素问?举痛论篇第三十九.doc
http://www.100md.com
参见附件(563kb)。
素问·举痛论篇第三十九
◆ 篇题解释：
举，列举；痛，疼痛。本文列举了十四种疼痛的临床特点，阐述了因寒致痛的病理机制，因本篇首论疼痛，故篇名举痛。
◆ 主题思想 ：
本文通过对疼痛产生的机理及九气为病的阐述，说明各种致病因素皆可影响人体气的运动而产生相应的病变，疼痛是由于寒邪引起经脉气血阻滞不通，九气为病是各种致病因素引起脏腑之气逆乱所致病证，从而论证了"百病生于气"的理论观点。
教学内容
寒邪客于经脉导致疼痛的病机。
举例十四种疼痛，论述问、望、扪综合诊察的运用，痛证的鉴别诊断，以及疼痛辨证要点。
"百病生于气"的观点。
九气致病的机理、病证。
目的要求
掌握痛证形成的病理机制，以及十四种痛证的辨证要点。
结合痛证内容，理解四诊合参的临床意义。
理解"百病生于气"的病机学观点，九气为病的机理、症状与临床意义。
熟记："经脉流行不止......故卒然而痛"。
原文解析
◆ 寒邪致痛的机理。
◆ 十四种疼痛的鉴别诊断。
◆ 多种致病因素所致脏腑气机的逆乱。
素问·举痛论篇第三十九·寒邪致痛的机理
原 文
黄帝问曰：余闻善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于己。如此，则道不惑而要数极，所谓明也。今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于己，而发蒙解惑，可得而闻乎？岐伯再拜稽首对曰：何道之问也？帝曰：愿闻人之五藏卒痛，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟,泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。
词解：
善言天者，必有验于人：天，天道，指自然界。验，指检验，验证。介宾注："天与人一理，其阴阳气数，无不相合，故善言天者，必有验于人。" 厌：《说文》："厌，合也。"有对照比验之义。与上文"合"、"验"义相通。
要数极：谓重要道理之本源。杨上善注云："得其要理之极，明达故也。数，理也。" 言而可知：谓听病人的主诉，可得知其病情。"言"，即问诊。
视而可见：谓望病人之色，可得知病之所主。"视"，即望诊。 扪而可得：谓通过切脉和触按，可得知病之所在。"扪"，即切诊。
稽迟：稽，留也；迟，行运迟缓。言血脉运行阻滞不通。
语 译
黄帝问道：我听说善于谈论自然界运动变化规律的，一定会联系到人体生命的生理、病理规律；善于谈论古代养生经验的，必然会结合当今的实际；善于谈论别人的理论实践的，必然会比照自己的临床实践。只有这样，对真理的认识才不致于迷惑，对关键规律的认识才能达到完善，即达到了明达事理的境界。现在我想向你请教，把你通过问诊而知晓病情，通过望诊而发现病变，通过切诊和触诊而得知病位的经验告诉我，从而启发我的蒙昧，解除我的疑惑，我可以听一听这些道理吗？岐伯再次叩头回答说：具体的您想问什么呢？黄帝问：我想听一听人体五脏突然疼痛，是什么邪气引起的。岐伯回答：人体经脉中的气血在正常情况下，是流行不止，环周不休的。寒气侵入经脉就会导致气血运行迟缓，涩滞不畅，如果寒邪侵入经脉之外，就会使脉道变细(寒主收敛)，从而导致此经脉所供应组织的气血减少，如果寒邪侵入经脉之内，就会使气血阻滞(寒主凝滞)，都会发生突然疼痛。
释 义
痛证比较复杂但又常见，对其进行辨证，必须把问诊、望诊和切诊结合起来，才能全面把握病情。
寒邪所伤是致痛的常见病因。寒邪伤人，一则可使气血运行不畅，不通则痛；二则因血脉不畅，脏腑组织不能得到充足的气血濡养，气血亏少，不荣则痛。
因此，"客于脉外则血少，客于脉中则气不通"应是互文，意即客于脉外则气血少，客于脉中则气血不通，前一句阐释所谓"不荣则痛"，后一句阐释"不通则痛"，因此，是疼痛机理的总纲。【痛的病因病机】
病因：寒气。病机：经脉气血滞涩不通是痛的主要机理。
素问·举痛论篇第三十九·十四种疼痛的鉴别诊断
原 文
帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人，有少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者。凡此诸痛，各不同形，别之奈何？
岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止；因重中于寒，则痛久矣。寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。按之则血气散，故按之痛止。寒气客于侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也。寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉，则脉涩，脉涩则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。寒气客于五藏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反，则生矣。寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。
帝曰：所谓言而可知者也。视而可见，奈何？岐伯曰：五藏六府，固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。帝曰：扪而可得奈何？岐伯曰：视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。
词解：
喘动而应手：指血脉搏动按之急促应手。"喘"与"动"同义。 阴股：大腿内侧近前阴处。杨上善注："髀内为股，阴下之股为阴股也。"
宿昔：宿，止也。昔，久远也。宿昔，即稽留日久。 各不同形：形，证候表现。言以上十四种疼痛其证候表现各异。
缩踡：踡，不伸之意。即收缩不伸。 绌急：绌，屈曲也；急，拘急也。绌急，即屈曲拘急。
炅：同炯，热之意。马莳注："偶得炅气，或火或汤之类，则行于外，故卒然而痛又止也。炅者，热气也。 上：疑为"之"字之误。
膜原：腹腔内脂膜之间。王冰注："膜谓鬲间之膜；原，谓鬲肓之原。" 侠脊之脉：指脊柱两旁深部的经脉。冲脉有深浅之别，此言邪客其深者。
脉不通则气因之：血脉不通则气亦随之而不通。吴崑："气因之，气从之也。" 背俞之脉：指足太阳膀胱经脉，行于背部的部分有五脏六腑之俞穴，故称之。
厥气：即寒逆之气。疑其与下文"寒气"误倒。律以上下各节，此应作"寒气客于阴股，厥气上及少腹。" 厥逆上泄，阴气竭，阳气未入：泄，即向上泄越。竭，遏止也，阻隔不通之义。寒气客于五脏，阴气阻绝于内，阳气泄越于外 ......
素问·举痛论篇第三十九
◆ 篇题解释：
举，列举；痛，疼痛。本文列举了十四种疼痛的临床特点，阐述了因寒致痛的病理机制，因本篇首论疼痛，故篇名举痛。
◆ 主题思想 ：
本文通过对疼痛产生的机理及九气为病的阐述，说明各种致病因素皆可影响人体气的运动而产生相应的病变，疼痛是由于寒邪引起经脉气血阻滞不通，九气为病是各种致病因素引起脏腑之气逆乱所致病证，从而论证了"百病生于气"的理论观点。
教学内容
寒邪客于经脉导致疼痛的病机。
举例十四种疼痛，论述问、望、扪综合诊察的运用，痛证的鉴别诊断，以及疼痛辨证要点。
"百病生于气"的观点。
九气致病的机理、病证。
目的要求
掌握痛证形成的病理机制，以及十四种痛证的辨证要点。
结合痛证内容，理解四诊合参的临床意义。
理解"百病生于气"的病机学观点，九气为病的机理、症状与临床意义。
熟记："经脉流行不止......故卒然而痛"。
原文解析
◆ 寒邪致痛的机理。
◆ 十四种疼痛的鉴别诊断。
◆ 多种致病因素所致脏腑气机的逆乱。
素问·举痛论篇第三十九·寒邪致痛的机理
原 文
黄帝问曰：余闻善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于己。如此，则道不惑而要数极，所谓明也。今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于己，而发蒙解惑，可得而闻乎？岐伯再拜稽首对曰：何道之问也？帝曰：愿闻人之五藏卒痛，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟,泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。
词解：
善言天者，必有验于人：天，天道，指自然界。验，指检验，验证。介宾注："天与人一理，其阴阳气数，无不相合，故善言天者，必有验于人。" 厌：《说文》："厌，合也。"有对照比验之义。与上文"合"、"验"义相通。
要数极：谓重要道理之本源。杨上善注云："得其要理之极，明达故也。数，理也。" 言而可知：谓听病人的主诉，可得知其病情。"言"，即问诊。
视而可见：谓望病人之色，可得知病之所主。"视"，即望诊。 扪而可得：谓通过切脉和触按，可得知病之所在。"扪"，即切诊。
