3、退行性骨关节炎：多见于老年人，对于有严重疼痛的骨关节炎，人工股骨头置换效果不佳，应行人工全髋关节置换术；
4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎：多见于较年轻的患者，由于：
1)、不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限；
2)、髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形；
3)、由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化，关节活动范围小，病人虽然年龄较轻，但其生理年龄老化应放宽年龄限制，提早行人工全髋关节置换术；
5、髋关节强直：髋关节痛是最主要的手术指征。单侧髋关节生理位置强直而无疼痛者不是手术指征；未完全骨性强直的髋关节，而有疼痛及畸形的可行人工全髋关节置换术；
6、慢性髋关节脱位：主要包括先天性髋关节脱位，髋臼发育不良以及因创伤感染导致的陈旧性脱位；髋关节半脱位并有髋关节创伤性关节炎，病人疼痛或失去功能，45岁以上的患者可考虑行人工全髋关节置换术；
7、关节成形术失败病例，包括截骨术后，头颈切除术后以及双杯人工股骨头及全髋关节置换术后病例。再置换手术的主要指征是髋关节疼痛，关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应症，而进行再置换的手术指征是：
1)、假体松动引起的髋关节疼痛；
2)、假体柄部折断；
3)、假体脱位，手法复位失败者；
4)、假体造成髋臼磨损而致中心性脱位并有疼痛者；
手术造成假体柄穿出股骨干者，如无疼痛者是手术相对适应症；
8、骨肿瘤：位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤，如：骨巨细胞瘤、软骨肉瘤，可考虑行人工全髋关节置换术，如病变波及大粗隆，则应用特制的人工髋关节。
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全髋关节安装标准？
(1) 髋臼安装标准 髋臼安装应符合以下4条标准：
1. 髋臼的高度 人工髋臼应安装在髋关节真髋臼的位置上，放置位置过高或过低或放置在假髋臼上常常造成髋臼的不稳定。
2. 髋臼的包容 安装的人工髋臼应被髋臼窝所包容，包容过浅，髋臼假体外上缘露于髋臼窝之外，常是松动的主要原因。
3. 髋臼角
4. 髋臼前倾角
(2) 股骨安装标准
1. 股骨距高度 股骨距应在小粗隆上方保留1~1.5CM
2. 股骨颈截骨面 应于水平面保持30~40度角。
3. 股骨头假体 安装后的股骨头假体高度，应与下肢中立位时，过大粗隆顶点的平行线通过股骨头中心。
4. 股骨柄的位置 假体股骨柄的轴线应与股骨干解剖轴线重合或者平行，误差不超过5度。
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全髋置换术术后X-ray片常规测量指标
1.髋臼杯放置的位置和方向测量
1)髋臼杯外翻角和前倾角：外翻角 臼杯同身体水平面交角，即臼杯同两侧坐骨下缘连线成角30~50度；前倾角 臼杯同身体纵轴向前的交角5~25度
2)髋臼杯内凸程度：正常髋臼位于髂坐线之外，若假体臼杯越过该线向内则是髋臼内凸。
2.股骨柄放置的位置和方向测量
1)位置：股骨距保留1~1.5cm，股骨头假体中心与大粗隆顶点在同一水平。
2)方向：股骨假体轴线应与股骨近端中轴线重合，在前后位X-ray片上假体柄远近端均应位于髓腔中央；股骨假体应保持15度前倾角，侧位片股骨假体应与股骨近端截骨面椭圆长轴一致；股骨柄下沉程度；小转子上缘至两侧坐骨下缘连线的垂直距离，两侧应该相等，否则下肢不等长。
3.股骨柄和髋臼杯各区透亮线宽度测量
骨水泥型透亮线宽度不应>2mm，过宽说明骨水泥太厚；生物型透亮线宽度不应>1mm，过宽说明股骨假体柄太小。
全髋置换术(THR)术后异位骨化的分度
Brooker将异位骨化分为四度：
Ⅰ度：在髋关节周围软组织内存在骨岛
Ⅱ度：骨盆侧和股骨侧异位骨化间距>1cm。
Ⅲ度：骨盆侧和股骨侧异位骨化间距<1cm。
Ⅳ度：间距消失，髋关节完全强直。
其中，BrookerⅢ度发生率为11、7%，BrookerⅣ为2、5度%；
认为Ⅰ度、Ⅱ度、 Ⅲ度异位骨化对髋关节功能影响不大。Ⅳ度则严重影响髋关节功能。
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人工关节置换术后深静脉血栓形成原因分析？
人工关节置换术后深静脉血栓形成原因分析
1. 人工关节置换术患者多属高龄,常合并多系统,多器官的生理性退变或器质性病变而使血液呈高凝状态.
2. 患者术前多因髋,膝关节病损,下肢活动明显减少,甚至长期卧床.
