第六章 解表剂.doc
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第六章 解表剂
【教学目的】
1.解表剂的概念、立法依据、适应范围*、分类及应用注意事项*。
2.掌握麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、银翘散、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散、再造散(8)
3.熟悉桑菊饮、止嗽散(2)
【教学内容】
概述
1.概念：
凡以解表药为主组成,具有发汗、解肌、透疹等作用，治疗表证的方剂，称解表剂。属八法中之"汗法"。
解表剂的定义包括三个部分：组成该类方剂的药物(解表药为主)、功效(发汗、解肌、透疹)及其治疗的适应证(治疗表证)。
2.立法依据：
《素问·阴阳应象大论》，"其在皮者，汗而发之"。
肌表是人体的藩篱，所以外感六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)伤人，一般都会出现表证(症如恶寒发热、鼻塞流涕、头身疼痛、苔白脉浮)。此时邪气较轻，可以用解表剂使外邪从肌表而出。
3.适应证：
表证 这是本类方剂主要治疗之证。
所谓表证，是指外感六淫之邪侵犯人体肌表而出现的症候。症见恶寒发热、头痛、身痛、脉浮等。病邪初犯，病位在表，如治疗及时，疗效显著，疾病易于恢复；若因失治或误治，病邪不从外解，而反深入于里，致使病情加重，或转为他患。清代程钟龄将"汗法"列入"八法"之首，可见本类方剂在疾病治疗中具有重要的意义。
此外，还可以治疗麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起之时见有表证，都可以用解表剂治疗。为什么呢？
麻疹初期，麻疹以外透为顺，使用解表剂可以助麻疹病毒外透肌表而愈。
疮疡初期，病位在表，且多见有恶寒发热等表证，解表剂的辛散发表作用，能促使疮疡的消散。
水肿初期而见有发热脉浮等表证者，多为风湿之邪郁于肌表，用解表发汗的方法，可促使水肿迅速消退。肺主皮毛，主宣发肃降，通调水道。腰以上水肿多为风水相搏，肺失宣降，通调失职，水液留于肌肤而为水肿。本类方剂功能发汗解表、宣通肺气，使在表之水随汗而解。疟疾、痢疾初期，通过使用解表剂，能够缩短病程。
4.分类
表邪有寒热性质的不同，患者体质有强弱的区别，或原有其他病
证又感外邪等。根据这些情况，一般将解表剂分为辛温解表、辛凉解表和扶正解表三大类。
风寒表证----辛温解表剂----辛温解表药为主----发散风寒
风热表证----辛凉解表剂----辛凉解表药为主----发散风热
正虚外感之证----扶正解表剂----解表药为主配伍补益药----扶正解表
5.使用注意
1)掌握适应证
临床使用解表剂，必须是外邪所致的表证，无表证者不用。若表邪未尽又有里证者，宜先解表后治里，或表里双解。
2)煎法 解表剂，多为辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。
3)服法 (温服 保暖 助汗)
解表剂宜温服，服后饮适量热开水，覆衣被取微微汗出以解散表邪，治愈表证。解表剂发汗，以周身微汗为度，汗后应脉静身凉，不可过汗造成伤阴或亡阳。
4)禁忌
若病已入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚性水肿，吐泻伤津等，均不可用。同时也应注意禁食生冷、油腻之品，以免影响药物吸收和疗效的发挥。
5)因时因地制宜
南方人腠理比较疏松，夏季天气炎热，人体本身容易出汗，因此，使用解表剂时，药物用量应该轻。
北方人腠理相对较密，或者人在冬季时，因为天气的缘故，人体出汗较少，针对这种情况，在使用解表剂时，药物的用量可稍大些。--、辛温解表剂
以辛温解表药物为主组成，常用药物为麻黄、桂枝、苏叶、防风、荆芥等。常配伍宣肺止咳化痰药，若兼气滞者伍理气药，挟湿者伍祛湿药。
功能主要发散风寒，以开泄腠理、疏散宣通肺卫之气，使汗液外泄，风寒之邪亦随汗而解。
适应证为风寒表证。症见恶寒发热、头项强痛、肢体酸痛、口不渴、无汗或汗出，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。
代表方剂如麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤等。
麻黄汤*
【方源】 来源于《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》。
【命名】 根据君药命名。
【组成与方解】
麻黄 -- 发汗解表 宣肺平喘 (君)
桂枝 -- 温经散寒 透达营卫 (臣)
杏仁 -- 降利肺气 止咳平喘 (佐)
炙甘草-- 调和诸药 (佐使)
本方为辛温发汗之峻剂，为外感风寒表实证而设。外感风寒表实证主要表现为恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
风寒侵犯人体肌表，营卫首当其冲，因寒性收引凝滞，可导致卫阳被遏，腠理闭塞，故恶寒发热；头身疼痛是因为营阴郁滞，经脉不通所致；肺主气，外合皮毛，寒邪束表，毛窍闭塞，肺气不能宣通，则上逆而为咳喘。邪在肌表，尚未化热入里，故舌苔薄白。脉浮紧，紧是寒邪收引之象，浮为病在表之征。
综合上述，本证之病机是寒邪郁于肌表，肺气失宣，根据"其在皮者，汗而发之"的理论，治疗当以辛温发汗。
方中麻黄辛苦而温，入肺经。既能够发汗解表，又能宣肺平喘，是针对主证而设立的一味主药，所以为方中的君药。
桂枝辛温，温经散寒，透达营卫，既可以助君药麻黄发汗解表，又可温经止痛而调和营卫，为方中臣药。桂枝与麻黄同用则发汗解表之力大增，麻黄发汗，能开腠理毛窍，以开驱邪之路，使邪有出路，桂枝解肌，能温经通阳，调和营卫，气血运行通畅。二者配伍合用，相得益彰，使汗出则邪除，恶寒发热、头痛、身痛可解。
杏仁苦温，降气平喘。本证之喘是由肺气郁而上逆所致，麻、桂又都上行发散，所以方中再配伍杏仁降肺气、散风寒，与麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功，恢复肺的宣降功能，加强麻黄平喘作用。为方中佐药。
炙甘草甘温而平，一方面可以调和麻黄、杏仁的宣降功能，另一方面又可以缓解麻黄、桂枝相合的峻烈之性，使汗出不至于过猛而伤耗正气，是使而兼有佐药之义。
【配伍特点】
麻黄、桂枝相配，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之郁以和营卫，相须为用，增强发汗解表之功.