稽迟：稽，留也；迟，行运迟缓。言血脉运行阻滞不通。
语 译
黄帝问道：我听说善于谈论自然界运动变化规律的，一定会联系到人体生命的生理、病理规律；善于谈论古代养生经验的，必然会结合当今的实际；善于谈论别人的理论实践的，必然会比照自己的临床实践。只有这样，对真理的认识才不致于迷惑，对关键规律的认识才能达到完善，即达到了明达事理的境界。现在我想向你请教，把你通过问诊而知晓病情，通过望诊而发现病变，通过切诊和触诊而得知病位的经验告诉我，从而启发我的蒙昧，解除我的疑惑，我可以听一听这些道理吗？岐伯再次叩头回答说：具体的您想问什么呢？黄帝问：我想听一听人体五脏突然疼痛，是什么邪气引起的。岐伯回答：人体经脉中的气血在正常情况下，是流行不止，环周不休的。寒气侵入经脉就会导致气血运行迟缓，涩滞不畅，如果寒邪侵入经脉之外，就会使脉道变细(寒主收敛)，从而导致此经脉所供应组织的气血减少，如果寒邪侵入经脉之内，就会使气血阻滞(寒主凝滞)，都会发生突然疼痛。
释 义
痛证比较复杂但又常见，对其进行辨证，必须把问诊、望诊和切诊结合起来，才能全面把握病情。
寒邪所伤是致痛的常见病因。寒邪伤人，一则可使气血运行不畅，不通则痛；二则因血脉不畅，脏腑组织不能得到充足的气血濡养，气血亏少，不荣则痛。
因此，"客于脉外则血少，客于脉中则气不通"应是互文，意即客于脉外则气血少，客于脉中则气血不通，前一句阐释所谓"不荣则痛"，后一句阐释"不通则痛"，因此，是疼痛机理的总纲。【痛的病因病机】
病因：寒气。病机：经脉气血滞涩不通是痛的主要机理。
素问·举痛论篇第三十九·十四种疼痛的鉴别诊断
原 文
帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人，有少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者。凡此诸痛，各不同形，别之奈何？
岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止；因重中于寒，则痛久矣。寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。按之则血气散，故按之痛止。寒气客于侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也。寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉，则脉涩，脉涩则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。寒气客于五藏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反，则生矣。寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。
帝曰：所谓言而可知者也。视而可见，奈何？岐伯曰：五藏六府，固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。帝曰：扪而可得奈何？岐伯曰：视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。
词解：
喘动而应手：指血脉搏动按之急促应手。"喘"与"动"同义。 阴股：大腿内侧近前阴处。杨上善注："髀内为股，阴下之股为阴股也。"
宿昔：宿，止也。昔，久远也。宿昔，即稽留日久。 各不同形：形，证候表现。言以上十四种疼痛其证候表现各异。
缩踡：踡，不伸之意。即收缩不伸。 绌急：绌，屈曲也；急，拘急也。绌急，即屈曲拘急。
炅：同炯，热之意。马莳注："偶得炅气，或火或汤之类，则行于外，故卒然而痛又止也。炅者，热气也。 上：疑为"之"字之误。
膜原：腹腔内脂膜之间。王冰注："膜谓鬲间之膜；原，谓鬲肓之原。" 侠脊之脉：指脊柱两旁深部的经脉。冲脉有深浅之别，此言邪客其深者。
脉不通则气因之：血脉不通则气亦随之而不通。吴崑："气因之，气从之也。" 背俞之脉：指足太阳膀胱经脉，行于背部的部分有五脏六腑之俞穴，故称之。
厥气：即寒逆之气。疑其与下文"寒气"误倒。律以上下各节，此应作"寒气客于阴股，厥气上及少腹。" 厥逆上泄，阴气竭，阳气未入：泄，即向上泄越。竭，遏止也，阻隔不通之义。寒气客于五脏，阴气阻绝于内，阳气泄越于外 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(563kb)。