3. 心肺及血管瓣膜生理功能退变或器质性病变，胸腔负压减少及心输出量减少，静脉回流减慢。
4. 术中长时间被动体位，术中止血带的使用，过度旋转和牵拉下肢及骨水泥聚合产热使邻近血管损伤的几率大大增加。
5. 术后因伤口疼痛，麻醉反应也使下肢活动明显受限。
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简述定制式人工髋假体？
标准人工假体有一定的尺寸系列，它是通过测量大量的人体骨骼样本数据后得到的统计结果。手术时根据病人的X线片或CT扫描结果，选择一个最接近病人实际尺寸的假体。这中间的误差使得假体与病人骨骼之间不能很好匹配，难以保证人工关节的长期稳定，因此经常发生人工关节松动，导致病人关节疼痛和功能障碍，不得不再次进行手术。
还有一些病人，骨骼呈先天性畸形，如髓腔过细等；或由于骨骼病变(如骨肿瘤)造成骨骼或关节大面积损坏，其骨骼关节与正常情况有明显不同，这些病人显然不可能选用标准人工假体作关节置换。而不得不按其特殊个体，定制人工关节。
鉴于上述问题，有必要对病人的置换关节进行特殊设计和制作，这就是定制式人工关节。
定制式人工关节采用现代先进技术，对病人骨骼进行三维重建，通过CAD/CAM(computer asistanted design, CAD/computer asistanted manufacture, CAM)技术，为每一位病人进行特殊设计和制作，这样的人工假体可以提高关节与病变骨骼的匹配度，提高人工关节的长期稳定性，有效防止关节松动。而且由于有病人骨骼情况的详细三维模型，对病人的病情诊断、手术方案确定及手术过程均有很大帮助。
定制式人工关节的设计制造过程涉及CT技术，计算机数字图像处理技术，快速原型技术，CAD/CAM/CAE(compeuter asistaned engineering CAE)技术，综合了医学、计算机和现代制造领域的最新技术，是现代多学科技术交叉合作、相互支持的典型范例
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人工全髋关节置换指征？
选择全髋关节置换术时应考虑：
1、全身健康状况：有无心脏、肺、脑系统的并发症，能否承受手术；
2、年龄：目前有放宽手术年龄的趋势；
3、职业：对强体力劳动者。最好不行人工全髋关节置换术；
4、病人要求：原则上以解除疼痛，纠正畸形，改进功能为目的；
5、髋部骨质质量；
指征：首先解除髋关节疼痛，其次是改进髋关节功能；
1、陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏并疼痛，影响功能者；
2、股骨头缺血性坏死：包括外伤性、特发性、可的松式酒精中毒引起的股骨头缺血性坏死；Ⅰ、Ⅱ期可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术，对于Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者，可行全髋关节置换术；
3、退行性骨关节炎：多见于老年人，对于有严重疼痛的骨关节炎，人工股骨头置换效果不佳，应行人工全髋关节置换术；
4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎：多见于较年轻的患者，由于：
1)、不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限；
2)、髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形；
3)、由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化，关节活动范围小，病人虽然年龄较轻，但其生理年龄老化应放宽年龄限制，提早行人工全髋关节置换术；
5、髋关节强直：髋关节痛是最主要的手术指征。单侧髋关节生理位置强直而无疼痛者不是手术指征；未完全骨性强直的髋关节，而有疼痛及畸形的可行人工全髋关节置换术；
6、慢性髋关节脱位：主要包括先天性髋关节脱位，髋臼发育不良以及因创伤感染导致的陈旧性脱位；髋关节半脱位并有髋关节创伤性关节炎，病人疼痛或失去功能，45岁以上的患者可考虑行人工全髋关节置换术；
7、关节成形术失败病例，包括截骨术后，头颈切除术后以及双杯人工股骨头及全髋关节置换术后病例。再置换手术的主要指征是髋关节疼痛，关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应症，而进行再置换的手术指征是：
1)、假体松动引起的髋关节疼痛；
2)、假体柄部折断；
3)、假体脱位，手法复位失败者；
4)、假体造成髋臼磨损而致中心性脱位并有疼痛者；
手术造成假体柄穿出股骨干者，如无疼痛者是手术相对适应症；
8、骨肿瘤：位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤，如：骨巨细胞瘤、软骨肉瘤，可考虑行人工全髋关节置换术，如病变波及大粗隆，则应用特制的人工髋关节。
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全髋关节安装标准？
(1) 髋臼安装标准 髋臼安装应符合以下4条标准：
1. 髋臼的高度 人工髋臼应安装在髋关节真髋臼的位置上，放置位置过高或过低或放置在假髋臼上常常造成髋臼的不稳定。
2. 髋臼的包容 安装的人工髋臼应被髋臼窝所包容，包容过浅，髋臼假体外上缘露于髋臼窝之外，常是松动的主要原因。
3. 髋臼角
4. 髋臼前倾角
(2) 股骨安装标准
1. 股骨距高度 股骨距应在小粗隆上方保留1~1.5CM
2. 股骨颈截骨面 应于水平面保持30~40度角。
3. 股骨头假体 安装后的股骨头假体高度，应与下肢中立位时，过大粗隆顶点的平行线通过股骨头中心。
4. 股骨柄的位置 假体股骨柄的轴线应与股骨干解剖轴线重合或者平行，误差不超过5度。
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全髋置换术术后X-ray片常规测量指标
1.髋臼杯放置的位置和方向测量
1)髋臼杯外翻角和前倾角：外翻角 臼杯同身体水平面交角，即臼杯同两侧坐骨下缘连线成角30~50度；前倾角 臼杯同身体纵轴向前的交角5~25度
2)髋臼杯内凸程度：正常髋臼位于髂坐线之外，若假体臼杯越过该线向内则是髋臼内凸。
2.股骨柄放置的位置和方向测量
1)位置：股骨距保留1~1.5cm，股骨头假体中心与大粗隆顶点在同一水平。
2)方向：股骨假体轴线应与股骨近端中轴线重合，在前后位X-ray片上假体柄远近端均应位于髓腔中央；股骨假体应保持15度前倾角，侧位片股骨假体应与股骨近端截骨面椭圆长轴一致；股骨柄下沉程度；小转子上缘至两侧坐骨下缘连线的垂直距离，两侧应该相等，否则下肢不等长。
3.股骨柄和髋臼杯各区透亮线宽度测量
骨水泥型透亮线宽度不应>2mm，过宽说明骨水泥太厚；生物型透亮线宽度不应>1mm，过宽说明股骨假体柄太小。
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