病人与呼吸机的协调性

    人机协调性指的是呼吸机设置对病人呼吸作功、病人舒适程度和辅助呼吸时的同步性的影响。主要受下列因素影响：呼吸支持水平、人工气道、吸气流速、触发灵敏度、湿化系统、按需阀功能、流量触发功能、PEEP阀功能和内源性PEEP的存在。

    1 呼吸支持水平或模式

    呼吸支持模式和水平是影响人机协调性的主要因素。过多的支持可引起呼吸肌虚弱甚至萎缩，支持过少可导致呼吸肌衰竭。支持水平模式要根据病人各异，基本原则是调节至足够的呼吸机作功防止呼吸衰竭，同时允许病人自己呼吸作功而防止肌力萎缩。所以在呼吸支持下病人稳定后就要尝试让病人自主呼吸，进行部分呼吸支持，如SIMV用或不用PSV、低水平PSV、BIPAP或APRV。但上述部分支持模式往往难于真正象我们想象的那样解除病人呼吸作功，如呼吸困难病人难于在流速限制、容量切换SIMV模式时得到机器的足够支持。

    相反的，通常我们说在辅助呼吸时，只要病人触发呼吸，机器即接替呼吸作功。但是事实上病人呼吸作功不会因机器触发而停止，而是共同完成这次呼吸，而且对于这次呼吸，病人作功越多，呼吸机作功就越小。在部分呼吸支持时，病人要进行一部分作功来完成呼吸，我们要尽量避免给病人增加无谓的负担。人工气道和其他一些机械因素会增加病人作功。保持病人舒适，同时使呼吸频率小于20Bpm，可以通过一下途径来完成：①提供足够的呼吸支持次数以避免呼吸急促 ......