本方主要由两类药组成 辛温解表药： 麻黄、桂枝
止咳平喘药： 杏仁、麻黄
【功用】 发汗解表、宣肺平喘。
【主治】外感风寒表实证。症见恶寒发热、头身疼痛、无汗、咳嗽气喘，舌苔薄白，脉浮紧 。
【临床应用】
1.本方治外感风寒表实证，以恶寒发热、无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。
2.凡风寒袭肺、咳嗽痰多、气逆胸满者去桂枝，加苏子、桑白皮、赤茯苓、陈皮，以奏发散风寒、化痰平喘之功。(华盖散)
3.外感风寒湿邪，袭于肌表，肢节烦疼者，伍苍术或白术、或去桂枝加生薏苡仁以解表祛风除湿。(麻黄加术汤、麻杏苡甘汤)
4.外感风寒表实证兼有内热的症状，如见有寒热俱重，身疼痛，不汗出而烦燥，脉浮紧者，可倍用麻黄用量，加石膏、生姜、大枣以发汗解表，清热除烦。(大青龙汤) ......
第六章 解表剂
【教学目的】
1.解表剂的概念、立法依据、适应范围*、分类及应用注意事项*。
2.掌握麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、银翘散、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散、再造散(8)
3.熟悉桑菊饮、止嗽散(2)
【教学内容】
概述
1.概念：
凡以解表药为主组成,具有发汗、解肌、透疹等作用，治疗表证的方剂，称解表剂。属八法中之"汗法"。
解表剂的定义包括三个部分：组成该类方剂的药物(解表药为主)、功效(发汗、解肌、透疹)及其治疗的适应证(治疗表证)。
2.立法依据：
《素问·阴阳应象大论》，"其在皮者，汗而发之"。
肌表是人体的藩篱，所以外感六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)伤人，一般都会出现表证(症如恶寒发热、鼻塞流涕、头身疼痛、苔白脉浮)。此时邪气较轻，可以用解表剂使外邪从肌表而出。
3.适应证：
表证 这是本类方剂主要治疗之证。
所谓表证，是指外感六淫之邪侵犯人体肌表而出现的症候。症见恶寒发热、头痛、身痛、脉浮等。病邪初犯，病位在表，如治疗及时，疗效显著，疾病易于恢复；若因失治或误治，病邪不从外解，而反深入于里，致使病情加重，或转为他患。清代程钟龄将"汗法"列入"八法"之首，可见本类方剂在疾病治疗中具有重要的意义。
此外，还可以治疗麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起之时见有表证，都可以用解表剂治疗。为什么呢？
麻疹初期，麻疹以外透为顺，使用解表剂可以助麻疹病毒外透肌表而愈。
疮疡初期，病位在表，且多见有恶寒发热等表证，解表剂的辛散发表作用，能促使疮疡的消散。
水肿初期而见有发热脉浮等表证者，多为风湿之邪郁于肌表，用解表发汗的方法，可促使水肿迅速消退。肺主皮毛，主宣发肃降，通调水道。腰以上水肿多为风水相搏，肺失宣降，通调失职，水液留于肌肤而为水肿。本类方剂功能发汗解表、宣通肺气，使在表之水随汗而解。疟疾、痢疾初期，通过使用解表剂，能够缩短病程。
4.分类
表邪有寒热性质的不同，患者体质有强弱的区别，或原有其他病
证又感外邪等。根据这些情况，一般将解表剂分为辛温解表、辛凉解表和扶正解表三大类。
风寒表证----辛温解表剂----辛温解表药为主----发散风寒
风热表证----辛凉解表剂----辛凉解表药为主----发散风热
正虚外感之证----扶正解表剂----解表药为主配伍补益药----扶正解表
5.使用注意
1)掌握适应证
临床使用解表剂，必须是外邪所致的表证，无表证者不用。若表邪未尽又有里证者，宜先解表后治里，或表里双解。
2)煎法 解表剂，多为辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。
3)服法 (温服 保暖 助汗)
解表剂宜温服，服后饮适量热开水，覆衣被取微微汗出以解散表邪，治愈表证。解表剂发汗，以周身微汗为度，汗后应脉静身凉，不可过汗造成伤阴或亡阳。
4)禁忌
若病已入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚性水肿，吐泻伤津等，均不可用。同时也应注意禁食生冷、油腻之品，以免影响药物吸收和疗效的发挥。
5)因时因地制宜
南方人腠理比较疏松，夏季天气炎热，人体本身容易出汗，因此，使用解表剂时，药物用量应该轻。
北方人腠理相对较密，或者人在冬季时，因为天气的缘故，人体出汗较少，针对这种情况，在使用解表剂时，药物的用量可稍大些。--、辛温解表剂
以辛温解表药物为主组成，常用药物为麻黄、桂枝、苏叶、防风、荆芥等。常配伍宣肺止咳化痰药，若兼气滞者伍理气药，挟湿者伍祛湿药。
功能主要发散风寒，以开泄腠理、疏散宣通肺卫之气，使汗液外泄，风寒之邪亦随汗而解。
适应证为风寒表证。症见恶寒发热、头项强痛、肢体酸痛、口不渴、无汗或汗出，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。
代表方剂如麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤等。
麻黄汤*
【方源】 来源于《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》。
【命名】 根据君药命名。
【组成与方解】
麻黄 -- 发汗解表 宣肺平喘 (君)
桂枝 -- 温经散寒 透达营卫 (臣)
杏仁 -- 降利肺气 止咳平喘 (佐)
炙甘草-- 调和诸药 (佐使)
本方为辛温发汗之峻剂，为外感风寒表实证而设。外感风寒表实证主要表现为恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
风寒侵犯人体肌表，营卫首当其冲，因寒性收引凝滞，可导致卫阳被遏，腠理闭塞，故恶寒发热；头身疼痛是因为营阴郁滞，经脉不通所致；肺主气，外合皮毛，寒邪束表，毛窍闭塞，肺气不能宣通，则上逆而为咳喘。邪在肌表，尚未化热入里，故舌苔薄白。脉浮紧，紧是寒邪收引之象，浮为病在表之征。
综合上述，本证之病机是寒邪郁于肌表，肺气失宣，根据"其在皮者，汗而发之"的理论，治疗当以辛温发汗。
方中麻黄辛苦而温，入肺经。既能够发汗解表，又能宣肺平喘，是针对主证而设立的一味主药，所以为方中的君药。
桂枝辛温，温经散寒，透达营卫，既可以助君药麻黄发汗解表，又可温经止痛而调和营卫，为方中臣药。桂枝与麻黄同用则发汗解表之力大增，麻黄发汗，能开腠理毛窍，以开驱邪之路，使邪有出路，桂枝解肌，能温经通阳，调和营卫，气血运行通畅。二者配伍合用，相得益彰，使汗出则邪除，恶寒发热、头痛、身痛可解。
杏仁苦温，降气平喘。本证之喘是由肺气郁而上逆所致，麻、桂又都上行发散，所以方中再配伍杏仁降肺气、散风寒，与麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功，恢复肺的宣降功能，加强麻黄平喘作用。为方中佐药。
炙甘草甘温而平，一方面可以调和麻黄、杏仁的宣降功能，另一方面又可以缓解麻黄、桂枝相合的峻烈之性，使汗出不至于过猛而伤耗正气，是使而兼有佐药之义。
【配伍特点】
麻黄、桂枝相配，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之郁以和营卫，相须为用，增强发汗解表之功.
本方主要由两类药组成 辛温解表药： 麻黄、桂枝
止咳平喘药： 杏仁、麻黄
【功用】 发汗解表、宣肺平喘。
【主治】外感风寒表实证。症见恶寒发热、头身疼痛、无汗、咳嗽气喘，舌苔薄白，脉浮紧 。
【临床应用】
1.本方治外感风寒表实证，以恶寒发热、无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。
2.凡风寒袭肺、咳嗽痰多、气逆胸满者去桂枝，加苏子、桑白皮、赤茯苓、陈皮，以奏发散风寒、化痰平喘之功。(华盖散)
3.外感风寒湿邪，袭于肌表，肢节烦疼者，伍苍术或白术、或去桂枝加生薏苡仁以解表祛风除湿。(麻黄加术汤、麻杏苡甘汤)
4.外感风寒表实证兼有内热的症状，如见有寒热俱重，身疼痛，不汗出而烦燥，脉浮紧者，可倍用麻黄用量，加石膏、生姜、大枣以发汗解表，清热除烦。(大青龙汤) ......
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